張 嵐(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀治療吞咽功能障礙效果觀察

張 嵐
(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

腦卒中；耳穴；磁貼；吞咽治療儀；吞咽功能障礙

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率的特點，吞咽功能減退是腦卒中患者最常見、最突出的并發(fā)癥[1]，若治療不及時，可導致誤食、吸入性肺炎、氣道阻塞、營養(yǎng)不良等，甚至可造成生命危險[2]。因此，如何提高腦卒中后吞咽功能障礙的臨床療效成為醫(yī)師們的研究重點。吞咽功能障礙的治療方法有很多，如吞咽功能訓練、吞咽治療儀等，但治療效果不佳且病程較長。筆者采用耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽功能障礙效果確切，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科2015年1月—2016年1月收治的81例腦卒中住院患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，按洼田飲水試驗進行吞咽功能的分級和判斷，Ⅲ～Ⅴ級為吞咽功能障礙。所有患者采用隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組。對照組40例，男21例，女19例；年齡45～69歲，平均(53.09±6.41)歲；病程1～12 d，平均(3.4±0.8)d；出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中20例；洼田飲水試驗分級Ⅲ級10例，Ⅳ級16例，Ⅴ級14例。觀察組41例，男23例，女18例；年齡43～69歲，平均(52.77±6.13)歲；病程1～10 d，平均(3.3±0.8)d；出血性腦卒中24例，缺血性腦卒中17例；洼田飲水試驗分級Ⅲ級9例，Ⅳ級17例，Ⅴ級15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合2005年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》中腦卒中的診斷標準，排除帕金森病、意識障礙等其他原因?qū)е碌耐萄使δ苷系K。

治療方法

兩組患者均接受常規(guī)基本用藥、治療及護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加耳穴磁貼及吞咽治療儀治療。

(1)吞咽治療儀：①患者半臥位或坐位，頸部中立位。②將吞咽治療儀[國食藥監(jiān)械(進)字2005第2213041號，上海博鈺醫(yī)療器械有限公司,Vocastim-Master]的主電極放置于患者雙側(cè)下頜三角處，輔電極放置于頸后第7頸椎處并固定。③T/R低頻模式，刺激1 s，休息3 s，詢問患者主觀感受調(diào)節(jié)電流強度，以患者能夠耐受且出現(xiàn)肉眼可見的吞咽動作為宜。④每日1次，每次20 min。

(2)耳穴磁貼治療：①患者半臥位或坐位，頸部中立位。②選取口、皮質(zhì)下、腦干、咽喉等穴位，常規(guī)消毒后，將耳穴磁貼貼于相應穴位，每次取一側(cè)耳穴，4 d更換另一側(cè)耳穴。

16 d為1個療程，治療2個療程。

治療結(jié)果

1.觀察指標。①吞咽功能改善：依據(jù)洼田飲水試驗判定吞咽功能改善效果。Ⅰ級：5 s內(nèi)飲完，無嗆咳、停頓。Ⅱ級：1次飲完，但超過5 s，或分2次飲完，無嗆咳、停頓。Ⅲ級：能1次飲完，有嗆。Ⅳ級：分2次以上飲完，有嗆咳。Ⅴ級：嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難。②營養(yǎng)狀態(tài)改善：血常規(guī)檢測患者治療前、后血液免疫球蛋白G(IgG)、血清蛋白(ALB)、總蛋白(TP)以及紅細胞計數(shù)(RBC)。

2.療效評定標準。顯效：吞咽分級 Ⅰ 級或接近正常。有效：吞咽功能障礙明顯改善，吞咽分級提高2級或2級以上。無效：吞咽功能改善不明顯，吞咽分級無提高。

3.結(jié)果

(1)吞咽功能改善比較：觀察組總有效率為97.56%，明顯高于對照組的77.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者吞咽功能改善比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)營養(yǎng)狀態(tài)改善比較：兩組均可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，但觀察組改善幅度明顯優(yōu)于治療組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者營養(yǎng)狀態(tài)改善比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

討論

腦卒中為臨床常見病、多發(fā)病，腦卒中后吞咽功能障礙多由腦干中與吞咽有關(guān)的顱神經(jīng)核受損產(chǎn)生的延髓麻痹，或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起，是食物從口腔到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種臨床表現(xiàn)[3]。臨床上主要表現(xiàn)為運動的隨意性發(fā)生障礙，吞咽啟動延遲，與吞咽運動相關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)性下降等。若攝食不當，可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導致食物誤吸入氣管導致吸入性肺炎，嚴重者危及生命。正常人的吞咽運動包括口腔期、咽喉期和食管期3個階段，腦卒中后吞咽功能障礙可發(fā)生在吞咽運動中的1個或多個階段。臨床上主要是通過吞咽功能訓練,促進舌咽及相關(guān)運動神經(jīng)功能恢復，從而達到改善吞咽功能的目的。

吞咽治療儀主要是利用低頻脈沖電刺激來刺激咽部肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動。中樞神經(jīng)具有高度的重塑性，反復低頻脈沖電刺激經(jīng)周圍神經(jīng)傳入吞咽中樞，興奮大腦的吞咽高級中樞，恢復和重建吞咽反射弧，從而建立新的中樞至咽喉運動的傳導通路。耳穴是分布于耳郭上的腧穴，當人體發(fā)生疾病時，在耳郭相應位置會出現(xiàn)陽性反應點如壓痛、結(jié)節(jié)、變形等。耳穴磁療是通過疏通經(jīng)絡(luò)，推動、驅(qū)散病灶中瘀滯的氣血和病氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進機體陰陽平衡，達到治療疾病的目的[4]。耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀，可疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血，改善吞咽相關(guān)的神經(jīng)支配，修復、重建新的吞咽反射弧，增強吞咽相關(guān)肌力，建立正確的吞咽模式。二者聯(lián)合使用可明顯縮短治療時間，提高治療效果，減少誤吸、誤咽等并發(fā)癥，增加機體營養(yǎng)的供給，促進康復功能的恢復，提高生活質(zhì)量，減輕家庭負擔。

綜上所述，耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽功能障礙，起效迅速，療效確切，無副作用，最大限度的恢復患者吞咽功能，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床進一步推廣和應用。

[1]吳贊華.電針配合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙39例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2008,30(3):425.

[2]肖明輝，羅忠偉.吞咽功能障礙治療儀聯(lián)合咽部冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015,26(10)：1233-1234.

[3]平懋華，張嶺，方勇，等.電針聯(lián)合吞咽功能治療儀治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效評價[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(4)：16-17.

[4]陳廣玲，繆雪.腦卒中吞咽障礙患者耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀治療的效果觀察[J].護理學報,2015,22(14)：68-69.

2016-11-18)