吳改紅，張曉紅，張少梅

1．西安高新醫(yī)院腎內(nèi)科(西安 710065)，2．廣東祈福醫(yī)院腎內(nèi)科(廣州 511495)， 3．西安市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科(西安 710021)

活血化瘀方配合西藥治療紫癜性腎炎臨床觀察

吳改紅1，張曉紅2，張少梅3

1．西安高新醫(yī)院腎內(nèi)科(西安 710065)，2．廣東祈福醫(yī)院腎內(nèi)科(廣州 511495)， 3．西安市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科(西安 710021)

目的：觀察中醫(yī)藥治療紫癜性腎炎的臨床效果。方法：選取120例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各60例，其中對(duì)照組采用西藥治療(糖皮質(zhì)激素和雷公藤多苷片)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用本院自擬活血化瘀方治療，對(duì)兩組患者的治療效果、檢驗(yàn)指標(biāo)(24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù))和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組的治療有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的治療有效率63.33%(P<0.05)；兩組患者治療后的24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于治療前，且觀察組的指標(biāo)值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用本院自擬湯劑聯(lián)合西藥治療紫癜性腎炎可顯著提高患者的治療效果，降低24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，值得臨床應(yīng)用。

紫癜性腎炎在兒童中的發(fā)病率比較高，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚、黏膜以及臟器出血癥狀，該病的臨床表現(xiàn)不一，預(yù)后也不一樣[1]。紫癜性腎炎的發(fā)病機(jī)制主要為機(jī)體的免疫功能紊亂而使腎臟系膜區(qū)沉積免疫復(fù)合物引起腎小球的損傷，目前對(duì)于該病的治療主要是給予抗過(guò)敏、抗炎、免疫抑制劑和激素等藥物進(jìn)行治療，但效果均不理想[2]。采用西藥治療有一定的副作用，效果一般且很容易復(fù)發(fā)，影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)采用中醫(yī)藥治療本病已成為一種趨勢(shì)，本院采用自擬中藥湯劑配合西藥治療治療紫癜性腎炎取得了不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年6月至2016年12月就診于我院腎內(nèi)科的120例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組男35例，女25例；平均年齡(38.62±14.33)歲，病程為(3.04±1.49)月，觀察組男36例，女24例；平均年齡(37.21±13.28)歲，病程為(3.67±1.16)月，兩組患者的一般臨床資料比較差異無(wú)顯著性，可進(jìn)行比較(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合紫癜性腎炎的臨床分類和判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的服藥依從性比較好，患者均知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝、腎功能異常的患者，排除因其他疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病引起的蛋白尿和血尿的異常的患者，排除對(duì)本研究所采用的藥物過(guò)敏的患者，排除正在接受其他藥物治療的患者。

2 治療方法 所有患者在治療服藥期間均須注意飲食多休息，忌食辛辣刺激性食物，忌飲茶，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予抗過(guò)敏等藥物輔助治療。對(duì)照組患者給予糖皮質(zhì)激素和雷公藤多苷片治療，具體方法為服用1個(gè)月的2 mg/(kg·d)的強(qiáng)的松片和1.5 mg/(kg·d)的雷公藤多苷片，每天3次均為餐后服用，療程為3～6個(gè)月，根據(jù)患者病情，給予100 U/(kg·d)的低分子肝素皮下注射，1 d/1次，10 d為1個(gè)療程，酌情使用。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用自擬活血化瘀方治療，并根據(jù)辨證結(jié)果進(jìn)行隨癥加減，具體配方為：黃芪、丹參、茯苓各28 g，當(dāng)歸、紫草、生地、女貞子、滑石、淫羊藿各13 g，山藥、益母草、枸杞各18 g，牛膝、白鮮皮、赤芍、丹皮、連翹各10 g，甘草為9 g。脾腎氣虛者加白術(shù)、黨參，發(fā)熱者加山梔、玄參，水腫者加茅根，血瘀者加三七粉、紅花，蛋白尿明顯者加芡實(shí)，便血者加蒲黃炭，血尿者加琥珀、大薊。每天飲用3次，每次150 ml，1個(gè)月為1個(gè)療程，根據(jù)患者病情治療2～4療程。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療效果、治療前后的24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。治療效果參考《紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)》分為治愈、顯效、有效和無(wú)效[4]，其中治療有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢測(cè)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組治療有效率63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較 兩組患者治療前的指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后的指標(biāo)相比于治療前均顯著降低，且觀察組的降低數(shù)值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 不良反應(yīng) 對(duì)照組有2例患者在服用西藥后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)對(duì)應(yīng)的保肝對(duì)癥治療后恢復(fù)正常，有2例患者出現(xiàn)血白細(xì)胞降低，將西藥雷公藤多苷片劑量減少后恢復(fù)正常。觀察組有3例患者因服用涼的中藥而出現(xiàn)腹痛腹瀉癥狀，囑溫服后癥狀消失。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

過(guò)敏性紫癜性腎炎主要由感染引起，累及患者的關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟和胃腸等，有65%的患者發(fā)病4～6周后出現(xiàn)血尿、水腫、蛋白尿等癥狀[5]。

紫癜性腎炎在中醫(yī)上歸屬于“尿血”、“水腫”、“紫斑”等范疇，病機(jī)多為陰虛火旺、血熱妄行、瘀血阻絡(luò)、氣不攝血等病癥，可因內(nèi)傷和外感引起，內(nèi)傷主要為飲食所傷，外感主要是由熱、毒、風(fēng)以及寒濕之邪進(jìn)入體內(nèi)引起[6]。患者皮膚上多有青紫斑點(diǎn)，顏色就像葡萄的顏色，邪毒若入胃牙根會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，該病早期屬熱、屬實(shí)，病程久了，會(huì)氣陰兩虛，每多夾瘀，虛實(shí)夾雜，因此該病主要以活血化瘀為主要治則之一，兼顧扶正祛邪。根據(jù)該病的發(fā)病機(jī)理，自擬本湯劑活血化瘀方，可以利濕化濁，活血化瘀，健脾益腎。湯劑中的山藥、黃芪可以健脾利濕，當(dāng)歸、紫草、丹參等可以活血化瘀，疏風(fēng)活血，枸杞、淫羊藿、女貞子等可以固腎氣補(bǔ)腎陽(yáng)，連翹、白鮮皮可以清熱解毒，益母草可以利濕化濁，諸藥合用能達(dá)到化瘀止血和清熱涼血的效果。

有研究表明，活血化瘀類藥物能夠改善血液的黏稠度，改善微血流和微血管形態(tài)，減輕微血管內(nèi)瘀血現(xiàn)象，對(duì)微血管周圍滲血現(xiàn)象起到改善作用，同時(shí)也可以降低毛細(xì)血管的通透性，改善水腫和蛋白尿癥狀，對(duì)免疫功能起到很好的調(diào)節(jié)作用[7]。本湯劑中的牛膝、淫羊藿、枸杞等藥可以提高患者的免疫功能，改善患者的血漿黏度和血液流變性，也具有很好的降甘油三酯和膽固醇的作用，黃芪能顯著降低全血黏度，改善血液流變性，防止腎小球硬化的發(fā)生，且能根據(jù)患者自身體質(zhì)的情況進(jìn)行免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[8]。雷公藤多苷片是臨床上使用很多的非固醇類免疫抑制劑，既具有雷公藤藥的清熱涼血、活血化瘀的作用，又祛除了毒性成分，具有很強(qiáng)的抗炎和降蛋白的作用，患者認(rèn)可接受度高，被中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)組認(rèn)可為治療過(guò)敏性紫瘢的推薦藥物，但該藥物最近被證實(shí)對(duì)肝臟有一定的損害[9]。

本研究結(jié)果表明采用中藥自擬湯劑活血化瘀方聯(lián)合西藥治療紫癜性腎炎，患者的治療有效率高，為93.33%，患者治療后的24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于治療前，且明顯低于單純采用西藥治療的效果，且不良反應(yīng)發(fā)生情況少，值得臨床應(yīng)用。

[1] 史志明. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜性腎炎臨床療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2014, 10(16):52-53.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組．小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12) : 746-749．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組. 兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南(二):紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[J]. 中華兒科雜志, 2009, 47(12):911-913.

[5] 曾令麗. 兒童過(guò)敏性紫癜臨床癥狀與紫癜性腎炎的相關(guān)性分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(33):7312-7312.

[6] 鄭言豐. 中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療兒童紫癜性腎炎36例臨床觀察[J]. 中醫(yī)兒科雜志, 2014,10(3):45-47.

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[9] 謝曉書, 苑書華. 補(bǔ)脾益氣涼血方治療小兒紫癜性腎炎的療效及對(duì)機(jī)體免疫指標(biāo)的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2016, 37(4):414-415.

(收稿：2017-04-11)

腎炎，紫癜性/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @活血化瘀方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.048