張友印，張沛永，曹用立，秦允清，周玉川

（江蘇省徐州沛縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221600）

經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療腎及輸尿管結(jié)石的手術(shù)療效及安全性

張友印，張沛永，曹用立，秦允清，周玉川

（江蘇省徐州沛縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221600）

目的 研究經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡碎石取石術(shù)在腎及輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇本院自2014年9月～2017年1月接收的腎及輸尿管結(jié)石病患60例，根據(jù)術(shù)式對60例入選者進(jìn)行分組分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)輸尿管鏡下碎石取石術(shù)治療方案，對照組采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療方案。觀察比較兩組手術(shù)治療的效果及安全性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，比對照組的20.0%明顯降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（89.59±38.42）min、術(shù)中出血量為（35.27±12.65）mL，均明顯優(yōu)于對照組的（116.37±32.65）min、（65.38±13.46）mL，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腎及輸尿管結(jié)石病患積極應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療方案，可有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，確保手術(shù)順利實(shí)施。

腎及輸尿管結(jié)石；安全性；輸尿管鏡；療效

臨床上，結(jié)石病屬于是一種高發(fā)性疾病。當(dāng)人體尿中的鹽類物質(zhì)處于超飽和狀態(tài)之時(shí)，將會(huì)使抑制晶體形成的物質(zhì)不能滿足其機(jī)體所需，并于最終引發(fā)結(jié)石[1]。在尿路結(jié)石中，腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石都比較常見，可引發(fā)腎功能不全、尿路損傷與尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]，危及患者的生命健康。對此，我們還應(yīng)加強(qiáng)對本病患者進(jìn)行手術(shù)治療的力度。微創(chuàng)手術(shù)在我國臨床外科中有較廣泛的應(yīng)用，其不僅具有簡單易操作、創(chuàng)傷小與并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能有助于患者病情的良好控制[4]。本研究將重點(diǎn)分析腎及輸尿管結(jié)石用經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡碎石取石術(shù)的臨床療效與安全性，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年9月～2017年1月本院接診的60例腎及輸尿管結(jié)石病患為研究對象，按照手術(shù)治療的方式，將60例入選者分成以下實(shí)驗(yàn)組與對照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組中有男17例，女13例；年齡27～59歲，平均（38.7±6.2）歲；結(jié)石直徑0.5～4.2 cm，平均（2.5±0.7）cm。對照組中有男16例，女14例；年齡26～58歲，平均（38.5±6.1）歲；結(jié)石直徑0.5～4.1 cm，平均（2.4±0.8）cm。兩組病患都經(jīng)靜脈腎盂造影、實(shí)驗(yàn)室與腹部平片等檢查確診符合腎及輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并簽署相應(yīng)的手術(shù)知情同意書。比較各組的結(jié)石直徑與家庭狀況等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]①嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者；②腎功能不全者；③合并其它泌尿系統(tǒng)疾病者；④病歷資料不全者；⑤腎盂輸尿管連接處狹窄者；⑥不能積極配合完成治療者。

1.3 方法 60例入組病患在術(shù)前都接受基礎(chǔ)治療，確保術(shù)前無膿尿與發(fā)熱等異常情況，并于其血糖和血壓水平穩(wěn)定之后，再對患者施以手術(shù)治療。針對存在凝血功能障礙的病患，需于術(shù)前停止使用抗凝藥物，并予以低分子肝素治療。

實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療方案[7]，詳細(xì)如下：全麻，協(xié)助取仰臥位。消毒鋪巾后，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡硬鏡（9.5F），順輸尿管鏡置入斑馬導(dǎo)絲入輸尿管，然后再將輸尿管鏡置入輸尿管到達(dá)結(jié)石位置，拔出斑馬導(dǎo)絲，置入沖擊波碎石桿至結(jié)石表面，調(diào)整參數(shù)為6～10 Hz，0.8～1.0 J。于輸尿管鏡指導(dǎo)下，對患者的結(jié)石表面進(jìn)行連續(xù)的脈沖沖擊治療，直到結(jié)石直徑＜3 mm為止。手術(shù)過程中，需對患者進(jìn)行套石籃取石治療。手術(shù)結(jié)束后的第3天，指導(dǎo)患者復(fù)查腹部平片，術(shù)后2 w按要求對輸尿管內(nèi)支架進(jìn)行有效的拆除。

對照組采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療方案[8]，具體為：全麻后，協(xié)助患者取膀胱截石位，并對患側(cè)的腎區(qū)皮膚進(jìn)行徹底的消毒。先逆行插入輸尿管，后注入適量的生理鹽水，以實(shí)現(xiàn)人工腎積水的效果。待確定結(jié)石的位置之后，于B超指導(dǎo)下明確腎鏡穿刺的位置。選擇第11和12肋下緣的位置做穿刺，若有清亮液體流出提示穿刺成功，拔出穿刺針內(nèi)芯，然后再將斑馬導(dǎo)絲規(guī)范化的置入。利用筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張F(tuán)12～F24，對腎鏡通道進(jìn)行有效的擴(kuò)張，置入腎鏡并確認(rèn)穿刺在位，于腎鏡指導(dǎo)下，對患者實(shí)施EMS超聲碎石治療。術(shù)時(shí)，擊碎并吸出結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后，按要求留置腎造瘺管。

1.4 觀察指標(biāo) 仔細(xì)觀察兩組術(shù)后有無出現(xiàn)輸尿管損傷、切口感染與急性腎功能不全等并發(fā)癥，并作比較。記錄兩組手術(shù)治療的效果，比較相關(guān)治療指標(biāo)，包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組中僅有1例病患出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，占總比例的3.33%。對照組中共有6例病患出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，占總比例的20.0%。對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組降低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥的對比分析表（n）Table 1 Comparative analysis of the two groups of complications(n)

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（89.59±38.42）min，明顯比對照組的（116.37±32.65）min縮短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量（35.27±12.65）mL和對照組（65.38±13.46）mL比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比分析表（x±s）Table 2 Comparison analysis table of two groups of surgical indicators(x±s)

3 討論

臨床泌尿外科疾病中，腎及輸尿管結(jié)石比較常見，而及時(shí)的診斷和治療是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。現(xiàn)階段，保守藥物療法在腎及輸尿管結(jié)石中有一定的應(yīng)用，但療效不佳。而傳統(tǒng)的開放手術(shù)則具有并發(fā)癥多、手術(shù)創(chuàng)傷大以及預(yù)后差等特點(diǎn)，不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)[10]。微創(chuàng)外科手術(shù)在我國臨床上的應(yīng)用，不僅提高了患者手術(shù)治療的安全性，同時(shí)還有助于改善其手術(shù)指標(biāo)，提高一期結(jié)石清除率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，若腎結(jié)石的直徑超過3 cm即為難治性腎結(jié)石，而對于直徑超過2 cm的腎結(jié)石病患來說，對其應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)治療能取得比較好的成效。

經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)作為一種微創(chuàng)外科術(shù)式[12]，因具備操作簡單、并發(fā)癥少和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在現(xiàn)階段中受到越來越多患者的青睞，其不僅能有效避免腎積水，同時(shí)還能縮短患者手術(shù)治療的時(shí)間，減少術(shù)中出血量。在此次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間和術(shù)中出血量這兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯比對照組的20.0%低（P＜0.05）。

綜上所述，積極對腎及輸尿管結(jié)石病患施以經(jīng)輸尿管鏡下碎石取石術(shù)治療，有助于改善其預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

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Objective to evaluate the efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of renal and ureteral calculi

Zhang You-yin,Zhang Pei-yong,Cao Yong-li,Qin Yun-qing,Zhou Yu-chuan
(Department of Urology Surgery,Peixian people's Hospital of Jiangsu province,Xuzhou,Jiangsu,221600,China)

Objective To evaluate the value of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopy in the treatment of renal and ureteral calculi.Methods 60 patients with ureteral calculi in our hospital from September 2014 to January 2017 were selected,and according to the operation divided into experimental group and control group,30 cases in each groups.The experimental group treated by ureteroscopic lithotripsy treatment,the control group treated by percutaneous nephrolithotomy treatment.The effect and safety of surgical treatment were compared between the two groups.Results The complication rate of the experimental group was 3.33%,which was significantly lower than that of the control group,and the difference between the 20%groups was significant(P＜ 0.05).The duration of surgery for the experimental group(89.59±38.42)min,the amount of hemorrhage of(35.27±12.65)mL,were significantly better than the control group(116.37±32.65)min,(65.38±13.46)mL,significant difference between groups(P＜0.05).Conclusion Ureteroscopic lithotripsy for renal and ureteral calculi patients can effectively prevent operative complications,shorten the duration of operation and ensure the successful implementation of the operation.

Kidney and ureter stone;Safety;Ureteroscopy;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.006