陳雅莉，鐘素琴，陳妮娜，王春秀

（1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000；2.贛州衛(wèi)生學(xué)校，江西 贛州 341000）

熱敏灸結(jié)合手法按摩治療產(chǎn)褥中晚期缺乳療效觀察

陳雅莉1，鐘素琴1，陳妮娜2，王春秀1

（1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000；2.贛州衛(wèi)生學(xué)校，江西 贛州 341000）

目的 探討熱敏灸結(jié)合手法按摩治療產(chǎn)褥中晚期缺乳療效。方法 本次研究的對象均為2014年1月～2015年12月來本院就診的產(chǎn)褥中晚期缺乳患者，共160例，采用簡單隨機(jī)、單盲、相互對照的試驗設(shè)計方法分為對照組和觀察組，各80例。對照組患者僅行手法按摩治療，觀察者患者在手法按摩治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為98.75%，明顯比對照組的90.00%更高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組就診第1天的泌乳量為（91.16±23.65）mL，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，1療程后哺乳后2 h的泌乳量為（366.54±53.25）mL，明顯比對照組高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 熱敏灸結(jié)合手法按摩治療產(chǎn)褥中晚期缺乳具有良好的療效，可以改善產(chǎn)后缺乳，值得臨床推廣使用。

熱敏灸；手法按摩；產(chǎn)褥；中晚期；缺乳

產(chǎn)后10～50天乳汁排出量少，不夠喂養(yǎng)嬰兒，乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出、質(zhì)稀是產(chǎn)褥中晚期缺乳患者的典型臨床表現(xiàn)，不能滿足嬰幼兒的生理需求。為了提高產(chǎn)后長期的母乳喂養(yǎng)率，增加嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，延長產(chǎn)后哺乳時間；提高嬰兒身體素質(zhì)，增強(qiáng)嬰兒抵抗力；促進(jìn)產(chǎn)婦子宮、體型恢復(fù)，本院以產(chǎn)褥中晚期缺乳患者160例為研究對象，其中采用熱敏灸結(jié)合手法按摩治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2014年1月～2015年12月來本院就診的產(chǎn)褥中晚期缺乳患者 160例，采用簡單隨機(jī)、單盲、相互對照的試驗設(shè)計方法分為對照組和觀察組，各80例。對照組年齡21～40歲，平均年齡（28.1±2.3）歲；觀察組齡20～39歲，平均年齡（28.8±2.2）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診[1]。產(chǎn)后乳汁量少，不夠喂養(yǎng)嬰兒；乳房檢查質(zhì)軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質(zhì)稀；辯證為氣血虧虛型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后10～50天，本研究前24小時停用所有藥物治療；年齡20～40歲；簽署知情同意書，自愿接受實驗者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，辯證為肝氣郁滯型缺乳；乳庸初起，乳汁排出不暢者；產(chǎn)前乳房發(fā)育不良，或有嚴(yán)重乳房疾病致乳腺破壞者；服用影響催乳激素藥物者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；精神障礙者；依從性差，未按要求治療，無法判斷定療效者。

1.2 方法 對照組：僅行手法按摩治療，對乳房局部施以彈撥法、揉法、摩法、抻法10 min，再從乳房根部向乳頭方向抓繞法約2 min，擠壓提捏乳頭1 min，然后由外而內(nèi)自上而下揉推胸大肌4 min，拇指點按雙側(cè)乳根、靈墟、鷹窗各1～2 min，最后推摩背部督脈循行線2 min，揉捏提拿肩井穴1 min結(jié)束。1次/d，5次為1個療程。

觀察組：在常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上予穴位艾灸結(jié)合手法按摩。熱敏灸取穴：膻中、乳根（雙側(cè)）、少澤（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、脾腧（雙側(cè)）。操作：患者取平臥位，探查出上述穴位的熱敏穴后醫(yī)者手持點燃的艾條在施灸腧穴表面2～3 cm高度按以下4個步驟進(jìn)行回旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸至感傳消失、局部皮膚灼熱為止。熱敏灸后進(jìn)行手法按摩，和對照組保持一致，在治療的同時指導(dǎo)產(chǎn)婦勤哺乳。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦就診第1天、1個療程后哺乳后2 h的一次泌乳量和臨床治療療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中國病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中產(chǎn)后缺乳的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：乳汁分泌正常，能滿足嬰兒喂養(yǎng)需要；好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒；未愈：乳汁分泌無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 兩組患兒的臨床療效對比觀察組的治療總有效率為98.75%，明顯比對照組的90.00%更高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比（n）Table 1 The clinical curative effect of two groups of patients compared to(n)

2.2 兩組患者治療前后的泌乳量對比分析 觀察組就診第1天的泌乳量為（91.16±23.65）mL，與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，1療程后哺乳后2h的泌乳量為（366.54±53.25）mL，明顯比對照組的更高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

母乳是嬰兒最佳的食物，能夠為嬰兒的成長需要提供重要的營養(yǎng)物質(zhì)，母乳中含有大量的免疫球蛋白，可以增強(qiáng)嬰兒的抵抗能力，促進(jìn)嬰兒健康成長。不僅如此，母乳喂養(yǎng)還能夠增強(qiáng)母子之間的情感，對于嬰兒的智力發(fā)展至關(guān)重要，還可以降低產(chǎn)婦發(fā)生宮頸癌、卵巢癌以及乳腺癌等的概率。但是從我國實際的情況來看，我國的純母乳喂養(yǎng)率為27.6%，這主要是由于目前孕婦孕期的營養(yǎng)過剩以及疏于運(yùn)動導(dǎo)致的，保胎過度以及剖宮產(chǎn)也會影響母乳喂養(yǎng)[3]。為了提高母乳喂養(yǎng)率，臨床還應(yīng)該做出更大的努力。中醫(yī)范疇認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳是由于產(chǎn)婦的脾胃虛弱以及氣血生化不足導(dǎo)致的，如果產(chǎn)婦在分娩過程中失血過多也會導(dǎo)致氣血兩虧而發(fā)生缺乳。患者的氣血失調(diào)、氣機(jī)不暢、肝氣郁結(jié)是其產(chǎn)后缺乳的重要機(jī)制[4]。因此，對于產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦，治療應(yīng)該以肝脾同治，疏肝健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血為治療原則方能達(dá)到通乳的效果[5]。熱敏灸結(jié)合手法按摩是疏肝健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血的重要手段，熱敏灸取穴膻中、乳根（雙側(cè)）、少澤（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、脾腧（雙側(cè)），其中膻中穴是八會穴之氣會，屬任督，能夠活血通乳、調(diào)理氣機(jī)，調(diào)補(bǔ)機(jī)體中氣，從而促進(jìn)乳汁分泌；乳根是局部取穴，可以疏通陽明經(jīng)氣，從而達(dá)到通乳的效果；按摩足三里和脾腧穴具有健脾和胃和益氣養(yǎng)血的功能，足三里是重要的補(bǔ)穴；少澤是手太陽小腸經(jīng)穴，小腸主液所生病，是通乳的要穴[6-8]。熱敏灸結(jié)合手法按摩，從乳房根部向乳頭方向抓繞，擠壓提捏乳頭，然后由外而內(nèi)自上而下揉推胸大肌，拇指點按雙側(cè)乳根、靈墟、鷹窗，推摩背部督脈循行線，揉捏提拿肩井穴，沿著乳絡(luò)的方向從乳根向乳頭部采用五指進(jìn)行梳推，可以徹底疏通乳絡(luò)，并加快乳房內(nèi)血液及淋巴循環(huán)，改善機(jī)體乳房的內(nèi)環(huán)境，最終促進(jìn)乳汁分泌，達(dá)到通乳的效果[9-11]。

表2 兩組患者治療前后的泌乳量對比分析（x±s，mL）Table 2 Comparison of lactation volume between the two groups of patients before and after treatment(x±s，mL)

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為98.75%，明顯比對照組的90.00%更高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組就診第1天的泌乳量為（91.16±23.65）mL，與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，1個療程后哺乳后2h的泌乳量為（366.54±53.25）mL，明顯比對照組的更高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報道數(shù)據(jù)吻合[12]。說明熱敏灸結(jié)合手法按摩治療產(chǎn)褥中晚期缺乳的效果顯著，可以增加產(chǎn)婦的泌乳量，取得良好的治療效果。

綜上所述，對于產(chǎn)褥中晚期缺乳產(chǎn)婦，臨床上可以采用熱敏灸結(jié)合手法按摩的方法治療，促進(jìn)乳汁分泌以增加產(chǎn)婦的泌乳量，操作簡單安全有效，對產(chǎn)婦和嬰兒都沒有不良作用，因此值得臨床推廣使用。

[1] 溫小鵬.針刺結(jié)合溫灸治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效觀察[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[2] 王啟芳.針灸推拿配合走罐治療產(chǎn)后缺乳療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（3）：246-247.

[3] Liao X,Duan XR,Acupuncture SO,et al.Clinical Effect of Short-needle Combined with Heat-sensitive Moxibustion on Treatment of 36 Knee Osteoarthritis Patients[J].Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine&Materia Medica,2016(11):64-66.

[4] 乜蓮風(fēng).針灸推拿治療產(chǎn)后缺乳60例療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34（2）：29-30.

[5] 谷淑紅.大劑量維生素E聯(lián)合針灸治療產(chǎn)后缺乳療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，1（5）：87-88.

[6] Chen XY,Zhi-Yan WU,Zhang SY,et al.Systematic Review of the Curative Effect of Heat-sensitive Moxibustion Treatment on Facial Paralysis[J].Journal of Clinical Acupuncture&Moxibustion,2016,32(10):61-66.

[7] 單春艷.推拿手法治療產(chǎn)后缺乳探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2014，10（31）：7668.

[8] Liu F,Xie H,Zhao M,et al.Clinical Observation on Heat Sensitive Moxibustion Combined with Conventional Drugs in the Treatment of Qi Deficiency and Blood Stasis Type of Angina Pectoris and Its InfluenceonBloodRheologyandBloodLipidLevel[J].Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine,2017,26(1):12-14.

[9] Chen RX,Chen MR,Kang MF,et al.Paying attention to the heat thermal sensitivity of moxibustion is the key for raising the curative effect[J].Acupuncture Research,2013,35(4):311.

[10]Guo X,Zheng Y,Yixia BI,et al.Heat Sensitive Moxibustion combined with Blood-letting Cupping in the Treatment of Pregnant Women Infected with Varicella Zoster Virus for 32 Cases[J].Chinese Medicine Modern Distance Education of China,2016(1):109-110.

[11]Lin Y,Yang X,Suhua LI,et al.Curative effect observation of moxibustion abdomen combined with acupoint catgut embedding therapy for the treatment of cold coagulation and blood stasis type dysmenorrhea[J].China Medicine&Pharmacy,2016(11):65-68.

[12]顧露霞.針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后缺乳的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，1（12）：145.

Hermal moxibustion combined with massage in the treatment of puerperal middle-late hypogalactia curative effect observation

Chen Ya-li1,Zhong Su-qin1,Chen Ni-na2,Wang Chun-xiu1
(1.Ganzhou City Maternal and Child Health Care Ganzhou in Jiangxi Province,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;2.Ganzhou Health School,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To study the thermal moxibustion combined with massage in the treatment of puerperal middle-late hypogalactia curative effect.Methods The study objects are between January 2014 and December 2015 to our hospital puerperal middle-late hypogalactia patients,a total of 160 cases,using simple random,single blind,mutual contrast experiment design method is divided into control group and observation group,control group,80 cases of patients,only do massage treatment,80 patients with observer,on the basis of massage therapy combined with thermal moxibustion,compared the clinical effect of two groups of patients.Results Treatment group total effective rate was 98.75%,90.00%higher than the control group obviously,compare the differences between groups with statistical significance(P＜0.05);observation group visits the first day of the mammary volume for(91.16±23.65)mL,no significant difference compared with the control group,after a course of nursing after 2 hours of lactation quantity for(366.54±53.25)mL,significantly higher than control group,compare the differences between groups with statistical significance(P＜0.05).Conclusion Thermal moxibustion combined with massage in the treatment of puerperal middle-late hypogalactia has good curative effect,can improve postpartum hypogalactia,worthy of clinical use.

Thermal moxibustion;Massage;Puerperal;Middle-late;Lack of milk

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.017