馮 宇，信維偉，張 睿，張 玲

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科 (上海200127)

清熱生肌洗劑聯(lián)合地塞米松對(duì)下肢創(chuàng)傷后早期組織并發(fā)癥療效觀察*

馮 宇，信維偉，張 睿，張 玲

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科 (上海200127)

目的：觀察清熱生肌洗劑聯(lián)合地塞米松對(duì)下肢創(chuàng)傷后早期軟組織并發(fā)癥的臨床效果。方法：將230例下肢創(chuàng)傷患者按照治療方法分為觀察組(應(yīng)用地塞米松聯(lián)合清熱生肌洗劑治療)與對(duì)照組(應(yīng)用清熱生肌洗劑治療)，每組各115例，對(duì)比治療前與治療后6 h、12 h、24 h血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、肌酸激酶(CK)及白介素6 (IL-6)變化情況，觀察治療后1 d、2 d、4 d兩組患者軟組織腫脹程度，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后6 h、12 h、24 h血清CRP、CK及IL-6變化與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1 d、2 d、4 d兩組患者軟組織腫脹程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者臨床治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：地塞米松聯(lián)合清熱生肌洗劑治療下肢創(chuàng)傷能夠有效降低患者的血清CRP、CK及IL-6含量，改善患者軟組織腫脹程度提高臨床治療有效率。

下肢創(chuàng)傷是骨科常見(jiàn)疾病，創(chuàng)傷后病灶部位由于受到外部因素打擊，往往造成局部軟組織腫脹等不良反應(yīng)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷后腫脹、感染等屬于氣滯血瘀，郁而化熱，導(dǎo)致熱盛肉腐[1-2]。我院采用地塞米松聯(lián)合清熱生肌洗劑對(duì)下肢創(chuàng)傷后軟組織并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)治療取得了較好的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年5月至2015年3月的收治的115例采用清熱生肌洗劑擦洗或濕敷的患者作為對(duì)照組，選取2015年3月至2016年5月115例下肢創(chuàng)傷患者作為觀察組。其中觀察組患者男性76例，女性39例，年齡18～64歲，平均年齡(39.1±13.6)歲；創(chuàng)面面積≤16 cm2患者28例，17～32 cm2患者40例，33～48 cm2患者32例,49～64 cm2患者15例；對(duì)照組115例患者中男性70例，女性45例，年齡19～63歲，平均年齡(40.5±12.4)歲；創(chuàng)面面積≤16 cm2患者21例，17～32 cm2患者47例，33～48 cm2患者33例,49～64 cm2患者14例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組患者先用清熱生肌洗劑擦洗數(shù)次，后用浸漬洗劑的無(wú)菌紗布敷蓋包扎，每日換藥一次。清熱生肌洗劑配方：苦參、大黃、黃柏、乳香、白芷、沒(méi)藥各30 g，龍膽草、黃連各10 g，甘草15 g，三七20 g。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈推注，1次/d，連續(xù)推注3 d。

3 觀察指標(biāo) 分別觀察記錄兩組患者術(shù)后血清CRP、CK及IL-6變化情況，觀察治療后1、2、4 d兩組患者軟組織腫脹程度及創(chuàng)面愈合情況。

4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效[3]，痊愈：創(chuàng)面?zhèn)谌坑希伾r紅；顯效：創(chuàng)面恢復(fù)75%以上，無(wú)感染，無(wú)膿性分泌物、肉芽生長(zhǎng)良好；有效：創(chuàng)面愈合25%～75%，無(wú)膿或膿性分泌物減少，有肉芽生長(zhǎng)；無(wú)效：創(chuàng)面面積恢復(fù)少于25%，皮膚色澤暗淡，有膿性分泌物，創(chuàng)面無(wú)明顯縮小趨勢(shì)。

結(jié) 果

1 治療前后血清CRP、CK及IL-6變化情況 治療前兩組患者血清CRP、CK及IL-6比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者血清CRP、CK及IL-6水平均出現(xiàn)不同程度變化，兩組CRP水平均不同程度升高，治療后12 h、24 h測(cè)得CRP水平與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組較對(duì)照組同時(shí)期CRP水平升高低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后6 h、12 h、24 h觀察組患者CK水平與對(duì)照組同期比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療后IL-6水平變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者IL-6水平顯著降低與治療前比較差異顯著(P<0.05)，與對(duì)照組比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清中CRP、CK及IL-6變化情況比較

注：與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組同期比較,#P<0.05

2 兩組治療前后腫脹部位周徑差比較 觀察組治療后1、2、4 d患者肢體腫脹部位周徑差與對(duì)照組比較，觀察組腫脹恢復(fù)較快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組治療前后腫脹部位周徑差比較(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腫脹部位周徑差比較(cm)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組痊愈7例，顯效23例，有效55例，無(wú)效20例，總有效率82.6%，觀察組痊愈18例，顯效60例，有效22例，無(wú)效15例，總有效率87.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

下肢創(chuàng)傷創(chuàng)傷后軟組織并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)治療直接關(guān)系著創(chuàng)部能否盡快愈合。常見(jiàn)的下肢創(chuàng)傷早期軟組織并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛等。創(chuàng)傷病人組織器官創(chuàng)傷，細(xì)胞膜通透性增高，導(dǎo)致肌酸激酶(CK)大量漏出，并釋放到血液中創(chuàng)傷后激活的中性粒細(xì)胞能破壞止血和纖溶之間的正常平衡，激活的中性粒細(xì)胞和凝血酶、纖維蛋白導(dǎo)致患者血液中CRP顯著迅速升高[4]。觀察血液中CRP、CK水平的變化情況能夠判斷患者創(chuàng)傷程度及預(yù)后恢復(fù)情況。白細(xì)胞在趨化過(guò)程中如白介素-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的同時(shí)，也對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，從而造成或加重肢體軟組織或細(xì)胞腫脹[5]。

地塞米松作為糖皮質(zhì)激素類藥物其抗炎作用在臨床上應(yīng)用比較廣泛，能有效阻止溶酶體內(nèi)如組織蛋白酶、多種水解酶的釋出，減輕細(xì)胞和組織的損傷性反應(yīng)；減少嗜堿性粒細(xì)胞對(duì)組胺的釋放、抑制透明質(zhì)酸酶的活性，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕炎性反應(yīng)；還具有抑制炎癥后期肉芽組織的增生、誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡等作用機(jī)制。本研究結(jié)果顯示地塞米松聯(lián)合清熱生肌洗劑治療組患者血清中CRP、CK及IL-6水平變化有所升高，但速率較慢，12 h或24 h后某些介質(zhì)有降低趨勢(shì)，較單用清熱生肌洗劑組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷后軟組織并發(fā)癥腫脹、感染、疼痛等屬于氣滯血瘀，郁而化熱，經(jīng)脈不通的現(xiàn)象，應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、收斂生肌為主要治療原則。清熱生肌洗劑是由苦參、大黃、黃柏、黃芪、龍膽草、黃連、甘草、沒(méi)藥、三七、乳香、白芷等配伍組成。方中以苦參為君藥，《本草綱目》記載此藥具有涼血、清熱解毒的功效，加之大黃、黃柏外用鞏固涼血解毒之效果。方中乳香、沒(méi)藥、三七性溫，具有理氣活血、消腫生肌的功效。清熱生肌洗劑經(jīng)皮膚透入或組織黏膜吸收，具有清熱解毒、活血化瘀、控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)傷口愈合的功效。與地塞米松聯(lián)合能有效緩解傷口腫脹疼痛等臨床癥狀，解決了現(xiàn)階段隨著抗生素濫用而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病灶的自我修復(fù)功能降低的問(wèn)題；相對(duì)于廣譜抗生素，清熱生肌洗劑直接作用于病灶部位，效果明顯且毒副作用小，對(duì)于提高患者機(jī)體免疫功能、降低醫(yī)院感染率具有重要意義。

[1] Regina R,Michael S,Robin R.Persistence of bacteria like Pseudomonas aeruginosa in non-healing venous ulcers[J]. European Journal，2012，43:5395-5404.

[2] 余 皓.中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療骨折的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(10) :1379-1380.

[3] 黃正霜,胡亞飛,馮濟(jì)陳,等. 中藥外敷熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注入治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(08):1462-1464.

[4] 吳 喬,楊 濱. cTnI、CK、CRP水平與感染性休克危重程度的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(20):5702-5703.

[5] 費(fèi)寶國(guó). 血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療骨傷后期肢體腫脹102例[J]. 陜西中醫(yī),2013,34(7):843.

*上海市衛(wèi)計(jì)委科研課題(201440605)

創(chuàng)傷/并發(fā)癥 軟組織 @清熱生肌洗劑

R641

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.054

(收稿：2017-04-26)