付峰勃，楊文靜，董 銳，王艷麗

西安市中心醫(yī)院口腔科(西安 710003)

△通訊作者

機用單根銼Wave-one、手用鎳鈦器械ProTaper與不銹鋼K銼對下前牙根管的預備及評價

付峰勃，楊文靜，董 銳，王艷麗△

西安市中心醫(yī)院口腔科(西安 710003)

目的：以不銹鋼K銼作對照，評價機用單根銼Wave-one和手用鎳鈦銼ProTaper兩種根管預備系統(tǒng)成形及清理下前牙根管的能力。方法：將24顆離體下頜中切牙隨機分為W、P、K 三組，每組8顆。將具有X線阻射性的Metapex糊劑導入根管，W組：使用機用往復式鎳鈦合金銼Wave-one冠向下法預備根管；P組：使用手用鎳鈦銼ProTaper冠向下法預備根管；K組：使用不銹鋼K銼逐步后退法預備根管。通過預備前、后進行X線攝片，比較在距根尖1.5、3.5、7.5 mm處Metapex糊劑的清除百分率。結(jié)果：在距根尖1.5 mm處，W、P和K組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而在距根尖3.5、7.5 mm處，W組和P組與K組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；而距根尖7.5 mm處，W組與P組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：三種根管預備系統(tǒng)都無法完全將Metapex糊劑完全清除，但Wave-one系統(tǒng)根管預備清理效果最優(yōu)。

根管預備是根管治療術(shù)的重要步驟，也是決定根管治療成敗的關(guān)鍵因素之一，其目的在于清除根管系統(tǒng)內(nèi)的細菌及毒素、殘留牙髓，擴大根管，除去根管壁感染牙本質(zhì)，修整管壁。隨著鎳鈦根管器械的引入和發(fā)展，其高效的根管預備效率被廣泛應用于臨床，使得根管預備程序得到了簡化[1]。本研究采用Wave-one往復式單支鎳鈦銼，ProTaper手用鎳鈦銼和不銹鋼K 銼進行根管預備，通過術(shù)前、術(shù)后X線片，對三種方法根管預備質(zhì)量和清理療效進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

材料與方法

1 材 料 ①數(shù)字化牙片機(Trophy Elitys X-ray system，F(xiàn)rance)，Wave-one單支鎳鈦銼(Dentsply Maillefer，Switzerland)，ProTaper手用鎳鈦銼(Dentsply Maillefer，Switzerland)，不銹鋼K銼(Dentsply Maillefer，Switzerland)，Metapex糊劑、EDTA、2.5%次氯酸鈉溶液(廣東汕頭西隴化工廠，中國)。②離體下頜中切牙：收集我科新鮮拔除的離體牙24顆，清除牙齒表面牙結(jié)石，置于0.9%生理鹽水中，4 ℃保存。納入標準：有獨立的根管口，根尖孔已發(fā)育完全、根尖無吸收、無破壞；根管通暢，初尖銼以插入15#銼時稍有阻力為準；根據(jù)Schneider法[2]測量為根管彎曲度<10°、未做任何牙髓治療。

2 分組和根管預備 患牙常規(guī)開髓，清理髓腔、拔髓，確定根管長度。應用10#、15#、20#K銼進行初步根管預備，建立直線通路，2.5%次氯酸鈉溶液和生理鹽水交替沖洗后，干燥根管，將Metapex糊劑導入根管內(nèi)，拍攝X線片。將經(jīng)過上述處理的患牙，隨機分為三組，每組8顆。W組：應用Wave-one系統(tǒng)采用往復式冠向下預備技術(shù)，預備根管至工作長度；P組：應用手動ProTaper鎳鈦器械采用連續(xù)運動冠向下預備技術(shù)，先用SX擴開根管，S1和S2預備根管上2/3后使用成形銼F1、F2完成根尖1/3的預備；K組：應用傳統(tǒng)的不銹鋼K銼，采用逐步后退預備技術(shù)預備，進行根管預備至40#。所有根管預備前均用EDTA導入根管潤滑，配合2.5%次氯酸鈉溶液和生理鹽水交替沖洗根管，每只器械只預備5個根管。根管預備均有同一醫(yī)生完成。三組患牙根管預備后進行X線檢查。

3 評價標準 將根管預備前后X線結(jié)果導入Photoshop CS5中，選取根尖孔向上1.5、3.5、7.5 mm長度，計算預備前后Metapex糊劑清除百分率。

4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行one-way ANOVA分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

距根尖1.5 mm處，W組、P組、K組糊劑清除百分率無統(tǒng)計學差異(P > 0.05)，見圖1。距根尖3.5、7.5 mm處，W組、P組糊劑清除百分率明顯高于K組(P<0.01)，見圖2。而距根尖7.5 mm處，W組糊劑清除百分率高于P組(P<0.05，P<0.01)，見圖3。

討 論

根管預備是根管治療成功的關(guān)鍵因素之一，根管成形效果由預備器械的彈性、柔韌度等決定[3]。傳統(tǒng)不銹鋼K銼由于錐度小、韌性差且質(zhì)地硬等特點，使根管預備費時費力，且易導致臺階、根管偏移等，影響治療效果[4]。手用鎳鈦器械ProTaper采用旋轉(zhuǎn)運動[5]，具有良好的柔韌性、彈性和形態(tài)記憶性，引導尖可沿根管的固有走向預備根管，減少臺階、根管偏移和側(cè)穿的可能性[6]。單根銼Wave-one系統(tǒng)采用往復式運動，在根管預備過程中，連續(xù)變換旋轉(zhuǎn)方向，提高切割效率。盡管有實驗表明[7]對于橢圓形的根管預備，K銼優(yōu)于旋轉(zhuǎn)運動系統(tǒng)，但K銼的提拉式擴銼產(chǎn)生的牙本質(zhì)碎屑不易從根管口排出，易推出根尖口而引起根尖周炎癥反應。有文獻研究表明，盡管Wave-one與ProTaper的尖端直徑相似，但往復運動銼的使用壽命明顯高于持續(xù)旋轉(zhuǎn)運動銼，減少器械疲勞及超扭矩分離，提高根管預備的安全性[8-9]。本實驗中，選取距根尖1.5、3.5、7.5 mm三個位點，分別比較Wave-one、ProTaper和K銼三組根管預備系統(tǒng)對Metapex糊劑的清除率。本研究表明，在距根尖1.5 mm處，三組系統(tǒng)無統(tǒng)計學差異，而距根尖3.5 、7.5 mm處，Wave-one和ProTaper對Metapax糊劑的清除率明顯高于K銼組，而距根尖7.5 mm處，Wave-one組優(yōu)于ProTaper組，可能與其錐度大及往復運動的設(shè)計有關(guān)。

圖1 距根尖1.5 mm處各組Metapex糊劑清除率

**P<0.01

*P<0.05；**P<0.01

綜上所述，雖然三組根管預備器械都不能將Metapex糊劑完全清除，但與K銼及手用ProTaper鎳鈦銼相比，Wav-eone不僅簡化了復雜的根管預備程序，同時更有效的清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，提高根管預備效率。

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(收稿：2017-03-14)

根管制備 根管沖洗劑 @Wave-one @ProTaper @K銼

R783.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.050