周帆

（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

試析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性心肌炎的臨床價(jià)值

周帆

（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

目的 探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性心肌炎的臨床價(jià)值。方法 選擇接受治療的重癥病毒性心肌炎患兒84例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和參考組，各42例。參考組單純給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白的方案進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒心肌酶中CK、CK-MB及LDH的水平均顯著低于參考組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.24%，參考組的總有效率為80.95%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于參考組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白的方式對重癥病毒性患心肌炎兒進(jìn)行治療，有助于提高臨床療效，值得在臨床上積極推廣。

小兒重癥病毒性心肌炎；糖皮質(zhì)激素；丙種球蛋白；臨床價(jià)值

病毒性心肌炎為臨床常見病癥，是一種由于病毒感染，心肌細(xì)胞受到侵襲，造成心肌細(xì)胞凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致的心肌局限性或彌漫性的炎癥病變［1］。發(fā)病前，患者一般存在大約1～3周的上呼吸道或腸道感染情況，前期以發(fā)熱、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀為主要表現(xiàn)，隨后會伴有心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)心力衰竭。嚴(yán)重危害患者的生命安全［2］。由于小兒身體各項(xiàng)技能尚未發(fā)育健全，抵抗力偏弱，感染上病毒性心肌炎的概率更大［3］。隨著小兒重癥病毒性心肌炎的逐漸上升，應(yīng)加深對于該疾病臨床治療的研究，保障患兒的身體健康。本文采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白的方式對重癥病毒性患心肌炎兒進(jìn)行治療，獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～12月在本院接受治療的重癥病毒性心肌炎患兒84例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和參考組，各42例。實(shí)驗(yàn)組中男22例，女20例；年齡4～13歲，平均年齡（9.51±2.57）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（4.47±0.81）個(gè)月。參考組中男 23例，女19例；年齡3～12歲，平均年齡（9.85±2.62）歲；病程2～8個(gè)月，平均病程（4.66±0.87）個(gè)月。兩組患者在性別比例、年齡分布、病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 兩組患兒均實(shí)施常規(guī)治療方式，主要包括：叮囑其保持臥床休息；對持續(xù)發(fā)熱患兒，采用冰敷額頭、酒精擦拭等物理降溫方式進(jìn)行退熱；若患兒感到疼痛難以忍受，可遵照醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛類藥物靜脈注射；其他抗病毒、抗感染、糾正心律失常和心力衰竭的對癥治療措施。全部患兒均需連續(xù)治療1個(gè)月。

給予參考組患兒地塞米松磷酸鈉注射液（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021811）進(jìn)行治療，將20 mg注射液與濃度為5%的葡萄糖溶液相混合，靜脈滴注給藥，每天1次。在參考組的基礎(chǔ)上，加用丙種球蛋白（山西康寶生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S19994004）進(jìn)行治療，第一劑的劑量為400 mg/kg，此后劑量保持200 mg/kg不變，根據(jù)患兒的臨床炎癥反應(yīng)通過靜脈滴注給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒的心肌酶中CK、CK-MB及LDH的水平進(jìn)行檢測，并詳細(xì)地記錄下來。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒的臨床癥狀基本消退，心電圖檢查結(jié)果顯示已恢復(fù)正常，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)心肌酶譜已恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；有效：患兒的臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，心電圖檢查結(jié)果顯示僅偶發(fā)期前收縮，檢測發(fā)現(xiàn)心肌酶譜有明顯下降；無效：患兒的臨床癥狀、心電圖檢查結(jié)果均無明顯改變，檢測發(fā)現(xiàn)心肌酶譜持續(xù)升高［4］。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.24%，參考組的總有效率為80.95%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于參考組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒總有效率的比較（n，%）Table 1 Comparison of total effective rate between two groups(n，%)

2.2 兩組患兒心肌酶中CK、CK-MB及LDH的水平比較 實(shí)驗(yàn)組心肌酶中CK、CK-MB及LDH的水平均顯著低于參考組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒心肌酶中CK、CK-MB及LDH水平的比較（x±s，U/L）Table 2 Comparison of Levels of CK，ck-mb and LDH in myocardial enzymes between two groups(x±s,U/L)

3 討論

現(xiàn)階段，在臨床上仍未有針對病毒性心肌炎治療的特效藥物。從前普遍將糖皮質(zhì)激素作為主要的治療方式。臨床實(shí)踐證實(shí)，此類藥物在抗炎、解毒、抗休克上具有十分明顯的功效，有助于提高心肌細(xì)胞溶酶體膜的穩(wěn)定性，提升機(jī)體應(yīng)激能力，因此在一定程度上能夠改善心肌功能［5-6］。但是由于它會對干擾素的影響形成阻礙，加快病毒復(fù)制的速度，導(dǎo)致病情加劇，因此不可大劑量使用，也不可在應(yīng)用于早期治療。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，近年來已有大量的國內(nèi)外臨床研究表明，丙種球蛋白對于病毒性心肌炎的治療具有較為良好的臨床效果[7-8]。丙種球蛋白的來源主要是獻(xiàn)血，它所包含的廣譜抗細(xì)菌和抗病毒免疫球蛋白G抗體，可以在人體內(nèi)建立一道有效的免疫屏障，將普通的感染性疾病隔絕于外[9]。這是一種被動的免疫療法，通過注射丙種球蛋白，能夠?qū)⒚庖咔虻鞍字泻械拇罅靠贵w輸送至患兒體內(nèi)，改善其低免疫或無免疫狀態(tài)，可以在預(yù)防細(xì)菌、抗擊病毒性感染的過程中發(fā)揮一定的作用，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力[10-11]。除此之外，大量的抗體可以對心肌病毒進(jìn)行有效的清除，預(yù)防感染，減輕心肌損傷，減少炎癥性細(xì)胞因子，從而達(dá)到維持心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的穩(wěn)定性的效果[12]。隨著該藥物臨床應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，已經(jīng)在業(yè)內(nèi)得到相當(dāng)廣泛的認(rèn)可。

本次研究的結(jié)果顯示，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療的實(shí)驗(yàn)組患兒，總有效率為95.24%；單獨(dú)采用糖皮質(zhì)激素治療的參考組患兒，總有效率為80.95%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于參考組；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組心肌酶中CK、CK-MB及LDH的水平均顯著低于參考組，上述比較組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白的方式對重癥病毒性患心肌炎兒進(jìn)行治療，可以積極地改善心肌功能，提高臨床療效，具有相當(dāng)高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 丁愛春，邱博.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性心肌炎臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015（6）：59-61.

[2] 李智.應(yīng)用丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（9）：135-136.

[3] 尹俊，林世光.大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（2）：187-189.

[4] 曾閔.小兒急性重癥病毒性心肌炎采用大劑量靜注丙種球蛋白治療的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015（9）：30.

[5] 梁小靜，連蘊(yùn)斯，袁明娣.丙種球蛋白聯(lián)合磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014（8）：1759-1760.

[6] 胡新和.丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎的效果及其對患兒免疫功能的改善作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014（30）：65-67.

[7] 黃倩華.磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：150-151.

[8] 黃開明.大劑量靜注丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013（22）：521.

[9] 王薇，杜波，張林，等.靜注丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療急性重癥病毒性心肌炎的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（11）：258.

[10]陶繼紅.丙種球蛋白聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素在小兒急性重癥病毒性心肌炎中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（17）：561.

[11]孫鵬玲.大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎療效觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（22）：144.

[12]夏旭紅.靜脈注射用丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：136-137.

Analysisoftheclinicalvalueofglucocorticoid combined with gamma globulin in the treatment of severe viral myocarditis in children

Zhou Fan
(Jiujiang Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangxi Province,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective To investigate the clinical value of glucocorticoid combined with gamma globulin in the treatment of severe viral myocarditis in children.Methods 84 children with severe viral myocarditis treated with the method of random number table were divided into the experimental group and the reference group,each with 42 cases.The reference group was treated with glucocorticoid only,and the experimental group was treated with glucocorticoid combined with gamma globulin.The clinical efficacy of the two groups was observed and compared.Results After treat-ment,CK,CK-MB and LDH in the experimental group with myocardial enzyme levels were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the experimental group total effective rate was 95.24%,the reference group the total effective rate was 80.95%,the experimental group was significantly higher than the reference group,with statistical significance the difference between groups(P＜0.05).Conclusion The treatment of severe viral myocarditis with glucocorticoid combined with gamma globulin is helpful to improve the clinical efficacy and is worthy of clinical promotion.

Severe viral myocarditis in children;Glucocorticoids;Gamma globulin;Clinical value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.018