豈紅嬌 徐薇

100050北京，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科

·病例報告·

深部穿通樣痣一例

豈紅嬌 徐薇

100050北京，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科

患者女，45歲，因左耳后結節(jié)30余年就診。患者30余年前左耳后發(fā)現與膚色一致的圓形丘疹，之后緩慢增大，無明顯自覺癥狀，無破潰出血史。否認局部外傷史，既往體健，否認家族遺傳病史。

體檢：一般情況好，各系統檢查未見異常，全身淺表淋巴結未觸及。皮膚科檢查：左耳后可見一0.6 cm×0.6 cm膚色圓形隆起的結節(jié)（圖1A）。皮膚鏡檢查：中央藍白結構，周圍多發(fā)黃白色球狀結構，呈環(huán)狀排列（圖1B）。皮損組織病理：低倍鏡下皮損呈楔形，界限清楚，對稱分布，底部較寬位于真皮上層，其余部分從真皮上部沿血管、神經和皮膚附屬器向下穿透真皮深部，其下部有一個尖端（圖2A）。高倍鏡下表皮與真皮交界處有小灶狀黑素細胞增生，位于真皮深部的黑素細胞呈梭形或紡錘形，胞質豐富，內含大量黑素顆粒，并有異形性，但未見有絲分裂象。真皮深部的膠原纖維束之間可見單個黑素細胞散在分布（圖2B）。皮損免疫組化：黑素細胞胞質S100蛋白強陽性，且真皮深部黑素細胞巢的周圍有許多散在分布的噬色素細胞，黑素細胞胞質HMB?45蛋白強陽性），ki?67（＜1%+），P53（-）。

圖1 深部穿通樣痣皮損 1A：患者左耳后0.6 cm×0.6 cm膚色圓形隆起的結節(jié)；1B：皮膚鏡示中央藍白結構，周圍多發(fā)黃白色球狀結構，呈環(huán)狀排列 圖2 皮損組織病理 2A：皮損呈楔形，界限清楚，對稱分布，底部較寬位于真皮上層，其余部分從真皮上部沿血管、神經和皮膚附屬器向下穿透真皮深部，其下部有一個尖端（HE×20）；2B：表皮與真皮交界處有小灶狀黑素細胞增生。位于真皮深部的黑素細胞呈梭形，有異形性，未見有絲分裂象（HE×100）

診斷：深部穿通樣痣。

治療：手術切除皮損。

討論 深部穿通樣痣又稱叢狀梭形細胞痣，由Seab等［1］于1989年首次報告，本病臨床和組織病理上易誤診為藍痣和黑素瘤。發(fā)病年齡3～64歲，好發(fā)于20～30歲，女性多見，好發(fā)部位為頭頸部，其次是四肢和軀干，皮損多為單個直徑＜1 cm的藍色或黑色丘疹。本例患者表現為膚色圓形隆起的結節(jié)，與傳統報道的黑色或藍色不一致，但是皮膚鏡下仍可見中央藍白結構，考慮可能與本例患者病程較長，結構退化有關。深部穿通樣痣主要與皮膚黑素瘤、普通型及細胞型藍痣、先天性黑素細胞痣鑒別［2］。本病治療主要是手術切除，皮損切除后復發(fā)、惡變和發(fā)生轉移者極少見。

［1］Seab JA,Graham JH,Helwig EB.Deep penetrating nevus［J］.Am J Surg Pathol,1989,13（1）:39?44.

［2］Luzar B,Calonje E.Deep penetrating nevus:a review［J］.Arch Pathol Lab Med,2011,135（3）:321?326.DOI:10.1043∕2009?0493?RA.1.

徐薇，Email：2403649155@qq.com

10.3760∕cma.j.issn.0412?4030.2017.02.017

2016?04?13）

（本文編輯：吳曉初）