張瑾
(會昌縣人民醫(yī)院產(chǎn)科,江西 贛州 342600)
妊娠合并輕度危險因素不同分娩方式對妊娠結(jié)局的影響研究
張瑾
(會昌縣人民醫(yī)院產(chǎn)科,江西 贛州 342600)
目的 探討妊娠合并輕度危險因素采用不同的分娩方式對分娩結(jié)局的影響。方法 抽取本院接診的56例妊娠合并輕度危險因素產(chǎn)婦為研究對象,將56例產(chǎn)婦隨機分為兩組,即A1組和A2組,每組28例患者,其中A1組主要采用引產(chǎn)的方式,陰道內(nèi)放置普貝生促宮頸成熟或靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn),A2組主要采用擇期剖宮產(chǎn)的方式分娩。對兩組分娩結(jié)局和影響產(chǎn)婦分娩方式的因素進行比較。結(jié)果 在新生兒在Apgar評分(1 min、5 min)、出生體質(zhì)量等方面,兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與A2組相比,A1組卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2水平均明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在羊水污染和產(chǎn)后出血等情況方面,A1組羊水Ⅲ°1例(3.57%),產(chǎn)后出血>500 mL為2例(7.14%);A2組組羊水Ⅲ°4例(14.28%),產(chǎn)后出血>500 mL為8例(28.56%)。兩組產(chǎn)婦比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊娠合并輕度危險因素選擇引產(chǎn)不影響分娩的結(jié)局,對于病情比較穩(wěn)定且有引產(chǎn)指征者,可以鼓勵患者采取陰道分娩。
妊娠合并輕度危險因素;分娩方式;妊娠結(jié)局;影響
妊娠合并輕度危險因素很多,也是導(dǎo)致母嬰死亡的原因之一,給母嬰的生命健康構(gòu)成了嚴重的威脅[1]。當前終止妊娠是較好的治愈方法,其中終止妊娠可控性較高的是剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為子癇前期產(chǎn)婦終止妊娠的主要方法[2]。但相關(guān)研究表明剖宮產(chǎn)并不能顯著改善新生兒的結(jié)局,且具有一定的手術(shù)風(fēng)險[3]。本組試驗對妊娠合并輕度危險因素不同分娩方式對妊娠結(jié)局的影響進行研究,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 抽取2014年4月~2015年4月本院接診的56例妊娠合并輕度危險因素產(chǎn)婦為研究對象,采取隨機性的方法,將56例患者分為兩組,即A1組和A2組,每組28例患者,A1組患者的年齡21~43歲,平均年齡(28.56±2.16)歲,孕周37~40周,平均孕周(38.59±0.13)周,其中妊娠糖尿病8例,妊娠高血壓9例,瘢痕子宮3例,子癇前期3例,妊娠貧血5例;A2組患者的年齡20~44歲,平均年齡(29.74±2.12)歲,孕周37~41周,平均孕周(39.66±0.11)周,其中妊娠糖尿病6例,妊娠高血壓12例,子癇前期3例,妊娠貧血5例,瘢痕子宮2例。兩組產(chǎn)婦的臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。56例產(chǎn)婦及家屬均了解本組試驗的研究過程和目的,并自愿簽署知情協(xié)議。
1.2 方法 A1組:本組產(chǎn)婦主要選擇引產(chǎn)的方式進行分娩,引產(chǎn)前,在陰道內(nèi)放置普貝生[Dinoprostone Suppositories(Propess),注冊證號:H20090484],進而促進宮頸成熟。普貝生栓劑每枚里含有10 mg的地諾前列酮,并在陰道內(nèi)釋放有效成分。同時對產(chǎn)婦進行檢測,自正規(guī)宮縮開始后,對胎心進行監(jiān)護,對胎心的變化等情況進行觀察。并進行宮頸 Bishop評分,若宮頸 Bishop評分>6分,則可靜脈滴注催生素進行引產(chǎn)。
A2組:根據(jù)產(chǎn)婦的病情,包括是否出現(xiàn)產(chǎn)剖宮產(chǎn)指征、是否有嚴重的內(nèi)外科合并癥等,由醫(yī)院醫(yī)療組進行擇期剖宮產(chǎn)。
1.3 觀察指標 將兩組產(chǎn)婦住院期間最高血壓、妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)后出血和羊水污染等情況進行記錄,同時,調(diào)查記錄新生兒Apgar評分(1 min、5 min)、住新生兒監(jiān)護病房(NICU)等,并做好詳細記錄,最后做統(tǒng)計學(xué)處理。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中,選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0完成妊娠合并輕度危險因素產(chǎn)婦臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組新生兒結(jié)局比較 在新生兒在Apgar評分(1 min、5 min)、出生體質(zhì)量等方面,兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組新生兒結(jié)局比較(n)
2.2 兩組FSH、LH、E2水平比較 與A2組相比,A1組卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2水平均明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組FSH、LH、E2水平比較(x±s)
2.3 兩組產(chǎn)婦結(jié)局情況比較 在羊水污染和產(chǎn)后出血等情況方面,A1組羊水Ⅲ°1例(3.57%),產(chǎn)后出血>500 mL為2例(7.14%);A2組組羊水Ⅲ°4例(14.28%),產(chǎn)后出血>500 mL為8例(28.56%)。兩組產(chǎn)婦比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3.1 妊娠合并輕度危險因素產(chǎn)婦分娩方式的影響因素 妊娠合并輕度危險因素產(chǎn)婦終止妊娠的有效方式是剖宮產(chǎn)分娩,但剖宮產(chǎn)分娩方式的手術(shù)和麻醉存在著一定的風(fēng)險。因此,對于具有陰道分娩條件的妊娠合并輕度危險因素產(chǎn)婦而言,且沒有明顯剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦,陰道試產(chǎn)可作為另外一種分娩方式[4]。本組研究發(fā)現(xiàn)在選擇分娩方式分娩的過程中,危險因素的程度是最重要的影響因素,對于輕度危險因素的產(chǎn)婦,其選擇剖宮產(chǎn)的幾率較低[5-6]。
表3 兩組產(chǎn)婦的結(jié)局情況比較
同時產(chǎn)婦的血壓也是影響分娩方式選擇的重要因素之一。如果妊娠合并輕度危險因素產(chǎn)婦的血壓越高,其心腦血管的發(fā)生率越高,血壓持續(xù)升高是剖宮產(chǎn)分娩的重要指征[7]。表明血壓是選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠的重要指征。另外,瘢痕子宮產(chǎn)婦引產(chǎn)具有較高的風(fēng)險,因而對于瘢痕子宮產(chǎn)婦且并發(fā)妊娠合并輕度危險因素,需要選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩[8]。
3.2 妊娠合并輕度危險因素產(chǎn)婦不同方式對分娩結(jié)局的影響 妊娠合并輕度危險因素產(chǎn)婦引產(chǎn)的可控性低于剖宮產(chǎn),但剖宮產(chǎn)終止妊娠對新生兒的結(jié)局不能起到顯著改善的作用,但妊娠合并輕度危險因素引產(chǎn)不影響新生兒的結(jié)局,對于病情比較穩(wěn)定,且有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦而言,可以選擇陰道分娩[9-10]。剖宮產(chǎn)可能增加新生兒呼吸系統(tǒng)方面的疾病,例如呼吸窘迫綜合征等。本研究顯示在新生兒在Apgar評分(1 min、5 min)、出生體質(zhì)量等方面,兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與A2組相比,A1組卵泡雌激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2水平均明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過本組試驗研究,顯然需要合理選擇分娩方式,其中提高引產(chǎn)成功率有待進一步研究。
綜上所述,妊娠合并輕度危險因素選擇引產(chǎn)不影響分娩的結(jié)局,對于病情比較穩(wěn)定且有引產(chǎn)指征者,可以鼓勵患者采取陰道分娩。
[1] 孫文超,李和江.妊娠合并輕度危險因素產(chǎn)婦分娩方式對分娩結(jié)局的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,12(7):166-169.
[2] 李建婷.不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國保健營養(yǎng),2012,16(12):1868-1890.
[3] 王艷.母體因素對妊娠結(jié)局的影響以及孕產(chǎn)婦對分娩方式認知的質(zhì)性研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2012:16-30.
[4] 梁迪,王心,姚繼芹,等.巨大兒發(fā)生及分娩方式對妊娠結(jié)局的影響觀察[J].人民軍醫(yī),2014,30(10):1104-1106.
[5] 李會琴,范靜,曾鳳蓉.輕度妊娠合并輕度危險因素孕婦分娩方式對分娩結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,28(14):2635-2637.
[6] 林紅.妊娠合并糖尿病的診治對母嬰的影響[J].當代醫(yī)學(xué),2017,11(3):267-268.
[7] 陳海菊,林玨瑩,鄭燕樂,等.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(11):1416-1417.
[8] 陳志強,張小梅.甲狀腺功能亢進合并妊娠的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2017,23(14):653-654.
[9] Choibi,Lee hj,Han jk,et al.detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helicalct compared with iodized oilct[j].ajr,2010,157(2):219-224.
[10]劉征.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(7):942-943.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.061