殷 捷，肖海娟

1.陜西省商洛市中醫(yī)院(商洛726000),2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

消癥湯聯(lián)合米非司酮治療氣虛血瘀型子宮肌瘤臨床觀(guān)察

殷 捷1，肖海娟2△

1.陜西省商洛市中醫(yī)院(商洛726000),2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

目的：分析氣虛血瘀型子宮肌瘤應(yīng)用消癥湯與米非司酮聯(lián)合治療的臨床效果。方法：將80例子宮肌瘤患者均分為對(duì)照組與聯(lián)合組，對(duì)照組采用米非司酮片治療，聯(lián)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用消癓湯。比較兩組治療前后的子宮肌瘤體積、孕激素水平、血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)、中醫(yī)癥狀積分及療效。結(jié)果：治療后，兩組的肌瘤體積、孕激素水平、中醫(yī)癥狀積分較治療前均有明顯的減小，且聯(lián)合組減小更為顯著(P<0.05)，且兩組的PI、RI、S與治療前均有明顯改善，聯(lián)合組在PI、S方面較對(duì)照組改變的更明顯(P<.05)，RI、D方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；聯(lián)合組總有效率是97.50%，明顯高于對(duì)照組的82.50%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合治療效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀和體征，減小肌瘤體積，調(diào)節(jié)子宮血液流變。

子宮肌瘤是常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性中，有資料顯示育齡期女性子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)25%[1]。我院采用米非司酮與消癥湯同用治療子宮肌瘤，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 按入院先后將80例于2015年1月至2016年12月收治的子宮肌瘤患者分為對(duì)照組與聯(lián)合組，兩組各40例。入選患者年齡25～54歲，平均(37.4±4.65)歲；子宮體積97.5～181.3 cm3，平均(120.2±11.6)cm3；瘤體體積7.4～24.6 cm3，平均(12.8±3.2)cm3；病齡7個(gè)月至5年，平均(2.3±0.8)年。比較兩組的年齡、病情資料構(gòu)成，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以比較。

2 治療方法 對(duì)照組患者僅給予米非司酮片，自月經(jīng)開(kāi)始第一天起于晚睡前口服10 mg，1次/ d。聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用米非司酮片和消癥湯，米非司酮片用法同對(duì)照組，消癥湯組方為：黃芪、黨參、昆布各20 g，馬鞭草、山藥、丹參、雞內(nèi)金、牡蠣生、海藻各15 g，夏枯草、莪術(shù)、三棱、蟲(chóng)各10 g。水煎服，1劑/d，兩組患者均持續(xù)服藥3個(gè)月。

3 觀(guān)察和檢測(cè)指標(biāo) 子宮肌瘤體積：利用不規(guī)則球體體積計(jì)算方式，并結(jié)合婦科檢測(cè)和B超檢查對(duì)患者子宮及肌瘤的體積進(jìn)行計(jì)算。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：腹腔血流多普勒超聲檢測(cè)搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮末期血液流速峰值(S)、舒張末期血液流速峰值(D)。中醫(yī)證候積分：對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分和積分計(jì)算，即癥狀程度的無(wú)、輕度、中度、重度在主癥中分別記0分、2分、4分、6分，在次證中分別記0分、1分、2分、3分。孕激素水平：應(yīng)用化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)定患者治療完成后月經(jīng)周期的第7天空腹靜脈血中孕激素水平，試劑盒由上海科端生物技術(shù)有限公司提供。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主要癥狀和體征全部消失，肌瘤基本消失；顯效：主要癥狀和體征明顯改善，肌瘤體積減小50%以上，癥狀積分降低超過(guò)70%；有效：主要癥狀和體征有所緩解，肌瘤體積減小30%～50%，癥狀積分降低30%～70%；無(wú)效：主要癥狀和體征無(wú)明顯緩解，肌瘤體積及癥狀積分無(wú)明顯改變[2]。

結(jié) 果

1 子宮肌瘤體積及孕激素水平 治療前，兩組的肌瘤體積和與孕激素水平無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的肌瘤體積和與孕激素水平均有明顯減小，且聯(lián)合組減小的更為顯著，各比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前、后患者子宮肌瘤體積和孕激素水平變化比較

注：與治療前比，*P<0.05；與對(duì)照組比，#P<0.05

2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組的PI、RI、S、D比較均未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療，兩組的PI、RI、S與治療前均有明顯改善，聯(lián)合組在PI、S方面較對(duì)照組改變的更明顯(P<0.05)，而在RI、D方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前、后患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比，*P<0.05；與對(duì)照組比，#P<0.05

3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，對(duì)照組和聯(lián)合組中醫(yī)證候積分分別為(16.78±3.12)分和(17.25±3.24)分，兩者間無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，對(duì)照組和聯(lián)合組證候積分分別為(10.67±2.93)分與(7.26±2.14)分，較治療前明顯減小，且兩者間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組療效比較 對(duì)照組治愈4例，顯效7例，有效22例，無(wú)效7例，總有效率82.50%；聯(lián)合組治愈12例(30.00%)，顯效13例(32.50%)，有效14例(35.00%)，無(wú)效1例(2.50%)，總有效39例(97.50%)。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

小腹疼痛、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)血表現(xiàn)異常、經(jīng)期延長(zhǎng)等是子宮肌瘤的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)能造成患者繼發(fā)性貧血，甚至發(fā)展為重度貧血[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，子宮肌瘤的發(fā)生與患者體內(nèi)性激素水平異常有關(guān)，瘤體中雌激素、孕激素水平顯著高于正常肌層組織[4]。米非司酮是甾體類(lèi)孕激素拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體，阻斷孕激素生物學(xué)反應(yīng)，促使黃體消融，進(jìn)而降低雌、孕激素的合成分泌，抑制子宮平滑肌肥大、增生，阻抗肌瘤激素依賴(lài)性增長(zhǎng)，以到達(dá)令其逐漸萎縮的治療目的，是子宮肌瘤臨床藥物治療的首選藥[5]。由結(jié)果可知，兩組患者的肌瘤體積與孕激素水平均顯著小于治療前，表明米非司酮有效降低孕激素水平，改善肌瘤樣病變，起到治療肌瘤作用。但米非司酮不宜長(zhǎng)期服用，且易出現(xiàn)反復(fù)。

子宮肌瘤歸屬于中醫(yī)中的“癥瘕”、“積聚”范疇，血行不暢，凝而成瘀，瘀血內(nèi)停是其主要病機(jī)。子宮肌瘤是長(zhǎng)久積聚而來(lái)，久病虛弱，正氣虛衰，陰血虧虛，氣隨血傷；氣虛則血行無(wú)力，血滯則瘀血成，不通則痛，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，因此正氣虛弱也是導(dǎo)致子宮肌瘤的關(guān)鍵，故而氣虛血瘀是該病的病機(jī)根本[6]。由此，論治當(dāng)以活血化瘀、補(bǔ)氣調(diào)血為治法。 我們加用消癥湯治療子宮肌瘤，其中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，能增?qiáng)機(jī)體免疫，抑制血小板聚集、粘附，改善血管微循環(huán)；黨參補(bǔ)中益氣、健脾和胃，能提高免疫力、促進(jìn)凝血；山藥補(bǔ)氣健脾，與黃芪、黨參同用能輔助加強(qiáng)機(jī)體免疫功能；昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)，兩者共用增強(qiáng)消癥功能，其中昆布可降低血脂及血液黏度，抑制凝血和對(duì)抗腫瘤，海藻能調(diào)節(jié)免疫，抑制腫瘤生長(zhǎng)；馬鞭草散瘀活血、解毒清熱，能改善血液黏稠度，興奮子宮平滑肌，抑制腫瘤；丹參行氣活血、化瘀止痛，能血管再灌注損傷，對(duì)氣滯所致血瘀治療效果較好；雞內(nèi)金化瘀消積、擅消癥瘕，有促溶纖、溶血作用；生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、鎮(zhèn)靜安神，擅治瘕痞塊，具有降血糖血脂、延緩衰老、強(qiáng)化免疫、抗腫瘤功效；夏枯草清肝熱、散郁結(jié)，有抗細(xì)胞毒作用，可直接殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤增殖；莪術(shù)、三棱破血、祛瘀、生新，增強(qiáng)平滑肌收縮性，改善血管微循環(huán)，即可活血有可止血，促進(jìn)血腫吸收；蟲(chóng)破血逐瘀，功用于血滯經(jīng)閉、癥瘕積聚，有調(diào)節(jié)血脂、抑制凝血、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、對(duì)抗血栓形成的作用。諸藥同用，共達(dá)補(bǔ)氣活血、化瘀散結(jié)之功。結(jié)果顯示，聯(lián)合組的肌瘤體積、孕激素水平、中醫(yī)證候積分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，在治療中出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，處理后均獲得有效緩解，對(duì)治療并無(wú)影響。表明消癥湯與米非司酮同用對(duì)子宮肌瘤具有協(xié)同互補(bǔ)的治療作用，起到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肌瘤萎縮的作用，且方法簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少。

[1] 賈衛(wèi)靜，江 金. 米非司酮獨(dú)用及與宮瘤消膠囊合用治療子宮肌瘤的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2014,34(4)：111-112,115.

[2] 王 英，朱 峰，王家美. 消癓湯聯(lián)合米非司酮治療氣虛血瘀型子宮肌瘤的療效觀(guān)察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2016,8(23)：115-116.

[3] 李小花，楊金坤，徐慧群. 益氣化瘀方治療氣虛血瘀型子宮肌瘤臨床觀(guān)察[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2015,49(7)：50-52.

[4] 李黎明，楊 艷，于 靜. 活血化瘀方聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤88例[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,31(4)：334-336.

[5] 李 妘. 橘荔散結(jié)丸聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮肌瘤組織雌激素受體表達(dá)水平的影響[J]. 陜西中醫(yī)，2016,37(7)：786-787.

[6] 劉曉琴，秦 利，折開(kāi)娥. 消癓湯聯(lián)合非司米酮治療氣虛血瘀型子宮肌瘤的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014,42(5)：122-124.

△通訊作者

子宮肌瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療作用 @消癥湯

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.012

(收稿：2017-03-18)