陳韻菲 張 鵬 郝桂香

從痰火肝風(fēng)辨治實(shí)證眩暈115例臨床觀察

眩暈；實(shí)證；旋覆代赭湯；黃連溫膽湯；半夏白術(shù)天麻湯

眩暈是一種發(fā)作時(shí)自覺天旋地轉(zhuǎn)，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自主神經(jīng)失調(diào)的癥狀,并不是一個(gè)疾病。眩暈通常反映前庭部位的病變[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，人們逐漸形成不良的生活習(xí)慣和飲食方式，多逸少勞，嗜食肥甘油膩之品，久之損傷脾胃，脾胃失常，生濕釀痰，痰阻中焦，失其健運(yùn)，痰濕復(fù)生，郁而化熱，痰火上擾，阻滯清竅，引發(fā)眩暈。生活節(jié)奏加快和工作學(xué)習(xí)壓力增加也會(huì)導(dǎo)致人們情緒多變，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火灼津成痰，痰火交結(jié)，痰隨火升，上犯頭目引發(fā)眩暈[2]。本觀察從痰火肝風(fēng)辨治實(shí)證眩暈，通過旋覆代赭湯、黃連溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯合方加減，對(duì)115例實(shí)證眩暈患者實(shí)施清熱化痰、搜風(fēng)通絡(luò)、健脾化濕、降逆開竅的中藥治療，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集2014年1月—2016年4月在北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院就醫(yī)的實(shí)證眩暈患者115例，男28例，女87例；年齡30～87歲，平均(60.33±11.56)歲；青年組(≤44歲)11例，中年組(45～59歲)43例，年輕老年組(60～74歲)46例，老年組(≥75歲)15例；病程1周以內(nèi)31例，1～2周21例，2～4周17例，1～3個(gè)月21例；3～6個(gè)月5例；6～12個(gè)月4例；12個(gè)月以上16例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。

辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的眩暈辨證。實(shí)證：肝陽(yáng)上亢證、痰濁中阻證、瘀阻腦絡(luò)證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型眩暈癥狀,依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)占位性病變，外傷、眼科疾病、貧血、血壓控制不良等引起者。②正在服用耳毒性藥物患者。③年齡18周歲以下或妊娠、哺乳期女性。④辨證為氣血虧虛證、腎陽(yáng)不足證、腎陰不足證。⑤合并有未控制的心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。⑥合并精神疾病者。

治療方法

所有患者均采用旋覆代赭湯、黃連溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯合方加減治療?；痉搅咳缦拢盒不?0 g(包煎)，生赭石15 g(先煎)，天麻15 g，法半夏15 g，化橘紅15 g，茯苓30 g，炒白術(shù)15 g，僵蠶10 g，全蝎6 g，蘄蛇6 g，杭菊花10 g，草決明15 g，黃連10 g，黃芩15 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，生甘草5 g。藥量結(jié)合患者病情適當(dāng)增減：伴耳鳴者加龍膽草、骨碎補(bǔ)；頭痛者加當(dāng)歸、川芎；項(xiàng)強(qiáng)者加羌活、獨(dú)活；便秘者加大黃、芒硝；惡心嘔吐者加竹茹。每日1劑，水煎至250 mL，早晚分服。根據(jù)患者臨床癥狀逐漸減藥至停用，按照服藥的療程，每周對(duì)患者進(jìn)行門診復(fù)診觀察或電話隨訪3次。

觀察指標(biāo)。①生物學(xué)指標(biāo)：人口學(xué)資料(性別、年齡)，既往病史，1個(gè)月內(nèi)服藥史，此次眩暈發(fā)病病程。②癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)：眩暈輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。輕度：自覺頭暈?zāi)垦?，無(wú)自身或景物之旋轉(zhuǎn)感或晃動(dòng)感；或單純頭部昏沉而不影響活動(dòng)，記為2分。中度：自覺頭暈并有自身旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，但不影響生活；或單純頭昏而影響活動(dòng)，但能堅(jiān)持工作，記為4分。重度：自覺頭暈并有自身和景物旋轉(zhuǎn)感，頭身不敢轉(zhuǎn)動(dòng)；或單純頭昏，心煩意亂難以勝任工作，記為6分。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后癥狀消失，分值降為0分。顯效：治療后癥狀明顯減輕，分值降低4分。有效：治療后癥狀有所減輕，分值降低2分。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)減輕或者加重，分值無(wú)變化或者分值升高。

2.結(jié)果

(1)不同年齡、不同療程療效比較：不同年齡組第1個(gè)療程的療效等級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第2、第3個(gè)療程的療效等級(jí)在年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有效率和顯效率在不同年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第1個(gè)療程痊愈率在不同年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第2、3個(gè)療程痊愈率在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即青年組、中年組、年輕老年組在第2、3個(gè)療程的痊愈率明顯高于75歲以上老年組。見表1。

表1 不同年齡、不同療程療效比較(例)

注：與同期老年組比較，*P<0.05

(2)不同病程、不同療程療效比較：不同病程組間在每個(gè)療程中的療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；每個(gè)療程治療后，病程在3個(gè)月以內(nèi)者效果均優(yōu)于3個(gè)月以上者；發(fā)病1周內(nèi)患者在第1周治療后有效率、顯效率和治愈率最高；隨著治療周期的延長(zhǎng)總體痊愈率、顯效率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。見表2。

表2 不同病程、不同療程療效比較(例)

討論

眩暈指眼花頭暈，輕者閉目即止，重者如坐車船，不能站立，伴惡心、嘔吐，甚則昏倒等癥狀。本癥常見于高血壓、腦血管病、頸椎病、美尼爾綜合征等。根據(jù)以上癥狀，本觀察以旋覆代赭湯、黃連溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯為基本方治療眩暈。《本草新編》：“代赭石雖能旋轉(zhuǎn)逆氣，然非旋復(fù)花助之，亦不能成功，二味必并用為佳?！薄靶不m能止逆，而不能定逆。用旋覆花以轉(zhuǎn)其逆，復(fù)用代赭石以定之，則所轉(zhuǎn)之氣，不至再變?yōu)槟嬉??！贝朔绞滓孕不ā⒋魇⒂?，以消痰且降痰火上攻之?shì)；半夏白術(shù)天麻湯化痰息風(fēng)；僵蠶、蘄蛇、蜈蚣?xì)w肝經(jīng)，搜風(fēng)通絡(luò)祛痰；黃連、黃芩、菊花、草決明可清頭面、肝經(jīng)之痰火；石菖蒲、郁金清心開竅。諸藥合用，標(biāo)本兼治。本臨床觀察結(jié)果顯示，89.57%的患者首診即有效，治療3周后痊愈率為76.52%，可見從痰火、肝風(fēng)辨治實(shí)證眩暈，不拘于西醫(yī)之病種，守上方加減變化，臨床用之，療效尚佳。

在本次隨訪中無(wú)效患者3例，2例有小腦梗死病史，另1例為小腦萎縮。小腦的功能主要是維持平衡及共濟(jì)失調(diào)，由此推斷小腦疾病患者，因平衡中樞受損，此法治療不甚理想。本觀察結(jié)果表明，75歲以上老年人的有效率、痊愈率、顯效率均低于其他年齡組，與高齡老人氣血陰陽(yáng)失調(diào)、自身調(diào)整恢復(fù)能力差有關(guān)；病程短于3個(gè)月患者的療效優(yōu)于3個(gè)月以上患者的療效，尤其是病程為1周內(nèi)的患者第1個(gè)療程的有效率為100%，3周痊愈率為90.32%，高于其他病程患者，說明在眩暈的發(fā)展過程中，初早期為治療的最佳時(shí)機(jī)，應(yīng)盡早治療，隨著病程延長(zhǎng)，治療效果與疾病初期相比有所減弱。

[1]粟秀初,孔繁元,黃如訓(xùn).進(jìn)一步提升眩暈、頭暈和頭昏診療工作中的理性共識(shí)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011,37(11):702-704.

[2]陳韻菲,張鵬,郝桂香，等.楊錚主任醫(yī)師從痰火肝風(fēng)論治眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國(guó)民間療法，2014,22(7):11.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

2016-11-14)