張 科，鄭 玲，潘應(yīng)芳

1.陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 ( 榆林 719000),2.陜西省安康市漢濱區(qū)第二人民醫(yī)院(安康725021)

化痰通脈定眩湯治療痰濁型眩暈臨床觀察

張 科1，鄭 玲1，潘應(yīng)芳2△

1.陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 ( 榆林 719000),2.陜西省安康市漢濱區(qū)第二人民醫(yī)院(安康725021)

目的:觀察中藥自擬化痰通脈定眩湯治療痰濁型眩暈的療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例采用自擬化痰通脈定眩湯(半夏、枳實(shí)、陳皮、炙甘草、茯苓、丹參、川芎、葛根、澤瀉、菖蒲、遠(yuǎn)志、麥冬、黃連等 )治療。對照組30例口服敏使朗，療程 14 d。采用臨床癥狀評分差值法，觀察痰濁型眩暈主癥、伴隨癥狀、發(fā)作頻率改善療效。結(jié)果：治療組總?cè)屎涂傆@率為66.7%和26.7%，對照組總?cè)屎涂傆@率為43.3%和36.7%，明顯好于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組伴隨癥狀、發(fā)作頻率改善程度比對照組更優(yōu)(P<0.01)。結(jié)論:以化痰定眩為組方原則的化痰通脈定眩湯對痰濁型眩暈療效肯定，能有效改善眩暈患者主觀癥狀、減少發(fā)作頻率，且療效優(yōu)于敏使朗。

眩暈為臨床上涉及神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科等多學(xué)科的病癥，目前各種類型眩暈的共性治療主要為血管活性藥物治療、促進(jìn)前庭代償功能的康復(fù)[1]。而中醫(yī)診斷眩暈病名單一，辨證論治歷代醫(yī)籍均有論述，在眩暈治療中療效肯定。概括眩暈之病理因素主要包括風(fēng)、火、痰、虛、瘀等幾個方面，而以痰、瘀因素占較大比例[2-3]。近幾年來筆者以化痰定眩為組方原則自擬化痰通脈定眩湯治療痰濁型眩暈，獲得較滿意的療效，并將該組方與血管活性藥物敏使朗進(jìn)行對照觀察，比較中西藥治療痰濁型眩暈療效優(yōu)勢，現(xiàn)將觀察情況報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 60例均為榆林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2012年至2016年門診病人，將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為治療組和對照組各30例，治療組男11例，女19例，年齡24～57歲，平均年齡(40.2±10.6)歲，病程1 d～3年，平均病程(7.4±4.2) d；對照組男10例，女20例，年齡23～55歲，平均年齡(39.5±11.8)歲，病程1 d至3年，平均病程(8.2±5.4) d。兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。全部病例均經(jīng)西醫(yī)診斷為周圍性眩暈(良性陣發(fā)性位置性眩暈23例，梅尼埃病12例，頸性眩暈10例，前庭神經(jīng)元炎8例，眩暈綜合征7例)，頭顱影像學(xué)排除急性腦血管病、顱內(nèi)占位等病變(后循環(huán)缺血患者多收住院診治)。其發(fā)病與體位變化相關(guān) 32例,因勞累誘發(fā) 15例,因情志不暢引發(fā) 13例。中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，主癥：頭暈、目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。伴隨癥：可伴惡心嘔吐，眼球震顫，汗出，面色蒼白，或伴耳鳴耳聾等。證候診斷：痰濁上蒙證：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎。苔白膩，脈弦滑。

2 治療方法 治療組:基礎(chǔ)方藥組成為丹參、澤瀉各15 g，半夏12 g，茯苓、陳皮、枳實(shí)、葛根、菖蒲、麥冬各10 g，川芎9 g，黃連、遠(yuǎn)志各6 g， 炙甘草3 g。1劑/d ,水煎服 ,分早晚二次溫服。加減:兼風(fēng)陽上擾者加鉤藤、菊花；痰濕重者加南星、天麻；兼肝腎不足者加山茱萸；兼氣血虧虛者紅參、黃芪；清陽不升者加茶葉。合并耳鳴、耳聾在上方中加葛根、白芷，耳鳴重聽加蔥白、磁石、石菖蒲。合并頭痛加川芎、藁本、蔓荊子。合并心悸、失眠時加炒酸棗仁、夜交藤、合歡皮。合并心煩易怒時加郁金、柴胡、生龍骨、蒲公英。若眩暈較甚，嘔吐頻作，加姜汁；若脘悶不欲飲食加砂仁。病久者配合心理疏導(dǎo)、前庭功能訓(xùn)練。對照組：口服敏使朗(甲磺酸倍他司汀片)一次1片(6 mg)，3次/d，飯后口服， 兩組均以 14 d為 1個療程。

3 觀察指標(biāo) 主要從以下三個方面的變化進(jìn)行評定：①主癥：頭暈、目眩；②伴隨癥狀：如頭昏、頭悶，惡心嘔吐，倦怠乏力，汗出，耳鳴耳聾等；③發(fā)作頻率。應(yīng)用眩暈病臨床癥候評價量表(參照中藥新藥臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn))計(jì)分。兩組在治療期間觀察患者主癥、伴隨癥狀改善情況，在1周內(nèi)、2周內(nèi)有無反復(fù)發(fā)作，并在半年后電話隨訪停藥后有無發(fā)作眩暈情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為主癥消失，療效指數(shù)≥90%；顯效為主癥明顯減輕，可正常生活及工作，療效指數(shù)≥70%，同時<90%；有效為主癥減輕，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時<70%；無效為主癥及伴隨癥均無改善或加重，療效指數(shù)<30%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究數(shù)據(jù)均為等級計(jì)數(shù)資料，用率(%)表示，兩組間差異比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組主癥、伴隨癥療效的差異比較 治療組主癥的痊愈率為66.7%，無效率為0.0%，明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表中結(jié)果還顯示，治療組伴隨癥的痊愈、顯效、有效、無效比例分別為60.0%、33.3%、6.7%、0.0%，明顯好于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組主癥、伴隨癥療效的差異比較[例(%)]

2 兩組發(fā)作頻率比較 治療組1周內(nèi)發(fā)作23次，發(fā)作率為76.7%；2周內(nèi)發(fā)作6次，發(fā)作率為20.0%；遠(yuǎn)期隨訪(半年) 發(fā)作1次，發(fā)作率為3.3%；對照組1周內(nèi)發(fā)作13次，發(fā)作率為43.3%；2周內(nèi)發(fā)作10次，發(fā)作率為33.3%；遠(yuǎn)期隨訪(半年) 發(fā)作7次，發(fā)作率為23.3%；兩組發(fā)作頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

痰濁型眩暈中醫(yī)病機(jī)為脾失健運(yùn)，水液代謝失常而導(dǎo)致水濕痰停聚，濕淫于內(nèi)，中焦氣機(jī)升降失常，清竅失養(yǎng)，而成眩暈?！督饏T要略》以五苓散治眩暈，李東垣則以半夏白術(shù)天麻湯治眩暈，皆是除濕的治方。現(xiàn)代有學(xué)者認(rèn)為[3]：“痰瘀”是眩暈的主要病因，痰瘀痹阻腦絡(luò)為痰瘀型眩暈主要病機(jī)。故治療上應(yīng)用燥濕化痰法基礎(chǔ)上加入活血行氣、升清降濁藥物效果更好。

化痰通脈定眩湯從二陳湯加味而來，二陳湯為治療痰濕之主方，善治各種痰濕；加枳實(shí)行氣祛痰；丹參、川芎活血行氣通脈；澤瀉、茯苓滲濕利水降濁陰；葛根升發(fā)脾胃清陽之氣，葛根、澤瀉一升一降，中焦氣機(jī)調(diào)，脾運(yùn)健，杜生痰之源。菖蒲、遠(yuǎn)志通利腦竅；麥冬、黃連寧心安神。諸藥合用，痰濁化、脾胃健、清陽升、濁陰降，九竅通利，眩暈自止。通過本臨床觀察表明，以化痰定眩為組方原則的化痰通脈定眩湯對痰濁型眩暈的療效優(yōu)于敏使朗，治療組主癥、伴隨癥狀、發(fā)作頻率改善程度比對照組更優(yōu)，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 楊 旭. 國內(nèi)神經(jīng)科眩暈診斷現(xiàn)況及對策[J]. 中國卒中雜志,2015,10(5)：373-381.

[2] 張選國,王 凌,黨 博,等. 王靜怡治療后循環(huán)缺血性眩暈經(jīng)驗(yàn)[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(2)：217.

[3] 柯尊華,王靜怡. 王靜怡教授治療眩暈臨床經(jīng)驗(yàn)[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥,2015,35(4)：12.

△通訊作者

眩暈/中西醫(yī)結(jié)合療法 祛痰劑/治療應(yīng)用 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @化痰通脈定眩湯

R255.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.026

(收稿：2017-05-16)