孟小芬，季爾麗，屈平敏，葉春芳，李順樂，徐心，李華，張迪

（1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普通外科，陜西 西安 710004；2.陜西省商南縣醫(yī)院 內(nèi)四科，陜西 商南 726300）

鹽酸奧布卡因凝膠在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值

孟小芬1，季爾麗1，屈平敏1，葉春芳2，李順樂1，徐心1，李華1，張迪1

（1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普通外科，陜西 西安 710004；2.陜西省商南縣醫(yī)院 內(nèi)四科，陜西 商南 726300）

目的探討鹽酸奧布卡因凝膠在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法結(jié)腸鏡檢查的患者1000 例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各500例，實(shí)驗(yàn)組鏡檢前采用鹽酸奧布卡因凝膠10 ml（30 mg）進(jìn)行肛周麻醉及潤(rùn)滑，對(duì)照組采用石蠟油進(jìn)行肛周及腸鏡潤(rùn)滑，比較兩組患者的一次插鏡成功率、視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)分、檢查時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的一次插鏡成功率（95%）高于對(duì)照組（76%），術(shù)中疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，檢查時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸奧布卡因凝膠應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查能夠有效地減輕了患者的疼痛不適，提高了一次插鏡成功率，縮短檢查時(shí)間，值得在臨床上推廣和使用。

鹽酸奧布卡因凝膠；結(jié)腸鏡檢查；應(yīng)用

結(jié)腸鏡檢查是腸道疾病的常用診療方式，但其侵入性的操作，對(duì)患者帶來一定的痛苦。因此，需在鏡檢期間應(yīng)用一定的辦法來減輕患者不適。液體石蠟，系常用于結(jié)腸鏡檢查前肛周的潤(rùn)滑，以提高進(jìn)鏡及檢查成功率。而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，其作為潤(rùn)滑劑，效果尚可，但部分患者主觀耐受性差，對(duì)于檢查過程中的疼痛、不適難以忍受，以致檢查 中斷，有些甚至進(jìn)鏡都有一定難度。鹽酸奧布卡因凝膠，系常用強(qiáng)效皮膚黏膜麻醉劑，具有表面麻醉、潤(rùn)滑和止痛等作用。為減少操作對(duì)患者造成的痛苦和提高插鏡成功率，本研究自2015年1月-2017年1月，對(duì)部分患者進(jìn)行腸鏡操作中使用鹽酸奧布卡因凝膠，取得較為滿意的效果。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2015年1月-2017年1月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科行結(jié)腸鏡檢查的患者1000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者高度懷疑腸道病變需要行腸鏡檢查；實(shí)施檢查前獲得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重的心、肺、腦疾病及功能障礙；對(duì)麻醉鎮(zhèn)靜藥物具有嚴(yán)重過敏反應(yīng)；具有腸鏡檢查禁忌證；因各種原因?qū)е履c道嚴(yán)重狹窄，腸鏡無法通過。

將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各500例，隨機(jī)分組獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，觀察組鏡檢前采用鹽酸奧布卡因凝10 ml（30 mg）進(jìn)行肛管及肛周麻醉及潤(rùn)滑，對(duì)照組采用石蠟油進(jìn)行肛周及腸鏡潤(rùn)滑。實(shí)驗(yàn)組年齡52～77歲，平均68.4歲，對(duì)照組年齡55～74歲，平均69.2歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前需要禁食12 h、禁飲10 h，保持腹部為空的狀態(tài)，檢查均由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，在檢查的過程中動(dòng)作輕柔，實(shí)驗(yàn)組鏡檢前將鹽酸奧布卡因凝膠10 ml（30 mg）軟管前端插入肛管，注入7 ml，大約2/3量，將剩余藥物均勻涂布于肛門周圍，3～5 min后開始鏡檢。對(duì)照組在鏡檢前使用石蠟油棉球充分潤(rùn)滑腸鏡及肛周，常規(guī)行鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的插鏡成功率、術(shù)中疼痛程度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組之間的差異，進(jìn)一步評(píng)價(jià)兩組患者檢查中肛周疼痛情況、操作者滿意度等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)采用專業(yè)軟件SPSS 17.0軟件包處理，兩組間計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疾病構(gòu)成比較

兩組患者中慢性炎癥比例最高，痔瘡次之，息肉、腫瘤比例稍低，但兩組患者疾病構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表 1。

表1 兩組患者疾病構(gòu)成比較 例Table 1 Comparison of disease constitution between the two groups n

2.2 一次插鏡成功率

表2 兩組患者鏡檢時(shí)間及并發(fā)癥情況Table 2 Examination time and complications between the two groups

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組中 495 例患者一次插鏡成功，成功率為95%，對(duì)照組中380例患者一次插鏡成功，成功率為76%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一次性成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。實(shí)驗(yàn)組檢查時(shí)間約7.5 min，對(duì)照組9.2 min，實(shí)驗(yàn)組檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，如穿孔、出血等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 疼痛

患者鏡檢后，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)定疼痛程度[1]，0 為無痛，1 ～ 3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛。

由表3可知，兩組患者疼痛情況以輕度疼痛為主，中度疼痛次之，兩組疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組的疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者疼痛程度比較 例Table 3 Comparison of pain degree between the two groups n

3 討論

結(jié)腸鏡檢查術(shù)是消化道疾病常用且有效的診治手段，但檢查過程本身也使患者承受了巨大的痛苦。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活水平的提高，如何減輕患者診治過程中的不適已成為目前醫(yī)師面臨的重要課題[2]。各種減輕患者主觀感受的方法應(yīng)運(yùn)而出[3-5]。局部麻醉潤(rùn)滑劑是其中一種有效的方法，可以減輕患者痛苦，保證結(jié)腸鏡檢查的順利完成[6]。傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡檢查多使用液體石蠟作為潤(rùn)滑劑，通過減少鏡身與肛管和結(jié)腸的摩擦，從而降低操作者的操作難度，具有使用方便、安全和低價(jià)等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于患者來說，其感覺正常，操作過程中疼痛無法緩解，由于侵入性操作，患者容易緊張，以致肛門緊縮，造成進(jìn)鏡困難，導(dǎo)致鏡檢失敗。

奧布卡因穿透性好，麻醉起效快，一般在用藥后20 s內(nèi)開始起效，持續(xù)藥效40 min以上，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，使用方便，起效快，主要通過與神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道內(nèi)側(cè)受體結(jié)合阻止鈉離子內(nèi)流，產(chǎn)生麻醉作用。因其麻醉了肛管及肛周，對(duì)結(jié)腸鏡的刺激敏感性降低，有效地減輕了患者插鏡時(shí)的痛苦，提高了一次性鏡檢成功率，故認(rèn)為其具備使用方便、利于觀察、安全可靠和患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。

本研究?jī)山M患者在疾病構(gòu)成無差異的情況下，實(shí)驗(yàn)組一次插鏡成功率明顯高于對(duì)照組，這可能與奧布卡因凝膠的局麻作用減輕了患者不適、緩解了患者的緊張情緒，使其能更加配合醫(yī)師的腸鏡操作有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組檢查時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，但實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比無明顯差異。本組結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組可在保證安全的前提下，減輕患者疼痛程度，提高患者的耐受度，并且費(fèi)用方面無明顯增加，有效地提高了患者對(duì)腸鏡的接受度。

綜上所述，鹽酸奧布卡因凝膠應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查患者，能明顯減輕插鏡時(shí)的疼痛，且無明顯不良反應(yīng)[9]，可在臨床內(nèi)鏡治療中廣泛應(yīng)用[10]，其具有使用方便、安全、效果好的優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，操作者易掌握，是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的無創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛方法，值得在腸鏡檢查及治療過程中推廣應(yīng)用。

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Application of Oxybuprocaine Hydrochloride Gel in colonoscopy examination

Xiao-fen Meng1, Er-li Ji1, Ping-min Qu1, Chun-fang Ye2, Shun-le Li1, Xin Xu1, Hua Li1, Di Zhang1
(1.Department of General Surgery, the Second Aff i liated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an, Shaanxi 710004, China; 2.Department of Internal Medicine, Shangnan Hospital,Shangnan, Shaanxi 726300, China)

ObjectiveTo explore the application of Oxybuprocaine Hydrochloride Gel in colonoscopy examination.Methods1000 patients

colonoscopy examination were randomly divided into experimental group and control group, 500 cases in each. Oxybuprocaine Hydrochloride Gel was applied on anal region in the experimental group before endoscopy for perianal anesthesia and lubrication. Paraf fi n oil was used in the control group to lubricate perianal and enteroscopy. The success rate of primary insertion, visual analogue pain score (VAS)score, examination time and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsIn the experimental group, the success rate of primary insertion (95%) was higher than that of the control group (76%),and the pain score was lower than that of the control group.The examination time was shortened, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionsOxybuprocaine Hydrochloride Gel applied to colonoscopy can effectively reduce the patient’s pain and discomfort, improve the success rate of primary insertion, shorten the examination time. And the method is worthy of clinical popularization and application.

Oxybuprocaine Hydrochloride Gel; colonoscopy examination; application

R574.62

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.008

1007-1989（2017）08-0038-04

2017-01-20

張迪，E-mail：zhangdijun2007@163.com

（曾文軍 編輯）