王妍 張菊芳 王宇燕 沈海燕 李曉哲 李永林

450000鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科（王妍、李永林）；杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科（張菊芳、王宇燕、沈海燕）；鄭州市隴海醫(yī)院整形外科（李曉哲）

毛囊單位提取術(shù)修復(fù)瘢痕性眉缺損療效觀察

王妍 張菊芳 王宇燕 沈海燕 李曉哲 李永林

450000鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科（王妍、李永林）；杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科（張菊芳、王宇燕、沈海燕）；鄭州市隴海醫(yī)院整形外科（李曉哲）

目的 觀察毛囊單位提取術(shù)修復(fù)瘢痕性眉缺損的效果。方法 鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科用FUE單株毛囊移植技術(shù)治療30例瘢痕性眉缺損患者，包括女18例，男12例，共41處眉缺損。在耳后及顳部提取長度為5～10 mm的細(xì)軟毛發(fā)，在6倍顯微鏡下進(jìn)行顯微分割，制備成單根毛囊進(jìn)行移植，移植密度為20～30毛囊單位∕cm2。結(jié)果 術(shù)后隨訪3～18個(gè)月，缺損區(qū)眉毛生長方向自然，外形良好，成活率達(dá)90%，患者對手術(shù)效果滿意。結(jié)論 毛囊單位提取術(shù)是治療瘢痕性眉缺損的較理想方法，創(chuàng)傷小、成活率高。

瘢痕；眉毛；毛囊單位提??；眉缺損；單根毛囊移植

瘢痕性眉缺損可使患者外觀受損，給患者帶來社會和心理壓力。眉毛缺損的傳統(tǒng)治療有頭皮島狀皮瓣移植、頭皮游離移植、局部或?qū)?cè)眉毛組織瓣轉(zhuǎn)移等［1?2］，但因操作復(fù)雜、術(shù)后眉毛生長方向不理想、組織厚重等，不能滿足患者的要求。我們對30例瘢痕性眉毛缺損患者應(yīng)用毛囊單位提取術(shù)（follicular unit extraction，F(xiàn)UE）進(jìn)行缺失眉毛的修復(fù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對象與方法

（一）對象：2014年3-9月，在鄭州市第一人民醫(yī)院整形外科就診的瘢痕性眉缺損患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為瘢痕性眉缺損，年齡≥19歲，男女不限；病程≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①增生性、萎縮性瘢痕；②局部皮膚有破潰、感染及潰瘍；③有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病患者；④有糖尿病、高血壓及凝血機(jī)制障礙；⑤有嚴(yán)重的心理、精神疾病，對手術(shù)期望值高；⑥月經(jīng)期、妊娠期婦女。共納入30例患者，女18例，男12例，年齡19～46歲。其中雙側(cè)眉缺損11例，單側(cè)19例；燒傷性眉缺損14例，外傷性9例，感染性2例，腫物切除后5例。共41處眉缺損，全眉缺損17處，部分缺損24處。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

（二）手術(shù)方法：

1.術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前進(jìn)行醫(yī)學(xué)攝影，患者簽署手術(shù)知情同意書，根據(jù)求美者的需求及氣質(zhì)、面部輪廓進(jìn)行個(gè)體化眉形設(shè)計(jì)，如為單側(cè)可根據(jù)對側(cè)眉形設(shè)計(jì)，如為雙側(cè)可按一般原則設(shè)計(jì)。一般男性眉形較寬，較濃密；女性略顯狹長，稍疏淡。與患者溝通滿意后，用畫線筆標(biāo)記，碘酊固定。選用耳后發(fā)際線或顳部為供區(qū)，將供區(qū)的頭發(fā)剪短至5～10 mm［3］。

2.移植物的提取與制備：聚維酮碘消毒、鋪巾后在供區(qū)邊緣用1%利多卡因行環(huán)狀浸潤麻醉，供區(qū)內(nèi)用0.5%利多卡因（含1∶100 000腎上腺素）進(jìn)行腫脹麻醉，用以增加毛囊與毛囊之間的間隙，減少提取毛囊的損傷。用電動毛囊提取儀（內(nèi)徑1.0 mm）提取毛囊40～500株，將取得的毛囊單位置于4℃低溫生理氯化鈉溶液紗布上［4?5］，防止毛囊脫水干燥［6］。在6倍顯微鏡下用刀片將毛囊單位制備成單根毛發(fā)的毛囊，只去除毛囊周圍多余的皮膚組織，保留周圍脂肪組織，將較細(xì)的毛發(fā)以10根為一組擺放在生理氯化鈉溶液紗布上備用。

3.眉區(qū)種植：患者取發(fā)完畢改為平臥位，受區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾，用1%利多卡因（含1∶100 000腎上腺素）局部浸潤麻醉，醫(yī)師在頭戴式放大鏡（2倍）下操作，種植時(shí)按正常眉毛的生長方向由后向前用23 G針頭打孔后植入毛囊，針頭應(yīng)盡可能貼近皮膚并刺出種植孔［7］。為控制進(jìn)針深度及方向可將針頭前0.8 cm處彎成120度［8］，眉頭部方向呈垂直狀，眉體中線以上眉毛方向由向上逐漸轉(zhuǎn)為斜向外下，中線處為水平狀，中線以下為斜向外上，尾部逐漸趨向與中線平行。

4.包扎：種植區(qū)用生理氯化鈉溶液沖洗干凈后不需包扎，供區(qū)用生理氯化鈉溶液沖洗干凈后外涂紅霉素眼膏，用繃帶適度包扎。

5.術(shù)后護(hù)理：24 h后去除取發(fā)區(qū)的包扎敷料；術(shù)后第1天清洗術(shù)區(qū)，清洗時(shí)動作輕柔，用指腹輕柔融化血痂；術(shù)后眼瞼會有輕度瘀血和浮腫，通常持續(xù)3～4 d，不必處理，如腫脹明顯可口服消腫藥物；術(shù)后2～3個(gè)月移植的毛發(fā)會逐漸長出，需定期修剪。

二、結(jié)果

術(shù)后12個(gè)月計(jì)數(shù)顯示毛囊存活率達(dá)90%。滿意度調(diào)查顯示患者對38處滿意，對3處自感稀疏，于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行二次加密［9］，滿意度達(dá)92.7%（38∕41）。隨訪3～18個(gè)月，未見植入的眉毛大片脫落，植入的毛發(fā)生長良好，密度、方向及形態(tài)均滿意，兩側(cè)眉毛對稱，取發(fā)區(qū)無明顯點(diǎn)狀瘢痕，見圖1，2。

三、討論

隨著毛發(fā)移植技術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展，單根毛發(fā)移植技術(shù)因術(shù)后毛發(fā)外形自然、操作簡單，越來越多地用于治療雄激素性脫發(fā)［10］。根據(jù)其理論我們將該技術(shù)改良后用于修復(fù)眉缺損，取得較好療效?，F(xiàn)將改良方法總結(jié)如下：①將提取的毛囊在顯微鏡下分離成單根毛發(fā)，使其符合眉毛的生理解剖特點(diǎn)，移植后眉毛外形自然［11］；②提取毛發(fā)時(shí)將毛干保留5～10 mm，便于術(shù)中觀察毛發(fā)的方向，術(shù)后即刻呈現(xiàn)良好的外觀，幫助患者盡早投入到日常生活中；③因瘢痕部位血運(yùn)較差，我們在分離毛囊時(shí)只去除毛囊周圍多余的皮膚組織，保留周圍脂肪組織，這樣可提高毛囊缺血-再灌注損傷的耐受性，更好地提高毛囊的存活率；④傳統(tǒng)毛發(fā)移植打孔使用的是寶石刀或毛發(fā)種植筆，其價(jià)格昂貴且創(chuàng)傷較大，經(jīng)過多種器械對比后我們采用23G注射器針頭打孔，其操作簡單、創(chuàng)傷小且深度可控，大大減少手術(shù)時(shí)間并降低手術(shù)成本；⑤將分離出較細(xì)的毛囊種植在眉頭及眉毛上、下過渡區(qū)，較粗的毛囊移植在眉毛的中間區(qū)，可使種植的眉毛過渡自然，有更好的外形；⑥毛囊在正常皮膚中的移植密度為25～35毛囊單位∕cm2時(shí)有較高的存活率［12］，考慮瘢痕區(qū)血運(yùn)欠佳，我們在瘢痕區(qū)將植入密度降低為20～30毛囊單位∕cm2，如瘢痕區(qū)較硬、移動度小，可進(jìn)一步降低移植密度。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，移植成功的眉毛保持頭發(fā)生長特性，需要定期修剪，給患者后期護(hù)理帶來一定困擾；我們雖在提取毛發(fā)時(shí)盡量選擇較細(xì)的頭發(fā)，但對于眉毛來說仍稍粗，這些需要進(jìn)一步改進(jìn)。

圖1 毛囊單位提取術(shù)治療瘢痕性眉缺損 女，24歲，燒傷致右眉缺損，一期手術(shù)共計(jì)移植250根毛發(fā)。1A：術(shù)前；1B：術(shù)后12個(gè)月 圖2 毛囊單位提取術(shù)治療瘢痕性眉缺損女，26歲，燙傷致眉毛部分缺損，一期手術(shù)共計(jì)移植200根毛發(fā)。2A：術(shù)前；2B：術(shù)后12個(gè)月

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2018年中華醫(yī)學(xué)會-歐萊雅中國人健康皮膚/毛發(fā)研究項(xiàng)目申報(bào)通知

“中華醫(yī)學(xué)會-歐萊雅中國人健康皮膚∕毛發(fā)研究項(xiàng)目”由中華醫(yī)學(xué)會與歐萊雅法國研發(fā)和創(chuàng)新中心于2003年共同啟動，目的是支持中國人健康皮膚及毛發(fā)方面的科學(xué)研究。2018年項(xiàng)目的宣傳口號是“美麗環(huán)境，美麗發(fā)膚，美麗人生！”，研究主題是“環(huán)境變化與皮膚∕毛發(fā)健康”，申報(bào)課題研究周期為一至兩年，申報(bào)截止日期是2017年3月17日，資助經(jīng)費(fèi)總額人民幣90萬元。有關(guān)申報(bào)詳情請登陸中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站，點(diǎn)擊“科技評審”之“中華醫(yī)學(xué)會-歐萊雅項(xiàng)目”查詢。中華醫(yī)學(xué)會將組織中法專家根據(jù)課題的研究價(jià)值、科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性進(jìn)行評審。聯(lián)系方式：中華醫(yī)學(xué)會科技評審部張利平，010-85158573，13641392966。

Efficacy of follicular unit extraction in the repair of scarring eyebrow loss:a clinical observation

Wang Yan,Zhang Jufang,Wang Yuyan,Shen Haiyan,Li Xiaozhe,Li Yonglin

Department of Plastic Surgery,Zhengzhou First People′s Hospital,Zhengzhou 450000,China（Wang Y,Li YL）;Department of Medical Cosmetology,Hangzhou First People′s Hospital,Hangzhou 310000,China（Zhang JF,Wang YY,Shen HY）;Department of Plastic Surgery,Zhengzhou Longhai Hospital,Zhengzhou 450000,China（Li XZ）

Li Yonglin,Email:158621276@qq.com

Objective To evaluate the efficacy of follicular unit extraction（FUE）in the repair of scarring eyebrow loss.Methods A total of 30 patients with scarring eyebrow loss were treated with FUE technique in the Department of Plastic Surgery of Zhengzhou First People′s Hospital,including 18 females and 12 males with 41 eyebrow defects.Fine soft hairs with a length of 5-10 mm were extracted from the back of the ear and temporal region of the patients,and then were split into individual follicular units under a microscope at 6×magnification.The transplant density ranged from 20 to 30 FU∕cm2.Results During the 3-18 months of follow?up after the surgery,eyebrows in the recipient areas grew in a natural direction and showed good appearance.The survival rate of hair grafts was up to 90%,and the patients were satisfied with the results.Conclusion FUE may be an ideal method for the treatment of scarring eyebrow loss with less injury and high survival rate of hair grafts.

Cicatrix;Eyebrows;Follicular unit extraction;Eyebrow defect;Single hair follicle transplantation

李永林，Email：158621276@qq.com

10.3760∕cma.j.issn.0412?4030.2017.02.012

2016?04?20）

（本文編輯：尚淑賢）