畢傳昊，祁玉軍，孫文琳

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(淮安223000)

康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱臨床效果

畢傳昊，祁玉軍△，孫文琳

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(淮安223000)

目的：探討康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法：隨機(jī)數(shù)字法將92例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，比較兩組臨床療效、治療前后臨床癥狀積分、膀胱殘余尿量、膀胱容量及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率84.78%顯著高于對(duì)照組的65.22%(P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后小腹墜脹積分、排尿困難積分、膀胱殘余尿量均顯著下降，膀胱容量、充盈期逼尿肌壓、最大排尿量、最大尿流率均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱療效較好，能有效減少膀胱殘余尿量，改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

神經(jīng)源性膀胱主要病理特征為膀胱儲(chǔ)尿、排尿功能障礙，主要由脊髓損傷引起，若不及時(shí)處理可能損傷患者上尿路功能，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腎衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一[1-2]。針灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容之一，根據(jù)患者情況選擇不同穴位針刺，采取不同針刺手法可發(fā)揮調(diào)督益腎，通利膀胱的作用[3]。本研究采取康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱，療效令人滿意。報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院2014年1月至2016年6月收治的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者92例，隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組，各46例。觀察組中男30例，女16例；年齡平均(34.57±13.65)歲；病程平均(2.23±1.25)個(gè)月；脊髓損傷ASIA分級(jí)：B級(jí)14例，C級(jí)16例，D級(jí)16例。對(duì)照組中男32例，女14例；年齡平均(34.62±13.72)歲；病程平均(2.30±1.16)個(gè)月；脊髓損傷ASIA分級(jí)：B級(jí)15例，C級(jí)13例，D級(jí)18例。兩組性別、年齡、病程、脊髓損傷ASIA分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽訂同意書。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：①間歇導(dǎo)尿，叮囑患者按時(shí)喝水，間隔4～6 h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿前通過膀胱功能訓(xùn)練促排尿；自動(dòng)排尿間隔時(shí)間2h以上/次，或排尿后殘余尿量100ml以下，膀胱容量超過250 ml，若一直未感染則終止導(dǎo)尿。②膀胱功能訓(xùn)練，于患者小腹周邊某一點(diǎn)輕敲或稍微擠壓膀胱，對(duì)患者大腿內(nèi)側(cè)拍打，陰毛拉扯(動(dòng)作輕柔)，同時(shí)給予膀胱區(qū)按摩、恥骨上叩擊法、盆底肌鍛煉等干預(yù)。1次/d，7d/周。連續(xù)干預(yù)28 d。

2.2 觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療，采取矩陣取穴針灸法，第一組包括秩邊、陰陵泉、三陰交、合谷穴位，毫針刺之，針刺順序與第一組穴位分布順序一致，雙穴位同時(shí)進(jìn)針，得氣后拇指往前、食指往后捻轉(zhuǎn)180°～360°(動(dòng)作輕柔)，以施針者手下沉緊為度，第一組針刺結(jié)束后開始第二組針刺。1次/d，5次/d，1周休息2 d，共干預(yù)4周。

3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療前后小腹墜脹、排尿困難等臨床癥狀積分，采取0分(無)、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重；治療前后通過B超測(cè)量?jī)山M患者膀胱殘余尿量、膀胱容量，其中膀胱殘余尿量50 ml以下表示排尿功能正常，超過50 ml表示排尿功能障礙，50～600 ml表示部分尿潴留，600 ml以上表示完全尿潴留；一般膀胱容量指的是1次排出的尿量，若存在殘余尿量，膀胱尿量則為1次排出尿量、殘余尿量之和；治療前后通過尿動(dòng)力檢測(cè)儀測(cè)定膀胱壓、充盈期逼尿肌壓、最大排尿量、最大尿流率等尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效，顯效：臨床癥狀積分減少60%及以上，膀胱殘余尿量減少、膀胱容量增多均20%及以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀積分減少30%～60%，膀胱殘余尿量減少、膀胱容量增多10%及以上；無效：臨床癥狀、體征不變或加重。

結(jié) 果

1 臨床療效 觀察組顯效27例，好轉(zhuǎn)12例，無效7例，治療總有效率84.78%；對(duì)照組顯效15例，好轉(zhuǎn)15例，無效16例，治療總有效率65.22%。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 治療前后臨床癥狀積分變化 與治療前比較，兩組治療后小腹墜脹、排尿困難積分均明顯下降(P<0.05)；觀察組治療后上述積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后比較，#P<0.05

3 治療前后膀胱殘余尿量、膀胱容量變化 與治療前比較，兩組治療后膀胱殘余尿量明顯減少，膀胱容量明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后膀胱殘余尿量、膀胱容量比較(ml)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

4 治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化 與治療前比較，兩組治療后膀胱壓明顯下降，充盈期逼尿肌壓、最大排尿量、最大尿流率均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后充盈期逼尿肌壓、最大排尿量、最大尿流率均明顯大于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

討 論

脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱治療目的在于控制尿路感染，促膀胱排空能力、控尿能力恢復(fù)，盡量避免導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間留置[4]。膀胱功能鍛煉主要目的在于恢復(fù)膀胱功能，促膀胱自主排尿。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)源性膀胱與“癃閉”、“淋證”癥狀類似，表現(xiàn)出小腹墜脹、排尿困難等癥狀，其發(fā)病雖在膀胱，但與腎、肺、脾臟密切相關(guān)，膀胱功能失責(zé)或外傷致使脈絡(luò)瘀滯，膀胱水道阻塞，造成氣化不利，進(jìn)而導(dǎo)致小便不通。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為腎臟和膀胱相表里，一旦機(jī)體腎氣不足，則會(huì)相應(yīng)的影響膀胱儲(chǔ)尿及排尿功能。針灸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)方法之一，靈活運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)等手法，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、癥狀針刺相應(yīng)部位，進(jìn)而發(fā)揮治療作用。王善建[5]研究表明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以矩陣取穴針灸能明顯提高神經(jīng)源性膀胱治療效果。矩陣取穴針灸由針灸名家金安德教授創(chuàng)立，指的是依據(jù)經(jīng)絡(luò)分布、走向不同性質(zhì)穴位按照矩形列陣方式納入立體框架中，對(duì)病灶包圍，模擬臟腑組織功能協(xié)調(diào)干預(yù)。矩陣取穴法能讓不同經(jīng)絡(luò)、不同性質(zhì)穴位于空間上聯(lián)系起來，結(jié)合方圓發(fā)揮陰陽平衡，內(nèi)外兼治的目的。本研究在前人研究基礎(chǔ)上對(duì)46例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者行康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療，針灸選擇矩陣取穴法。結(jié)果顯示，相比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療能有效提高神經(jīng)源性膀胱治療總有效率，減少膀胱殘余尿量，增多膀胱容量。本研究結(jié)果顯示，相比單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合針灸治療能更好的提高最大排尿量及最大尿流率，這與針灸具有培腎固本、活血通絡(luò)等功效有關(guān)。

[1] 司淑斌.P2X受體與神經(jīng)源性膀胱的研究進(jìn)展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(1):109-111.

[2] 黃 剛.針灸及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用探討[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(9):1242-1243.

[3] 王曉紅,周 寧,王 琴，等.針灸治療脊髓損傷后不同類型神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2014,29(5):362-364.

[4] 馮小軍,魏新春,吳建賢，等.電針治療不完全性脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱23例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,33(1):43-46.

[5] 王善建.康復(fù)訓(xùn)練與矩陣取穴針灸治療神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J].四川中醫(yī),2016,34(10):171-173.

△通訊作者

脊髓損傷/康復(fù)訓(xùn)練 穴，秩邊 穴，陰陵泉 穴，三陰交

R694.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.074

(收稿：2017-03-18)