王繼云，李婷，鄒偉，李萬(wàn)剛，劉天偉，田浩印，劉本剛，張建偉

（1.中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院 胸外科，河北 廊坊 065000；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 內(nèi)科教研室，河北 廊坊 065000）

非氣管插管胸腔鏡下肺癌手術(shù)的臨床應(yīng)用*

王繼云1，李婷2，鄒偉1，李萬(wàn)剛1，劉天偉1，田浩印1，劉本剛1，張建偉1

（1.中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院 胸外科，河北 廊坊 065000；2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 內(nèi)科教研室，河北 廊坊 065000）

目的評(píng)估非氣管插管麻醉下胸腔鏡肺癌手術(shù)的可行性和安全性。方法實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各20例周?chē)头伟┗颊?。?shí)驗(yàn)組采用喉罩通氣麻醉、對(duì)照組采用氣管插管麻醉行胸腔鏡下肺部手術(shù)，監(jiān)測(cè)并記錄各組誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)插管時(shí)（T1）、手術(shù)實(shí)施時(shí)（T2）和蘇醒拔管時(shí)（T3）患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓及血糖指標(biāo)，并記錄患者術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，如有無(wú)咽痛、聲音嘶啞和惡心等。結(jié)果喉罩組患者麻醉過(guò)程中對(duì)心血管系統(tǒng)刺激小，術(shù)后進(jìn)食、排氣、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院日縮短，住院費(fèi)用降低，咽部、呼吸及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥少于插管組。結(jié)論喉罩通氣靜脈麻醉配合胸內(nèi)迷走神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中操作簡(jiǎn)易、安全性好、無(wú)插管相關(guān)并發(fā)癥及單肺通氣肺部損傷，符合手術(shù)-麻醉整體微創(chuàng)發(fā)展的理念，值得臨床推廣。

喉罩；氣管內(nèi)插管；胸腔鏡；肺癌手術(shù)

近年來(lái)氣管插管技術(shù)發(fā)展迅速，因其操作方便、對(duì)雙側(cè)氣道的可控性強(qiáng)和雙肺交叉感染率低等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床及術(shù)前麻醉。經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)已逐漸成熟并廣泛用于治療肺、縱隔和胸膜等胸科疾病[1]。氣管插管是全身麻醉的一項(xiàng)必不可少的操作，是保障患者氧氣供應(yīng)、為患者提供圍手術(shù)期安全保障的重要一步，但是隨之而來(lái)的諸多問(wèn)題亦不斷顯現(xiàn)[2]。為避免上述氣管插管麻醉所帶來(lái)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，一些學(xué)者應(yīng)用非氣管插管麻醉來(lái)彌補(bǔ)雙腔氣管插管麻醉的不足。喉罩通氣靜脈麻醉即為非氣管插管麻醉的一種。喉罩為麻醉的一種輔助儀器，充氣后可在咽部形成有效封閉喉口的低壓氣囊，其本身就可作為通暢氣道來(lái)管理患者的氣道，亦可行正壓通氣給患者進(jìn)行供氧。相比于氣管插管，喉罩通氣靜脈麻醉有效降低了對(duì)會(huì)厭根部的刺激，減輕了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低了術(shù)中及術(shù)后心腦血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率，減少了拔出氣管插管時(shí)引起的嗆咳癥狀，使患者術(shù)中舒適度大大增加，更有利于患者術(shù)后的臨床恢復(fù)。其操作簡(jiǎn)便，成功率高，解決了困難氣道的插管麻醉問(wèn)題。初步臨床研究表明，喉罩靜脈麻醉取代雙腔氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，取得了良好的效果，但其科學(xué)性及可行性尚缺乏廣泛研究?，F(xiàn)對(duì)近年來(lái)非氣管插管麻醉在胸科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用及研究進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)自我院胸外科經(jīng)病理診斷為周?chē)头伟┗颊撸?014年1月-2016年1月?lián)衿谛行厍荤R下肺癌手術(shù)患者40例。其中，男29例，女11例，年齡47～65歲，體重45～68 kg。隨機(jī)分為兩組，喉罩組及氣管插管組，每組20例。喉罩組應(yīng)用喉罩通氣靜脈麻醉及胸內(nèi)迷走神經(jīng)阻滯結(jié)合麻醉，氣管插管組應(yīng)用雙腔氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理診斷為周?chē)头伟┗颊?；②年齡為18～70周歲，性別不限；③無(wú)口、咽、喉解剖異常及插管困難史；④自愿入組并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查有心、肺、肝和腎等系統(tǒng)疾?。虎谟袕埧诶щy和增加誤吸反流因素；③有通氣困難、嗆咳等癥狀；④有心動(dòng)過(guò)緩及高血壓；⑤術(shù)前有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組患者的性別、年齡、體重、身高和體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.3 治療方法

1.3.1 患者體格檢查詢(xún)問(wèn)病史：詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)影響插管的病史、手術(shù)史、插管困難史；氣道檢查：檢查患者的張口度、后頸仰度、甲頦間距、咽部試驗(yàn)、咬唇試驗(yàn)及wilson綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估患者的氣道情況。

1.3.2 藥品準(zhǔn)備石蠟油、注射用順式阿曲庫(kù)銨、丙泊酚注射液、咪達(dá)唑侖、阿托品、咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯和七氟烷等。

1.3.3 儀器準(zhǔn)備喉罩、氣管導(dǎo)管、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、胸腔鏡、氣管插管設(shè)備和支氣管堵塞器等。

1.3.4 麻醉方法所有患者術(shù)前禁食8 h，禁飲水4 h。使患者平臥，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、體溫、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心電圖（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）和呼末二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PETCO2）等。術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.20 mg/ kg、注射用順式阿曲庫(kù)銨0.20 mg/kg、瑞芬太尼0.1 mg進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)。①喉罩組：選擇4號(hào)喉罩，將喉罩經(jīng)正中位，沿上顎、咽后壁順勢(shì)插入口腔，當(dāng)感覺(jué)遇到阻力時(shí)則表示喉罩到位，然后向套囊內(nèi)注氣10～20 ml，行正壓通氣，調(diào)節(jié)潮氣量8～10 ml/kg，觀(guān)察胸廓及腹部情況，若胸廓起伏良好、腹部無(wú)膨隆、通氣阻力小、聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰、無(wú)頸前區(qū)漏氣且監(jiān)護(hù)儀可見(jiàn)完好二氧化碳CO2波形，則表示喉罩位置正確，否則應(yīng)立即調(diào)整喉罩的位置或重新插入喉罩；②插管組：男性患者及女性患者分別選用7.5、7.0的氣管導(dǎo)管，利用喉鏡顯露聲門(mén)，實(shí)施經(jīng)口氣管插管操作。使患者后仰，與水平面呈30°夾角，左手執(zhí)喉鏡，右手推開(kāi)患者下頜，從患者的右側(cè)口角置入喉鏡片，喉鏡片前端挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)，右手將導(dǎo)管送入氣管內(nèi)。確定氣管導(dǎo)管正確插入后，連接氣管導(dǎo)管與麻醉通氣環(huán)路，行機(jī)械正壓通氣，潮氣量：8～10 ml/ kg，RR 12次/min。術(shù)中間斷加入瑞芬太尼、丙泊酚，吸入1.5%～2.0%七氟烷以維持麻醉，間斷靜推阿曲庫(kù)銨用以維持肌肉松弛。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（carbon dioxide partial pressure of arterial blood，PaCO2）＞7.33 kPa或低氧血癥時(shí)，應(yīng)立即改變潮氣量或增加通氣頻率。術(shù)后待患者喚醒、肌力恢復(fù)、呼吸頻率和潮氣量達(dá)到脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，拔出喉罩或氣管導(dǎo)管，繼續(xù)令患者面罩吸氧直至完全清醒。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

所有患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）、體溫、RR、ECG、HR、MAP、SpO2和 PETCO2等，在誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)插管時(shí)（T1）、實(shí)施手術(shù)時(shí)（T2）和蘇醒拔管時(shí)（T3）觀(guān)察并記錄HR、ECG、SpO2和PETCO2、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，在T0、T3時(shí)取患者橈動(dòng)脈血0.5 ml測(cè)量患者血糖濃度，記錄術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血、術(shù)后進(jìn)食、排氣、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院日及住院費(fèi)用，及有無(wú)咽痛、聲音嘶啞、惡心、躁動(dòng)、呼吸及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者循環(huán)呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化

所有患者的頸部后仰情況均大于90°，wilson評(píng)分 0分。 喉 罩 組 T0時(shí) 與 T1、T2、T3時(shí) SBP、DBP、HR、MAP指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，插管組T0時(shí)與T1、T3時(shí)比較有差異（P＜0.05），與T2時(shí)比較無(wú)差異。組間對(duì)比，兩組T0與T2時(shí)上述指標(biāo)均無(wú)差異，T1、T3時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而PETCO2兩組間各時(shí)相差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明喉罩麻醉比插管麻醉在插管期及復(fù)蘇期對(duì)循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)影響更小。見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)前與術(shù)后血糖濃度的比較

插管組和喉罩組在T0和T3時(shí)間點(diǎn)血糖濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組內(nèi)比較兩組術(shù)后復(fù)蘇時(shí)血糖濃度明顯高于麻醉前的血糖濃度（P＜0.05），考慮與手術(shù)時(shí)機(jī)體應(yīng)激有關(guān)，與麻醉方式關(guān)系不大。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者呼吸道并發(fā)癥情況

兩組患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)氣道梗阻，反流誤吸等并發(fā)癥，喉罩組均未出現(xiàn)嗆咳、喉痙攣及聲音嘶啞等并發(fā)癥。咽痛、躁動(dòng)等呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，喉罩組明顯低于插管組。其中使用喉罩后，咽痛癥狀的發(fā)生率由插管時(shí)的25.0%降低到5.0%。見(jiàn)表4。

2.4 兩組淋巴結(jié)清掃程度、術(shù)中出血及中轉(zhuǎn)開(kāi)胸情況對(duì)比

兩組患者均按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)清掃淋巴結(jié)，右肺均行第2、4、7、9、10、11組淋巴結(jié)清掃，左肺行第5、6、7、9、10、11組淋巴結(jié)清掃，統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)清掃總數(shù)目，術(shù)中出血量、大出血及中轉(zhuǎn)開(kāi)胸例數(shù)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 5。

2.5 術(shù)后患者恢復(fù)情況的比較

喉罩組患者蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間短，進(jìn)食、排氣和下床活動(dòng)時(shí)間早，住院費(fèi)用減少，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明喉罩通氣麻醉更利于術(shù)后恢復(fù)，在住院費(fèi)用方面也較插管組有優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表6。

表2 兩組患者循環(huán)呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化 （±s）Table 2 Changes in circulatory respiratory function and hemodynamic parameters between the two groups （±s）

表2 兩組患者循環(huán)呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化 （±s）Table 2 Changes in circulatory respiratory function and hemodynamic parameters between the two groups （±s）

組別 T0 T1 T2 T3 SBP/mmHg喉罩組（n =20） 117.1±20.1 101.1±18.7 108.1±20.4 118.4±14.2插管組（n =20） 118.2±15.0 133.2±22.1 119.2±17.2 147.2±10.1 DBP/mmHg喉罩組（n =20） 70.1±18.4 69.1±9.6 67.3±10.6 70.3±12.3插管組（n =20） 71.1±14.2 83.3±12.2 69.4±12.2 87.2±10.8 HR/（次 /min）喉罩組（n =20） 81.3±5.2 80.4±5.2 78.6±12.3 79.4±15.2插管組（n =20） 80.5±17.7 92.5±10.2 81.8±7.9 94.2±14.6 MAP/mmHg喉罩組（n =20） 90.1±7.1 89.6±8.7 87.8±7.4 88.1±10.8插管組（n =20） 89.2±8.2 101.7±9.0 88.2±9.8 103.3±9.2 PETCO2/mmHg喉罩組（n =20） 36.1±3.0 34.7±4.0 35.1±3.0 35.4±3.0插管組（n =20） 38.2±3.0 35.2±3.0 37.3±2.0 36.2±2.0

表3 不同時(shí)間血糖濃度的比較 （mmol/L，±s）Table 3 Comparison of blood glucose concentrations at different times （mmol/L，±s）

表3 不同時(shí)間血糖濃度的比較 （mmol/L，±s）Table 3 Comparison of blood glucose concentrations at different times （mmol/L，±s）

t值 P值插管組（n =20） 5.1±0.6 5.6±0.6 4.25 0.001喉罩組（n =20） 5.0±0.6 5.5±0.5 8.12 0.000 t值 0.37 1.19 P值 1.247 0.714組別 T0T3

表4 兩組患者術(shù)中及術(shù)后呼吸道并發(fā)癥情況 例（%）Table 4 Comparison of intraoperative and postoperative respiratory complications between the two groups n（%）

表5 淋巴結(jié)清掃程度、術(shù)中出血及中轉(zhuǎn)開(kāi)胸情況對(duì)比Table 5 Comparison of the degree of lymph node clearing，bleeding in the operation，and forced changing thoracotomy between the two groups

表6 術(shù)后患者恢復(fù)情況的比較 （±s）Table 6 Comparison of postoperative recovery between the two groups （±s）

表6 術(shù)后患者恢復(fù)情況的比較 （±s）Table 6 Comparison of postoperative recovery between the two groups （±s）

住院費(fèi)用/萬(wàn)元喉罩組（n =20） 5.5±2.6 7.3±2.1 10.8±3.2 22.2±7.1 30.1±4.6 11.6±2.5 5.8±0.7插管組（n =20） 7.0±2.3 8.9±3.1 13.9±5.2 34.8±8.0 43.1±3.9 14.8±3.3 6.6±0.6 t值 4.62 3.42 7.11 6.68 8.83 3.98 5.32 P值 0.027 0.036 0.015 0.017 0.009 0.034 0.021組別 蘇醒時(shí)間/min定向力回復(fù)時(shí)間/min進(jìn)食時(shí)間/h排氣時(shí)間/h下床時(shí)間/h平均住院日/d

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)利用現(xiàn)代影像技術(shù)、現(xiàn)代微型手術(shù)器械等大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，符合手術(shù)-麻醉整體微創(chuàng)發(fā)展的理念，亦符合現(xiàn)在大多數(shù)患者的審美需求，使得采用胸腔鏡手術(shù)治療胸部疾病日益普及，麻醉運(yùn)用方面也隨之不斷進(jìn)步，其中包括氣管插管麻醉、非氣管插管麻醉。本次研究中，兩組患者心電監(jiān)護(hù)均未發(fā)現(xiàn)心律失常，蘇醒拔管時(shí)血糖值變化無(wú)差異。中心靜脈壓、SpO2、PETCO2喉罩組較插管組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未出現(xiàn)CO2的重吸收引起的酸中毒，且淋巴結(jié)清掃程度、術(shù)中出血量等與插管組無(wú)差異，表明喉罩通氣麻醉作為非氣管插管麻醉的一種，體現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，與郝寧等[3]報(bào)道一致。

在本研究中，患者的血壓和HR的變化情況，直接反映了機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的身體變化。相比于插管組手術(shù)過(guò)程中SBP和DBP值的明顯變化，喉罩組血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較小，插管組在插管及拔管過(guò)程中的血壓、HR明顯高于喉罩組及插管前，表明氣管插管可造成明顯的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，患者的血壓增高、HR加快，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，容易引起心腦血管意外。雖然臨床上可以通過(guò)增加麻醉劑量，加深患者的麻醉程度來(lái)解決應(yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的影響，但是這種解決辦法也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，麻醉劑量不容易掌控，且延長(zhǎng)了患者的蘇醒時(shí)間，不利于患者的術(shù)后身體恢復(fù)。而應(yīng)用喉罩通氣麻醉的患者，血壓、HR變化不大，有效解決了患者氣管插管對(duì)交感神經(jīng)造成刺激所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的心腦血管形成保護(hù)，從而減輕了對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。喉罩置入時(shí)，不入氣管，避免了對(duì)聲帶和氣管黏膜的損傷，從而減少了單肺通氣造成的肺部損傷，同時(shí)避免了誤入食道的風(fēng)險(xiǎn)，也不用肌肉阻滯劑，縮短了患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間。喉罩拔除時(shí)對(duì)咽喉的刺激小，大大減少了嗆咳、咽痛的發(fā)病率，亦減少了術(shù)中及術(shù)后躁動(dòng)、呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率，使患者降低了對(duì)手術(shù)的畏懼心理，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行?；颊邔?duì)喉罩的耐受性好，可待患者的呼吸功能恢復(fù)良好后再拔除，降低了術(shù)后低血氧癥的發(fā)病率。喉罩組與插管組相比，患者在術(shù)后的進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間及下床時(shí)間、平均住院日有明顯縮短，表明喉罩通氣麻醉有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，減少了住院費(fèi)用。

國(guó)內(nèi)外研究均表明，非氣管插管麻醉在肺腫瘤治療中，清醒狀態(tài)下行胸腔鏡手術(shù)不僅安全可靠，而且減少患者術(shù)后護(hù)理需求，縮短住院時(shí)間[4-5]。GONZALEZRIVAS等[6]報(bào)道1例患者在吸入麻醉下插入喉罩，進(jìn)行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的病例，與上述方式不同，該病例沒(méi)有實(shí)施硬膜外麻醉及迷走神經(jīng)組滯，手術(shù)為單孔胸腔鏡手術(shù)，進(jìn)一步減少創(chuàng)傷性操作的實(shí)施。TSAI等[7]報(bào)道了1例57歲女性患者成功的在非氣管插管麻醉下行雙肺腫物切除術(shù)的案例，該患者患有口干綜合征10余年，為避免氣管插管引起黏膜損傷選擇非氣管插管麻醉，手術(shù)過(guò)程順利。提示實(shí)施該麻醉方式不僅可以用于單側(cè)肺腫物切除，患者還可以耐受雙側(cè)的肺腫物切除。近兩年來(lái)，HUNG等[8-11]和LIU等[12]針對(duì)于非氣管插管麻醉在胸腔鏡下行肺切除術(shù)進(jìn)行更多病例的研究，進(jìn)一步證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)的安全性和可靠性。非氣管插管手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)CO2的重吸收引起高CO2血癥，但這種情況在雙肺呼吸后會(huì)恢復(fù)到正常的水平[13]。

對(duì)于臨床醫(yī)生而言，除氣管導(dǎo)管以外，喉罩為麻醉師提供了另一種行之有效的、可以快速建立氣道的氣道保護(hù)裝置，應(yīng)用喉罩通氣靜脈麻醉，操作簡(jiǎn)單，安全有效，較易掌握，對(duì)部分困難氣道患者、喉鏡無(wú)法暴露聲門(mén)而導(dǎo)致插管困難患者，亦能維持良好通氣，節(jié)省了手 術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，增加了手術(shù)的成功率[14-17]。同時(shí)術(shù)中也要避免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，操作過(guò)程中可通過(guò)減少套帶、縮短穿過(guò)切割縫合器的時(shí)間和減少牽拉等來(lái)降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。在清掃淋巴結(jié)的過(guò)程中，一般在肺葉切除后進(jìn)行，能夠減少出血而影響手術(shù)視野。特別是在清掃隆突下淋巴結(jié)時(shí)，選擇超聲刀來(lái)完成操作，能夠避免電凝損傷支氣管動(dòng)脈而引起出血。

綜上所述，喉罩通氣靜脈麻醉配合胸內(nèi)迷走神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中操作簡(jiǎn)易、安全性好、無(wú)插管相關(guān)并發(fā)癥及單肺通氣肺部損傷，符合手術(shù)-麻醉整體微創(chuàng)發(fā)展的理念，值得臨床推廣。

[1]YAN T D, CAO C, D’AMICO T A, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years: a consensus statement[J]. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2014,45(4): 633-639.

[2]謝言虎, 柴小青, 高燕春, 等. 支氣管封堵器在電視胸腔鏡手術(shù)單肺通氣中的應(yīng)用研究[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2013,34(6): 496-498.

[2]XIE Y H, CHAI X Q, GAO Y C, et al. The application of endobronchial blocker in video-assisted thoracoscopy surgery[J].International Journal of Anesthesiology and Resuscitation, 2013,34(6): 496-498. Chinese

[3]郝寧, 馬玨, 張光燕, 等. 非氣管插管麻醉在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2016, 37(3): 78-80.

[3]HAO N, MA J, ZHANG G Y, et al. A review on the application nonintubated anesthesia in video-assisted thoracoscopic surgery[J].International Journal of Anesthesiology and Resuscitation, 2016,37(3): 78-80. Chinese

[4]POMPEO E, MINEO D, ROGLIANI P, et al. Feasibility and results of awake thoracoscopic resection of solitary pulmonary nodules[J].Annals of Thoracic Surgery, 2004, 78(5): 1761-1768.

[5]王莉, 王義東, 董慶龍, 等. 非氣管插管麻醉下胸腔鏡支氣管袖狀切除術(shù)治療中央型肺癌的手術(shù)配合[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2015,32(9): 1814-1816.

[5]WANG L, WANG Y D, DONG Q L, et al. Laparoscopic bronchotomy with a non-tracheal intubation was performed for the treatment of central lung cancer[J]. Journal of Clinical Research,2015, 32(9): 1814-1816. Chinese

[6]GONZALEZRIVAS D, FERNANDEZ R, DE I T M, et al. Singleport thoracoscopic lobectomy in a nonintubated patient: the least invasive procedure for major lung resection[J]. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery, 2014, 19(4): 552-555.

[7]TSAI T M, CHEN J S. Nonintubatedthoracoscopic surgery for pulmonary lesions in both lungs[J]. Journal of Thoracic &Cardiovascular Surgery, 2012, 144(3): e95-e97.

[8]HUNG M H, HSU H H, CHEN K C, et al. Nonintubatedthoracoscopic anatomical segmentectomy for lung tumors[J]. Annals of Thoracic Surgery, 2013, 96(4): 1209-1215.

[9]HUNG M H, CHENG Y J, CHAN K C, et al. Nonintubated uniportal thoracoscopic surgery for peripheral lung nodules[J].Annals of Thoracic Surgery, 2014, 98(6): 1998-2003.

[10]HUNG M H, CHENG Y J, HSU H H, et al. Nonintubated uniportal thoracoscopic segmentectomy for lung cancer[J]. Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery, 2014, 148(5): 234-235.

[11]HUNG M H, HSU H H, CHENG Y J, et al. Nonintubated thoracoscopic segmentectomy-left upper lobe trisegmentectomy[J].Ann CardiothoracSurg, 2014, 3(2): 208-210.

[12]LIU J, CUI F, LI S, et al. Nonintubated video-assisted thoracoscopic surgery under epidural anesthesia compared with conventional anesthetic option: a randomized control study[J]. Surgical Innovation, 2015, 22(2): 123-130.

[13]HUNG M H, HSU H H, CHENG Y J, et al. Nonintubatedthoracoscopic surgery: state of the art and future directions[J]. Journal of Thoracic Disease, 2014, 6(1): 2-9.

[14]丁孟平. 氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2016, 22(2): 127-128.

[14]DING M P. The effect of endotracheal intubation and laryngeal mask in laparoscopic surgery was compared[J]. Henan Journal of Surgery, 2016, 22(2): 127-128. Chinese

[15]CHEN J S, CHENG Y J, HUNG M H, et al. Nonintubated thoracoscopic lobectomy for lung cancer [J]. Ann Surg, 2011,254(6): 1038-1043.

[16]孫少杰. 喉罩聯(lián)合氣管插管對(duì)上腹部手術(shù)麻醉氣道管理的應(yīng)用研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(4): 504-506.

[16]SUN S J. Effect of laryngeal mask in combined with tracheal intubation on anesthesia airway management of the upper abdomen surgery[J]. Journal of Hainan Medical University, 2015,21(4): 504-506. Chinese

[17]王江波, 梁皓, 程遠(yuǎn)方, 等. 非氣管插管自主呼吸胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)2例的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(31):209-210.

[17]WANG J B, LIANG H, CHENG Y F, et al. The clinical experience of two cases of pulmonary alveolectomy was performed by nontracheal intubation[J]. China Practical Medicine, 2015, 10(31):209-210. Chinese

Thoracoscopelungcancer resection with non tracheal intubation anesthesia*

Ji-yun Wang1, Ting Li2, Wei Zou1, Wan-gang Li1, Tian-wei Liu1, Hao-yin Tian1,Ben-gang Liu1, Jian-wei Zhang1
(1.Department of Thoracic Surgery, Central Hospital of Chinese National Petroleum Corporation,Langfang, Hebei 065000, China; 2.Department of Internal Medicine, Langfang Health Vocational College, Langfang, Hebei 065000, China)

ObjectiveTo evaluate the feasibility and safety of thoracoscopic lung cancer surgery under nontracheal intubation anesthesia.MethodsTwenty patients with peripheral lung cancer were enrolled in experimental group and control group. Then monitored and recorded Systolic pressure (SBP), diastolic pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), electrocardiogram (ECG), heart rate (HR), Oxygen saturation (SpO2), Final moisture CO2partial pressure (PETCO2), central venous pressure, invasive arterial blood pressure and blood glucose and the related complications like sore throat, hoarse voice, nausea and so onin such time points: before induction(T0), induction of intubation (T1), operation (T2), and sudden removal (T3) of the two groups.ResultsThe laryngeal mask group was given a smaller stimulus to the cardiovascular system during anesthesia.The time of feeding, the exhaust, the time of getting out of bed, the average hospitalization day, the reduction of hospitalization expenses,pharynx, respiratory and cardiovascular complications were shorter and less than intubation group.ConclusionThe laryngeal mask ventilation intravenous anesthesia with thoracic vagal nerve block in the thoracoscopic lobectomyis simple, safe, no intubation-related complications and single lung ventilation lung injury, in line with surgery -anesthesia overall minimally invasive development concept, worthy of clinical promotion.

laryngeal mask; endotracheal intubation; thoracoscopy; pulmonary carcinomaresection

R619

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.002

1007-1989（2017）08-0007-06

2017-01-16

河北省省級(jí)科技計(jì)劃-社會(huì)科技事業(yè)及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)（No：16277737D）

李萬(wàn)剛，E-mail：liwangang2013@sina.com

（吳靜 編輯）