冀雨芳 張京瑜 通訊作者：冀來喜(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030619)

·療法并舉·

穴位注射配合埋線療法治療慢性蕁麻疹55例

冀雨芳 張京瑜 通訊作者：冀來喜
(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030619)

穴位注射；埋線療法；慢性蕁麻疹

蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，是由皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24 h內(nèi)消退，但會反復(fù)產(chǎn)生新的皮疹，本病病程遷延數(shù)日至數(shù)月，臨床上較為常見。蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約75%的患者找不到原因，常先皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團，大小和形態(tài)不一，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者為水腫性紅斑，風(fēng)團發(fā)作時間不定，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。筆者近年跟隨導(dǎo)師對慢性蕁麻疹患者進行穴位注射結(jié)合埋線治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

55例患者均來自山西省針灸研究所國醫(yī)堂門診，其中男25例，女30例；年齡19～68歲；病程最短3個月，最長5年；均經(jīng)皮膚科明確診斷為蕁麻疹，且均使用過外用及口服藥物治療，仍然反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可影響日常生活及工作。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。突然發(fā)作，皮損大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，退后不留痕跡，皮膚劃痕試驗陽性，經(jīng)過3個月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期女性；患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等系統(tǒng)疾病者；病程小于3個月者。第1次治療痊愈的患者在進行第2次治療時排除，第2次治療痊愈的患者在進行第3次治療時亦排除。

治療方法

選穴：大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肩髃、曲池、血海、足三里等穴位，左右交替選穴。選藥：醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020762)，0.9%氯化鈉注射液，2%利多卡因注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022578)，維生素B12注射液(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020635)。操作：①穴位注射：穴位用鍉針點壓定位，用碘伏棉球?qū)ζつw表面進行消毒。醋酸曲安奈德注射液、2%利多卡因注射液、維生素B12注射液、0.9%氯化鈉注射液的劑量按照2∶1∶1∶3抽取，每穴注入1 mL左右。②穴位埋線：選用一次性埋線針，將已消毒的0號羊腸線從針頭處穿入針管后接針芯，將針快速刺入穴位，進針深度及羊腸線的長度視所選穴位肌肉豐厚程度不同靈活選擇；推動針芯將羊腸線送至肌肉層或皮下組織，然后頂住針芯退針管，退出穿刺針后，針孔處用無菌紗布按壓，用創(chuàng)可貼固定，以防感染。療程：兩次穴位注射和穴位埋線時間間隔25～30 d，3次為1個療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈：風(fēng)團消退，臨床體征消失，不再發(fā)作。好轉(zhuǎn)：風(fēng)團消退30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕。未愈：風(fēng)團及瘙癢無明顯改善，或風(fēng)團消退不足30%。

2.結(jié)果：經(jīng)過第1次治療后，蕁麻疹患者大多數(shù)為好轉(zhuǎn)，總有效率為85.5%，第2次治療后，總有效率為88.7%，經(jīng)過3次治療后患者總有效率高達92.1%，說明穴位注射結(jié)合埋線治療慢性蕁麻疹療效顯著。見表1。

表1 慢性蕁麻疹患者臨床療效比較(例)

典型病例

患者，男，22歲，2010年1月就診。主訴：四肢部皮膚瘙癢3個月。3個月前無明顯誘因，四肢部皮膚出現(xiàn)形狀不規(guī)則風(fēng)團，大小不一，并伴有瘙癢，風(fēng)團呈淡紅色或皮色不變，后發(fā)現(xiàn)是因食雞蛋過敏，于皮膚科就診確診為蕁麻疹，給予口服氯苯那敏，外用藥膏(具體不詳)后癥狀緩解。但常反復(fù)，后經(jīng)人介紹來針灸科就診。查體可見四肢內(nèi)側(cè)有數(shù)塊不規(guī)則風(fēng)團塊，皮色淡紅，中醫(yī)診斷為癮疹，給予穴位注射結(jié)合穴位埋線治療(具體操作如上所述)，治療后雖偶爾出現(xiàn)風(fēng)團伴瘙癢，但較前明顯減輕，28 d后做第2次埋線治療，食雞蛋或含有雞蛋的食物后，亦未再出現(xiàn)上述不適癥狀。因開學(xué)后患者本人治療不便，未能再做第3次治療，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

體會

蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”。皮疹經(jīng)過3個月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作為慢性癮疹；證候分類有風(fēng)熱犯表型、風(fēng)寒束表型、血虛風(fēng)燥型。本病病因主要由風(fēng)邪引起，“風(fēng)性善行數(shù)變，風(fēng)為百病之長”，認為百病皆由風(fēng)邪所致，《諸病源候論》[2]言“風(fēng)入腠理,與血氣相搏,結(jié)聚起相連,成癮疹”。故本病基本治療原則遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論。在抑制風(fēng)邪的同時還需兼顧治療血證，《內(nèi)經(jīng)》所云“肺主皮毛”，風(fēng)邪極易侵犯肌膚腠理，故肺俞是治療皮膚病的要穴；三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，是治療血證的要穴，與血海合用可滋陰養(yǎng)血，活血通絡(luò)；肝俞可疏肝理氣，常用于治療內(nèi)風(fēng)；脾統(tǒng)血，故脾俞穴亦可用于治療血證，與足三里合用可益氣養(yǎng)血，從而提高機體免疫功能；曲池疏風(fēng)通絡(luò)；肩髃有通經(jīng)活絡(luò)、疏散風(fēng)熱之功。諸穴合用，共奏祛風(fēng)養(yǎng)血、活血通絡(luò)、消疹止癢之功。

醋酸曲安奈德注射液為長效糖皮質(zhì)激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用，過量或長期使用可導(dǎo)致焦慮、抑郁、胃腸道痙攣或出血等不良反應(yīng)，但少量使用且配合穴位埋線治療蕁麻疹療效顯著。利多卡因注射液為局部麻醉藥物，穴位注射可減輕患者的痛苦和緊張情緒。羊腸線植入穴位，其吸收的過程即是對穴位的刺激過程，較針刺的刺激量大且持久，這樣可避免單純使用針刺療法時療程較長及某些患者的依從性差等缺點。崔文惠等[3]用穴位埋線配合自血療法治療慢性蕁麻疹取得顯著療效，易海連等[4]使用穴位埋線為主治療慢性蕁麻疹，結(jié)果治療總有效率為86.7%，說明穴位埋線為主配合中藥可有效治療慢性蕁麻疹，并能降低患者血清IgE水平，提高血清補體C3水平，調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)。張選平等[5]通過對穴位埋線療法的優(yōu)勢病種及應(yīng)用規(guī)律進行研究，發(fā)現(xiàn)穴位埋線療法對外科和皮膚科疾病的療效最為顯著，總有效率達90%以上。另外，埋線的選擇以不同型號的羊腸線為多，羊腸線是可吸收的縫合線，對機體無毒副作用，安全可靠，價格低廉。綜上所述，穴位注射配合埋線療法患者容易接受，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994：147-148.

[2]蔣燕,楊文思,李鶇,等.蕁麻疹的病名及病因病機探源[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,33(9):646-648.

[3]崔文惠,容波.穴位埋線配合自血療法治療慢性蕁麻疹37例[J].中國臨床研究,2012, 25(11):1115-1116.

[4]易海連,呂妮娜,張綺霞.穴位埋線為主對慢性蕁麻疹患者的療效及血清IgE、C3的影響[J].上海針灸雜志,2015, 34(2):123-124.

[5]張選平,賈春生,王建嶺,等.穴位埋線療法的優(yōu)勢病種及應(yīng)用規(guī)律[J].中國針灸,2012,32(10):947-951.

2016-11-09)