張瑾

（會(huì)昌縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 贛州 342600）

妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素不同分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

張瑾

（會(huì)昌縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 贛州 342600）

目的 探討妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素采用不同的分娩方式對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 抽取本院接診的56例妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將56例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，即A1組和A2組，每組28例患者，其中A1組主要采用引產(chǎn)的方式，陰道內(nèi)放置普貝生促宮頸成熟或靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)，A2組主要采用擇期剖宮產(chǎn)的方式分娩。對(duì)兩組分娩結(jié)局和影響產(chǎn)婦分娩方式的因素進(jìn)行比較。結(jié)果 在新生兒在Apgar評(píng)分（1 min、5 min）、出生體質(zhì)量等方面，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A2組相比，A1組卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在羊水污染和產(chǎn)后出血等情況方面，A1組羊水Ⅲ°1例（3.57%），產(chǎn)后出血＞500 mL為2例（7.14%）；A2組組羊水Ⅲ°4例（14.28%），產(chǎn)后出血＞500 mL為8例（28.56%）。兩組產(chǎn)婦比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素選擇引產(chǎn)不影響分娩的結(jié)局，對(duì)于病情比較穩(wěn)定且有引產(chǎn)指征者，可以鼓勵(lì)患者采取陰道分娩。

妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素；分娩方式；妊娠結(jié)局；影響

妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素很多，也是導(dǎo)致母嬰死亡的原因之一，給母嬰的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[1]。當(dāng)前終止妊娠是較好的治愈方法，其中終止妊娠可控性較高的是剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為子癇前期產(chǎn)婦終止妊娠的主要方法[2]。但相關(guān)研究表明剖宮產(chǎn)并不能顯著改善新生兒的結(jié)局，且具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。本組試驗(yàn)對(duì)妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素不同分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2014年4月～2015年4月本院接診的56例妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采取隨機(jī)性的方法，將56例患者分為兩組，即A1組和A2組，每組28例患者，A1組患者的年齡21～43歲，平均年齡（28.56±2.16）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.59±0.13）周，其中妊娠糖尿病8例，妊娠高血壓9例，瘢痕子宮3例，子癇前期3例，妊娠貧血5例；A2組患者的年齡20～44歲，平均年齡（29.74±2.12）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.66±0.11）周，其中妊娠糖尿病6例，妊娠高血壓12例，子癇前期3例，妊娠貧血5例，瘢痕子宮2例。兩組產(chǎn)婦的臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。56例產(chǎn)婦及家屬均了解本組試驗(yàn)的研究過程和目的，并自愿簽署知情協(xié)議。

1.2 方法 A1組：本組產(chǎn)婦主要選擇引產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，引產(chǎn)前，在陰道內(nèi)放置普貝生[Dinoprostone Suppositories（Propess），注冊(cè)證號(hào)：H20090484]，進(jìn)而促進(jìn)宮頸成熟。普貝生栓劑每枚里含有10 mg的地諾前列酮，并在陰道內(nèi)釋放有效成分。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢測，自正規(guī)宮縮開始后，對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)胎心的變化等情況進(jìn)行觀察。并進(jìn)行宮頸 Bishop評(píng)分，若宮頸 Bishop評(píng)分＞6分，則可靜脈滴注催生素進(jìn)行引產(chǎn)。

A2組：根據(jù)產(chǎn)婦的病情，包括是否出現(xiàn)產(chǎn)剖宮產(chǎn)指征、是否有嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥等，由醫(yī)院醫(yī)療組進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組產(chǎn)婦住院期間最高血壓、妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)后出血和羊水污染等情況進(jìn)行記錄，同時(shí)，調(diào)查記錄新生兒Apgar評(píng)分（1 min、5 min）、住新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）等，并做好詳細(xì)記錄，最后做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0完成妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒結(jié)局比較 在新生兒在Apgar評(píng)分（1 min、5 min）、出生體質(zhì)量等方面，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒結(jié)局比較（n）

2.2 兩組FSH、LH、E2水平比較 與A2組相比，A1組卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FSH、LH、E2水平比較（x±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦結(jié)局情況比較 在羊水污染和產(chǎn)后出血等情況方面，A1組羊水Ⅲ°1例（3.57%），產(chǎn)后出血＞500 mL為2例（7.14%）；A2組組羊水Ⅲ°4例（14.28%），產(chǎn)后出血＞500 mL為8例（28.56%）。兩組產(chǎn)婦比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦分娩方式的影響因素 妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦終止妊娠的有效方式是剖宮產(chǎn)分娩，但剖宮產(chǎn)分娩方式的手術(shù)和麻醉存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于具有陰道分娩條件的妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦而言，且沒有明顯剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，陰道試產(chǎn)可作為另外一種分娩方式[4]。本組研究發(fā)現(xiàn)在選擇分娩方式分娩的過程中，危險(xiǎn)因素的程度是最重要的影響因素，對(duì)于輕度危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，其選擇剖宮產(chǎn)的幾率較低[5-6]。

表3 兩組產(chǎn)婦的結(jié)局情況比較

同時(shí)產(chǎn)婦的血壓也是影響分娩方式選擇的重要因素之一。如果妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦的血壓越高，其心腦血管的發(fā)生率越高，血壓持續(xù)升高是剖宮產(chǎn)分娩的重要指征[7]。表明血壓是選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠的重要指征。另外，瘢痕子宮產(chǎn)婦引產(chǎn)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦且并發(fā)妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素，需要選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩[8]。

3.2 妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦不同方式對(duì)分娩結(jié)局的影響 妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦引產(chǎn)的可控性低于剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)終止妊娠對(duì)新生兒的結(jié)局不能起到顯著改善的作用，但妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素引產(chǎn)不影響新生兒的結(jié)局，對(duì)于病情比較穩(wěn)定，且有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦而言，可以選擇陰道分娩[9-10]。剖宮產(chǎn)可能增加新生兒呼吸系統(tǒng)方面的疾病，例如呼吸窘迫綜合征等。本研究顯示在新生兒在Apgar評(píng)分（1 min、5 min）、出生體質(zhì)量等方面，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A2組相比，A1組卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過本組試驗(yàn)研究，顯然需要合理選擇分娩方式，其中提高引產(chǎn)成功率有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素選擇引產(chǎn)不影響分娩的結(jié)局，對(duì)于病情比較穩(wěn)定且有引產(chǎn)指征者，可以鼓勵(lì)患者采取陰道分娩。

[1] 孫文超，李和江.妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦分娩方式對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，12（7）：166-169.

[2] 李建婷.不同分娩方式對(duì)足月胎兒生長受限孕婦妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，16（12）：1868-1890.

[3] 王艷.母體因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響以及孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式認(rèn)知的質(zhì)性研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2012：16-30.

[4] 梁迪，王心，姚繼芹，等.巨大兒發(fā)生及分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，30（10）：1104-1106.

[5] 李會(huì)琴，范靜，曾鳳蓉.輕度妊娠合并輕度危險(xiǎn)因素孕婦分娩方式對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，28（14）：2635-2637.

[6] 林紅.妊娠合并糖尿病的診治對(duì)母嬰的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，11（3）：267-268.

[7] 陳海菊，林玨瑩，鄭燕樂，等.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（11）：1416-1417.

[8] 陳志強(qiáng)，張小梅.甲狀腺功能亢進(jìn)合并妊娠的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（14）：653-654.

[9] Choibi,Lee hj,Han jk,et al.detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helicalct compared with iodized oilct[j].ajr,2010,157(2):219-224.

[10]劉征.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（7）：942-943.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.061