徐 莉

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(鄭州 450052)

654-2穴位封閉聯(lián)合鋅制劑治療小兒慢性腹瀉臨床觀察

徐 莉

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(鄭州 450052)

目的：探討654-2穴位封閉聯(lián)合鋅制劑治療慢性腹瀉的臨床效果。 方法：將84例慢性腹瀉病例均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組予鋅制劑治療，觀察組加用654-2穴位封閉處理，比較兩組治療效果，監(jiān)測(cè)兩組治療期間血鋅水平及免疫指標(biāo)的變化。 結(jié)果： ①觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；②治療后，觀察組血鋅、CD4+水平上升幅度及CD8+降低幅度均高于對(duì)照組(P<0.05)；③觀察組腹痛、腹脹、食欲減退、惡心嘔吐緩解時(shí)間及止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論： 采用654-2穴位封閉聯(lián)合鋅制劑治療慢性腹瀉患者，治療有效率高，患兒免疫功能改善顯著，且止瀉時(shí)間快，安全性高。

慢性腹瀉指病程超過(guò)2個(gè)月，且每日大便次數(shù)超過(guò)6次的腹瀉類型[1]。早期常采用補(bǔ)鋅制劑治療慢性腹瀉，可促進(jìn)患兒腸道黏膜再生，改善腸道對(duì)水鈉的吸收，減輕腹瀉嚴(yán)重程度[2]。近年來(lái)，有報(bào)道[3]發(fā)現(xiàn)，在補(bǔ)鋅治療的基礎(chǔ)上加用654-2穴位封閉，可祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理脾胃，不僅可發(fā)揮西藥藥理，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增強(qiáng)食欲，同時(shí)可發(fā)揮腧穴作用，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑平衡。為探討654-2穴位封閉聯(lián)合鋅制劑治療小兒慢性腹瀉的臨床效果，我院對(duì)收治的84例患兒進(jìn)行了對(duì)照研究，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 納入2013年5月至2015年12月我院收治的84例慢性腹瀉患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》中慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒均分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組男28例，女14例；年齡5月至4歲，平均年齡(2.2±0.7)歲；腹瀉誘因：牛奶蛋白過(guò)敏10例，抗生素相關(guān)性腹瀉8例，急性腸炎10例，無(wú)明顯誘因14例。觀察組男27例，女15例；年齡4月至5歲，平均年齡(2.4±0.6)歲；腹瀉誘因：牛奶蛋白過(guò)敏9例，抗生素相關(guān)性腹瀉9例，急性腸炎9例，無(wú)明顯誘因15例。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組給予鋅制劑葡萄糖酸鋅片(國(guó)藥準(zhǔn)字H44022810)治療，口服，小于6月，35mg/次，大于6月，70 mg/次， 2次/d，共服2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用654-2穴位封閉治療，取雙側(cè)足三里穴，常規(guī)消毒，用藥：654-2注射液(山莨菪堿注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021970)，劑量：0.1～0.2 mg/kg，垂直進(jìn)針，深度1～2 cm，快速注入藥液，1次/d，共治療2周，注射完畢后使用棉球按壓穿刺穿刺點(diǎn)，并按摩足三里穴，促進(jìn)藥物吸收。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效評(píng)定[4]:痊愈：臨床癥狀及體征消失，大便次數(shù)恢復(fù)正常，性狀基本恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，大便次數(shù)減少超過(guò)1/2，性狀明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所緩解，大便次數(shù)減少，但不及1/2，性狀有所改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)任何改善，大便次數(shù)無(wú)變化，性狀無(wú)改善，或有加重。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100.0%。

3.2 血鋅及免疫功能檢測(cè):治療前、治療2周均取患兒外周靜脈血3 ml，肝素抗凝，采用五通道原子吸收光譜儀(北京博暉公司，BH5100Plus)測(cè)定患兒血鋅水平的變化。同時(shí)采用流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，CytoFLEX型)測(cè)定患兒外周T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平的變化。

3.3 患兒恢復(fù)情況觀察:觀察兩組癥狀的改善情況，記錄兩組腹痛、腹脹消失時(shí)間，止瀉時(shí)間、食欲減退恢復(fù)時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療效果比較 觀察組痊愈27例，顯效9例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.86%；對(duì)照組痊愈14例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效10例，總有效率為76.19%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.459，P<0.05)。

2 兩組治療前、治療2周血鋅及T淋巴細(xì)胞水平比較 治療前，兩組血鋅、T淋巴細(xì)胞水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2周，兩組血鋅水平均上升(P<0.05)，觀察組治療后血鋅水平上升幅度高于對(duì)照組(P<0.05)，治療2周，兩組CD4+上升、CD8+降低(P<0.05)，觀察組CD4+、CD8+變化幅度均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、治療2周血鋅及T淋巴細(xì)胞水平比較

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組腹痛、腹脹、食欲減退、惡心嘔吐緩解時(shí)間及止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較(d)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

腹瀉病為小兒臨床常見(jiàn)的消化道疾病，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。臨床以大便次數(shù)增多、性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)[5]，其發(fā)病率僅次于上呼吸道感染[6]。目前認(rèn)為，腸道菌群失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、抗生素應(yīng)用、乳糖酶缺乏或不耐受、免疫功能失調(diào)、過(guò)敏、感染及黏膜損傷均與腹瀉發(fā)病相關(guān)[7]。

同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良、鋅缺乏等均可影響腸道上皮細(xì)胞完整性，影響患兒消化系統(tǒng)正常功能。鋅是人機(jī)體重要微量元素，系多種酶的主要功能成分及激活劑，參與體內(nèi)數(shù)十種酶的合成，缺鋅可下調(diào)體內(nèi)相關(guān)酶活性表達(dá)，影響DNA、RNA核糖體穩(wěn)定性。在病理狀態(tài)下，小腸黏膜角化不全，腸黏膜損傷時(shí)間增加，延遲修復(fù)時(shí)間，增加細(xì)菌、病毒侵犯風(fēng)險(xiǎn)，加重腸道組織損傷。而機(jī)體缺鋅導(dǎo)致肝臟無(wú)法正常合成維生素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，導(dǎo)致維生素A水平下調(diào)，對(duì)機(jī)體免疫功能造成影響，影響T淋巴細(xì)胞表達(dá)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。且腹瀉病理狀態(tài)時(shí)，小腸對(duì)鋅吸收受限，導(dǎo)致鋅離子丟失過(guò)多，引起惡性循環(huán)，導(dǎo)致腹瀉遷延難愈，進(jìn)展為慢性腹瀉。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性腹瀉患兒治療前CD4+水平降低、CD8+水平上升，證實(shí)缺鋅可影響患兒免疫功能。

早期常采用微生態(tài)制劑、鋅制劑等干預(yù)慢性腹瀉患兒，可調(diào)節(jié)患兒菌群平衡，提升機(jī)體免疫功能，對(duì)改善腹瀉癥狀有其一定的積極作用。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，是腹部疾病治療的要穴，且從西醫(yī)方面而論，穴位封閉足三里可改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)腸道血液循環(huán)，強(qiáng)化免疫力，調(diào)節(jié)胃腸肌正常運(yùn)動(dòng)，解除平滑肌痙攣。654-2注射液其主要成分為山莨菪堿，藥效與阿托品類似，但其毒性低，對(duì)腺體及眼部作用弱，有其高選擇性，可作用于血管、平滑肌，解除痙攣，調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，活化β受體，改善人體腸道循環(huán)，保護(hù)腸絨毛細(xì)胞功能，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。此外，654-2注射液有其抗膽堿能神經(jīng)作用，可調(diào)節(jié)免疫功能，改善病變組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，喚醒周圍神經(jīng)反應(yīng)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其血鋅水平及外周T淋巴細(xì)胞水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且患兒臨床癥狀緩解時(shí)間快于對(duì)照組，由此可知，在慢性腹瀉患兒的臨床治療中，采用654-2穴位封閉聯(lián)合鋅制劑治療，可優(yōu)化治療效果，縮短患兒止瀉時(shí)間，改善患兒免疫功能。

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[5] 郭熙英,彭 怡.山莨菪堿口服治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(6):1312.

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(收稿：2017-03-26)

泄瀉/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 穴，足三里

R725.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.022