全 燕，劉忠玉，張永萍

河北省秦皇島市婦幼保健院麻醉科(秦皇島066000)

失笑散合四物湯加減治療無痛放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血療效觀察*

全 燕，劉忠玉，張永萍

河北省秦皇島市婦幼保健院麻醉科(秦皇島066000)

目的： 探討失笑散合四物湯加減治療無痛放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血患者的效果。方法： 選擇無痛放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血患者118例，隨機(jī)分成研究組、對照組各59例，對照組采用宮血寧治療，研究組采用失笑散合四物湯加減治療。比較分析兩組患者臨床療效及月經(jīng)血漿中去甲腎上腺素(NE)水平。結(jié)果：研究組治療總有效率為98.3%，明顯高于對照組治療總有效率79.7% (P<0. 05)。兩組治療前月經(jīng)NE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后第1個(gè)月經(jīng)周期，研究組患者月經(jīng)NE水平為(0.32±0.05)ng/ml，明顯低于對照組患者月經(jīng)NE水平(0.41±0.07)ng/ml(P<0.05)；治療后第3個(gè)月經(jīng)周期，研究組患者月經(jīng)NE水平為(0.25±0.04)ng/ml，明顯低于對照組患者月經(jīng)NE水平(0.31±0.06)ng/ml(P<0.05)。結(jié)論：失笑散合四物湯加減治療無痛放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血療效確切，能夠有效降低月經(jīng)血漿中NE水平。

子宮異常出血主要是宮內(nèi)節(jié)育器移位、子宮內(nèi)膜出現(xiàn)機(jī)械性損傷等因素誘發(fā)的一種比較常見的宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥[1-3]。我們對我院收治的無痛放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血患者59例采用失笑散合四物湯加減治療，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年2月至2016年2月我院收治的無痛放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血患者118例，年齡24～38歲，平均年齡為(35.7±2.1)歲；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次( 1.8± 0.6) 次; 孕次1～4次，平均孕次( 2.8± 0.6) 次；環(huán)齡1～5年，平均環(huán)齡( 3.7± 1.3) 年；病程1～2年，平均病程(1.7±0.2) 年；子宮出血時(shí)間≥ 8 d。入選的病例隨機(jī)分為研究組與對照組，每組59例，兩組年齡、產(chǎn)次、環(huán)齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 研究組患者采用失笑散合四物湯加減治療，水煎服， 1劑/d,早晚溫服, 連服 3 d。其藥方基本組成為：炒蒲黃 15 g，五靈脂、血余炭、當(dāng)歸、烏賊骨、赤芍、補(bǔ)骨脂各10 g，益母草、北黃芪各30 g，香附6g，茜草12 g。對照組患者口服宮血寧膠囊( 國藥準(zhǔn)字Z20020087)進(jìn)行治療， 2 粒/次， 3 次/d，連用 3 d。 兩組均在月經(jīng)來潮第 1 日開始口服， 治療 3 個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束之后對兩組患者給予隨訪3個(gè)月經(jīng)周期，在患者停藥后的第 3 個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束評價(jià)兩組患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效、無效[3]。采用改良分光光度法[4]測定兩組患者治療前、治療后第1個(gè)月經(jīng)周期、治療后第3個(gè)月經(jīng)周期的月經(jīng)血漿中去甲腎上腺素(NE)水平變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為98.3%，明顯高于對照組治療總有效率79.7% (P<0. 05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05

2 兩組月經(jīng)NE水平比較 兩組治療前月經(jīng)NE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后第1個(gè)月經(jīng)周期，研究組患者的月經(jīng)NE水平為(0.32±0.05)ng/ml，明顯低于對照組患者月經(jīng)NE水平(0.41±0.07)ng/ml(P<0.05)；治療后第3個(gè)月經(jīng)周期，研究組患者月經(jīng)NE水平為(0.25±0.04)ng/ml，明顯低于對照組患者月經(jīng)NE水平(0.31±0.06)ng/ml(P<0.05)。

討 論

宮內(nèi)節(jié)育器引致的子宮異常出血患者經(jīng)常伴有腰酸及下腹脹痛等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將此病歸為宮內(nèi)節(jié)育器出血并發(fā)癥[5]。而古代中醫(yī)對其并無記載，近代中醫(yī)則將其歸為血瘀范疇。關(guān)于此類出血疾病的病因，近代中醫(yī)認(rèn)為，是宮腔內(nèi)因?yàn)樵黾恿藢m內(nèi)節(jié)育器這種異物，而損傷了沖任及胞脈等，進(jìn)而血溢于脈外，形成瘀血。

相關(guān)研究認(rèn)為[6]，中藥治療宮內(nèi)節(jié)育器引致的子宮異常出血具有療程短、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。本研究采用的失笑散合四物湯加減方主要是由炒蒲黃、五靈脂、血余炭、當(dāng)歸、烏賊骨、赤芍、補(bǔ)骨脂、益母草、北芪、香附、茜草等中藥材組成。其中，炒蒲黃與五靈脂等具有活血止血、祛瘀等功效，赤芍及當(dāng)歸等可起到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，益母草可祛瘀，香附則可調(diào)經(jīng)止痛，烏賊骨能起到收澀止血的作用。上述藥方加減治療，可祛瘀止血、活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血益氣及固腎等。患者服用此藥之后，可以起到標(biāo)本兼治的作用。宮血寧膠囊在止血、化瘀及止痛等方面具有一定的效果。本研究顯示，研究組治療總有效率為98.3%，明顯高于對照組治療總有效率79.7%。失笑散合四物湯加減治療本病的效果優(yōu)于宮血寧膠囊的治療效果。

放置宮內(nèi)節(jié)育器后，會增強(qiáng)女性子宮局部的腎上腺能神經(jīng)活性，導(dǎo)致月經(jīng)血漿中的 NE含量明顯增加。本研究顯示，治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月經(jīng)周期，研究組患者月經(jīng)NE水平明顯低于對照組。提示失笑散合四物湯加減治療可以降低患者月經(jīng)NE含量。推測原因可能是失笑散合四物湯可以明顯抑制患者子宮局部 NE 的合成與釋放。

綜上所述，失笑散合四物湯加減治療無痛放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血療效確切，能夠有效降低月經(jīng)血漿中NE水平，值得應(yīng)用。

[1] 鐘 榮, 楊 瑾, 徐 蕾,等. 陜西省某縣農(nóng)村初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識、避孕方法選擇及非意愿妊娠調(diào)查研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015,44(11):1556-1558.

[2] 王黎玲, 王招玲. 宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗在取宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2015, 15(9):52-53.

[3] 王維東, 孫道龍. 育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器副作用的發(fā)生情況分析[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2010, 18(3):168-169.

[4] 曾莉琴, 吳 娟, 徐利清,等. 中藥治療置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血40例[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(1):143-144.

[5] 龍 沼, 謝興橋, 陳 路,等. 婦科止帶方治療宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)過多療效觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 17(1):17-18.

[6] 王秀利. 益婦止血丸聯(lián)合消炎痛治療宮內(nèi)節(jié)育器致子宮異常出血270例[J]. 陜西中醫(yī), 2012, 33(9):1184-1186.

*河北省秦皇島市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201602A129)

子宮出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 失笑散/治療應(yīng)用 四物湯/治療應(yīng)用

R711.52

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.004

(收稿：2017-02-25)