李麗萍，何 晴

1.陜西省核工業(yè)215醫(yī)院(咸陽712000)，2.陜西省銅川礦務局中心醫(yī)院(銅川727000)

·臨床護理·

△通訊作者

綜合護理干預對消化系統(tǒng)腫瘤化療患者胃腸道反應的影響

李麗萍1，何 晴2△

1.陜西省核工業(yè)215醫(yī)院(咸陽712000)，2.陜西省銅川礦務局中心醫(yī)院(銅川727000)

目的：探討綜合護理干預在消化系統(tǒng)腫瘤化療患者胃腸道反應中的應用。方法:選擇127例使用folfox方案的腫瘤化療患者隨機分為干預組62例與對照組65例，干預組采取藥物控制、心理干預、癥狀護理、飲食管理；對照組采用常規(guī)護理及藥物控制。應用WHO惡心、嘔吐分級標準進行評價，比較兩組腫瘤化療患者Ⅲ、Ⅳ級胃腸道反應發(fā)生情況。結果：干預組Ⅲ、Ⅳ級惡心、嘔吐胃腸道反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論：綜合護理干預聯合用藥能有效控制消化系統(tǒng)腫瘤化療患者重度胃腸道反應的發(fā)生，從而確?；燀樌M行，同時減輕患者痛苦，改善患者的生活質量。

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，化療藥物經血液循環(huán)到達全身殺死手術和放療無法接觸到的癌細胞，因此，適用于各期的腫瘤患者。惡心、嘔吐等消化道反應是化療中最常見的反應，導致患者食欲減退，嚴重的消化道反應可致代謝紊亂、脫水、免疫力下降、營養(yǎng)不良等[1]，同時會出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響化療效果。2016年2-12月，我科對62例消化系統(tǒng)腫瘤化療患者采用綜合護理干預，有效地降低了中-重度胃腸道反應的發(fā)生，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本組127例患者，男71例，女56例，年齡42～79歲，平均年齡59歲。直腸癌54例，結腸癌38例，胃癌35例，均應用folfox化療方案，藥物有奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、四氫葉酸。將127例患者隨機分為干預組62例與對照組65例，兩組患者在性別、年齡、病種、KPS及PS評分方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2 干預方法 對照組按常規(guī)護理加聯合用藥處理消化道反應。干預組：在常規(guī)護理加聯合用藥的基礎上進行化療前的認知干預及心理干預，進行飲食指導，加強惡心嘔吐時的癥狀護理。①心理干預：做好化療前的認知教育，主動與患者交流，告知患者化療的必要性、作用機制，并介紹成功病例，同時聽取患者所擔心的問題，了解患者心理狀態(tài)及患者對自身疾病的認知程度，建立相互信任良好的護患關系。根據患者的文化程度及理解能力采用多種形式講解胃腸道反應的發(fā)病機制、臨床表現、防治措施讓患者內心了解和接受化療及其毒副作用[2]。同時，護士在對患者進行心理疏導時注意患者反饋的信息，盡量滿足患者心理需求，使患者能夠自我放松、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者達到接受治療的最佳生理和心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護的治療。②惡心嘔吐的護理：患者惡心嘔吐的原因除了化療藥物對胃腸道的直接刺激作用外，還通過間接或直接的刺激大腦的嘔吐中樞所致，惡心嘔吐可導致患者營養(yǎng)失調、電解質紊亂、厭食、精神抑郁、自理能力低下，降低對化療的依從性，甚至拒絕化療。首先評估惡心、嘔吐等消化道反應開始的時間、頻次以及每次所持續(xù)的時間和嚴重程度，并觀察記錄嘔吐物的量及顏色、氣味等；遵醫(yī)囑化療前、后按時、按量、按順序給藥?；颊甙l(fā)生嘔吐時協助側臥，預防誤吸，予以漱口，及時清理嘔吐物，開窗通風，保持病房干凈、整潔無異味，減少不良刺激。對于曾經有過化療經歷，發(fā)生過Ⅲ、Ⅳ級胃腸道反應者，在治療給藥時由于視覺、嗅覺和情緒緊張等因素刺激大腦皮質造成嘔吐，針對性地幫助患者分析致吐原因，告知患者目前藥物能達到一定的止吐作用，但并非完全有效，許多實用性非藥物性措施也可減輕惡心嘔吐癥狀。指導患者通過聽音樂、看電視、玩游戲或與他人聊天分散注意力，采用內心意念引導方法深呼吸，使全身肌肉放松；幫助其與同室病友建立良好的人際關系，讓病人之間相互扶持、相互鼓勵，克服心理障礙，加強治療期不適癥狀的應對能力，減輕心理壓力，增強忍受痛苦的耐受力，減少由于心理因素而加重惡心嘔吐癥狀。③飲食護理：通過合理調配飲食，改善患者營養(yǎng)狀況，為化療提供良好的代謝環(huán)境。指導患者進食以谷類、蔬菜、水果為主，以流質、半流質食物為宜，避免甜食或過于油膩的食物?；熐?～2 h避免進食，少量多餐，鼓勵多飲水，促進腎臟排泄，減輕藥物毒性。最好在進食前后約1 h飲水，保證尿量在2000 ml/d，食物溫度以低溫食物和冷食為宜。④家庭干預：重視配偶和家庭主要成員的參與。鼓勵患者家屬共同參與護理活動，給予患者更多的關心、理解、支持，使患者體會到自身存在的必要性和重要性，其中細微的關懷、良好的家庭氣氛和精心的護理能夠使患者的各種負面情緒明顯減低[3]。⑤健康指導：因化療藥所致的神經毒性作用于胃腸道平滑肌，使之蠕動減弱，進而出現腸麻痹。應指導患者進高纖維素食物，多飲水，鼓勵病人適當活動，控制使用5-HT3拮抗劑止吐藥的次數；如果出現化療藥使胃腸道上皮細胞損傷，腸蠕動增加，影響營養(yǎng)和水分的吸收而產生的腹瀉，囑患者進低纖維素、高蛋白食物且補充足夠液體；為避免口腔炎的發(fā)生，要使用軟毛牙刷早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔，注意個人衛(wèi)生，室內環(huán)境舒適、安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，化療前晚應保證休息，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物，可避免或減輕發(fā)生惡心嘔吐。

3 觀察指標 結合WHO分級標準進行惡心、嘔吐胃腸道反應評價。0級為無惡心、嘔吐；Ⅰ級為有惡心無嘔吐；Ⅱ級為有惡心、嘔吐，但可控制；Ⅲ級為頻繁惡心嘔吐，需要接受治療；Ⅳ級為頻繁惡心嘔吐且難以控制[4]。

4 統(tǒng)計學方法 數據用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者胃腸道反應情況比較：見表1。

表1 兩組患者胃腸道反應情況比較 [例(%)]

干預組Ⅲ、Ⅳ級惡心、嘔吐胃腸道反應發(fā)生率顯著低于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

胃腸道反應是腫瘤化療患者最常見的不良反應，其反應輕重程度經常影響患者是否能完成預定的化療方案。因此，減輕化療患者的胃腸道反應不僅可以改善患者的飲食狀況，而且能夠增加患者的體質和抵抗力，同時有助于患者在心理上增強戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者接受和完成預定的化療方案[5]。綜合護理干預在常規(guī)護理的基礎上，關注患者的心理護理，同時，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，給患者最大的心理支持與鼓勵，增強信心，全面配合治療。通過多樣化的健康指導使患者掌握化療期間的飲食調配及胃腸道反應時的應對，增強化療相關知識，使Ⅲ、Ⅳ級胃腸道反應發(fā)生率明顯下降。綜合護理干預增進了護患關系，護士主動服務意識增強，能及時發(fā)現護理中存在的問題，積極采取相應護理措施，盡可能滿足患者生理及心理需求，提高腫瘤患者生活質量及護理質量。

[1] 張淑萍，古 旸，金 蘭，等.超聲造影對兔閉合性肝外傷診斷的實驗研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2015，23(6)：405-408.

[2] 董紅娣.詢證護理在腫瘤化療患者胃腸道反應中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9(21)：49.

[3] 任瑞芳.護理干預對卵巢癌化療胃腸道反應的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(4)：66-67.

[4] 賴湘怡，宋 歡，肖燕華.系統(tǒng)護理干預對晚期鼻咽癌放化療患者胃腸道反應及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，6(12)：39.

[5] 韓 立，段 彥.腸道腫瘤化療患者胃腸道反應的護理體會[J].尋醫(yī)問藥，2012，10(7)：486.

(收稿：2017-04-16)

消化系統(tǒng)腫瘤 藥物療法 惡心 嘔吐 護理

R730.53

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.072