畢傳昊，祁玉軍，孫文琳

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科(淮安223000)

康復訓練結合針灸治療脊髓損傷神經源性膀胱臨床效果

畢傳昊，祁玉軍△，孫文琳

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科(淮安223000)

目的：探討康復訓練結合針灸治療脊髓損傷神經源性膀胱的臨床療效。方法：隨機數字法將92例脊髓損傷神經源性膀胱患者分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)康復訓練治療，觀察組在對照組基礎上聯合針灸治療，比較兩組臨床療效、治療前后臨床癥狀積分、膀胱殘余尿量、膀胱容量及尿動力學指標。結果：觀察組總有效率84.78%顯著高于對照組的65.22%(P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后小腹墜脹積分、排尿困難積分、膀胱殘余尿量均顯著下降，膀胱容量、充盈期逼尿肌壓、最大排尿量、最大尿流率均顯著上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組治療后上述指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論： 康復訓練結合針灸治療脊髓損傷神經源性膀胱療效較好，能有效減少膀胱殘余尿量，改善尿流動力學指標。

神經源性膀胱主要病理特征為膀胱儲尿、排尿功能障礙，主要由脊髓損傷引起，若不及時處理可能損傷患者上尿路功能，嚴重時引發(fā)腎衰竭，是導致患者死亡的重要因素之一[1-2]。針灸作為祖國醫(yī)學重要內容之一，根據患者情況選擇不同穴位針刺，采取不同針刺手法可發(fā)揮調督益腎，通利膀胱的作用[3]。本研究采取康復訓練結合針灸治療脊髓損傷神經源性膀胱，療效令人滿意。報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院2014年1月至2016年6月收治的脊髓損傷神經源性膀胱患者92例，隨機數字法將其分為觀察組與對照組，各46例。觀察組中男30例，女16例；年齡平均(34.57±13.65)歲；病程平均(2.23±1.25)個月；脊髓損傷ASIA分級：B級14例，C級16例，D級16例。對照組中男32例，女14例；年齡平均(34.62±13.72)歲；病程平均(2.30±1.16)個月；脊髓損傷ASIA分級：B級15例，C級13例，D級18例。兩組性別、年齡、病程、脊髓損傷ASIA分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經院倫理委員會批準，患者知情并簽訂同意書。

2 治療方法

2.1 對照組：常規(guī)康復訓練，包括：①間歇導尿，叮囑患者按時喝水，間隔4～6 h導尿1次，導尿前通過膀胱功能訓練促排尿；自動排尿間隔時間2h以上/次，或排尿后殘余尿量100ml以下，膀胱容量超過250 ml，若一直未感染則終止導尿。②膀胱功能訓練，于患者小腹周邊某一點輕敲或稍微擠壓膀胱，對患者大腿內側拍打，陰毛拉扯(動作輕柔)，同時給予膀胱區(qū)按摩、恥骨上叩擊法、盆底肌鍛煉等干預。1次/d，7d/周。連續(xù)干預28 d。

2.2 觀察組：對照組基礎上結合針灸治療，采取矩陣取穴針灸法，第一組包括秩邊、陰陵泉、三陰交、合谷穴位，毫針刺之，針刺順序與第一組穴位分布順序一致，雙穴位同時進針，得氣后拇指往前、食指往后捻轉180°～360°(動作輕柔)，以施針者手下沉緊為度，第一組針刺結束后開始第二組針刺。1次/d，5次/d，1周休息2 d，共干預4周。

3 觀察指標 觀察記錄兩組患者治療前后小腹墜脹、排尿困難等臨床癥狀積分，采取0分(無)、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)計分法，分數越高表明臨床癥狀越嚴重；治療前后通過B超測量兩組患者膀胱殘余尿量、膀胱容量，其中膀胱殘余尿量50 ml以下表示排尿功能正常，超過50 ml表示排尿功能障礙，50～600 ml表示部分尿潴留，600 ml以上表示完全尿潴留；一般膀胱容量指的是1次排出的尿量，若存在殘余尿量，膀胱尿量則為1次排出尿量、殘余尿量之和；治療前后通過尿動力檢測儀測定膀胱壓、充盈期逼尿肌壓、最大排尿量、最大尿流率等尿流動力學指標。

4 療效判定標準 治療結束后評價療效，顯效：臨床癥狀積分減少60%及以上，膀胱殘余尿量減少、膀胱容量增多均20%及以上；好轉：臨床癥狀積分減少30%～60%，膀胱殘余尿量減少、膀胱容量增多10%及以上；無效：臨床癥狀、體征不變或加重。

結 果

1 臨床療效 觀察組顯效27例，好轉12例，無效7例，治療總有效率84.78%；對照組顯效15例，好轉15例，無效16例，治療總有效率65.22%。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 治療前后臨床癥狀積分變化 與治療前比較，兩組治療后小腹墜脹、排尿困難積分均明顯下降(P<0.05)；觀察組治療后上述積分均明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后比較，#P<0.05

3 治療前后膀胱殘余尿量、膀胱容量變化 與治療前比較，兩組治療后膀胱殘余尿量明顯減少，膀胱容量明顯增多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后上述指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后膀胱殘余尿量、膀胱容量比較(ml)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 治療前后尿流動力學指標變化 與治療前比較，兩組治療后膀胱壓明顯下降，充盈期逼尿肌壓、最大排尿量、最大尿流率均明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后充盈期逼尿肌壓、最大排尿量、最大尿流率均明顯大于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后尿流動力學指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討 論

脊髓損傷神經源性膀胱治療目的在于控制尿路感染，促膀胱排空能力、控尿能力恢復，盡量避免導尿管長時間留置[4]。膀胱功能鍛煉主要目的在于恢復膀胱功能，促膀胱自主排尿。

祖國醫(yī)學認為神經源性膀胱與“癃閉”、“淋證”癥狀類似，表現出小腹墜脹、排尿困難等癥狀，其發(fā)病雖在膀胱，但與腎、肺、脾臟密切相關，膀胱功能失責或外傷致使脈絡瘀滯，膀胱水道阻塞，造成氣化不利，進而導致小便不通。同時中醫(yī)認為腎臟和膀胱相表里，一旦機體腎氣不足，則會相應的影響膀胱儲尿及排尿功能。針灸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)方法之一，靈活運用提插、捻轉等手法，根據患者病情嚴重程度、癥狀針刺相應部位，進而發(fā)揮治療作用。王善建[5]研究表明常規(guī)康復訓練基礎上加以矩陣取穴針灸能明顯提高神經源性膀胱治療效果。矩陣取穴針灸由針灸名家金安德教授創(chuàng)立，指的是依據經絡分布、走向不同性質穴位按照矩形列陣方式納入立體框架中，對病灶包圍，模擬臟腑組織功能協調干預。矩陣取穴法能讓不同經絡、不同性質穴位于空間上聯系起來，結合方圓發(fā)揮陰陽平衡，內外兼治的目的。本研究在前人研究基礎上對46例脊髓損傷神經源性膀胱患者行康復訓練結合針灸治療，針灸選擇矩陣取穴法。結果顯示，相比常規(guī)康復訓練，康復訓練結合針灸治療能有效提高神經源性膀胱治療總有效率，減少膀胱殘余尿量，增多膀胱容量。本研究結果顯示，相比單純常規(guī)康復訓練，結合針灸治療能更好的提高最大排尿量及最大尿流率，這與針灸具有培腎固本、活血通絡等功效有關。

[1] 司淑斌.P2X受體與神經源性膀胱的研究進展[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(1):109-111.

[2] 黃 剛.針灸及康復訓練對脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用探討[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(9):1242-1243.

[3] 王曉紅,周 寧,王 琴，等.針灸治療脊髓損傷后不同類型神經源性膀胱療效觀察[J].中國康復,2014,29(5):362-364.

[4] 馮小軍,魏新春,吳建賢，等.電針治療不完全性脊髓損傷神經源性膀胱23例[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2014,33(1):43-46.

[5] 王善建.康復訓練與矩陣取穴針灸治療神經源性膀胱臨床觀察[J].四川中醫(yī),2016,34(10):171-173.

△通訊作者

脊髓損傷/康復訓練 穴，秩邊 穴，陰陵泉 穴，三陰交

R694.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.074

(收稿：2017-03-18)