傅 靜

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

知信行模式下的健康教育在提升慢性乙肝患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為中的應(yīng)用

傅 靜

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

目的探討知信行模式下的健康教育在提升慢性乙肝（CHB）患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月～2017年4月我院感染科收治的CHB患者92例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育，觀察組進(jìn)行知信行模式下的健康教育，3個(gè)月后，比較兩組患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為情況。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)CHB患者實(shí)施知信行模式下的健康教育，可以有效提高患者的生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為，對(duì)患者后期良好的居家生活奠定了基礎(chǔ)。

知信行模式；健康教育；慢性乙肝

我國(guó)是乙肝發(fā)病率較高的地區(qū)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)約有2800萬左右慢性乙肝（CHB）患者，CHB發(fā)病率約為2%。CHB不易根治且易反復(fù)，給患者帶來很大的身心痛苦，而且家屬也存在較嚴(yán)重的心理應(yīng)激，擔(dān)心自己及其他家庭成員被傳染，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量情況[1-2]。加強(qiáng)對(duì)CHB患者進(jìn)行健康教育，支持并鼓勵(lì)其采取正確的生活習(xí)慣，提高其遵醫(yī)行為，對(duì)促進(jìn)其快速康復(fù)有著十分重要的意義。本研究通過對(duì)CHB患者給予知信行（KABP）模式干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年4月我院感染科收治的CHB患者92例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHB的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HBsAg和HBcAb均為陽(yáng)性；②臨床表現(xiàn)為納差、腹脹、乏力、惡心及肝區(qū)疼痛等；③簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲、丙、丁及戊型肝炎者；②癌癥及妊娠哺乳期婦女。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照和觀察組各46例，其中，觀察組男25例，女21例，平均年齡（36.46±6.48）歲；對(duì)照組男26例，女20例，平均年齡（36.83±6.63）歲，兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予KABP模式干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 KABP模式小組

感染科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，5名護(hù)士和1名臨床醫(yī)師為組員。小組成員按照CHB相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教、建立信念及行為產(chǎn)生的流程對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，組長(zhǎng)對(duì)健康教育情況進(jìn)行檢查。

1.2.2 知識(shí)宣教

對(duì)患者發(fā)放編制的CHB健康手冊(cè)，內(nèi)容包括CHB的病因及發(fā)展、治療、用藥方法、日常生活注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 信念建立

通過一對(duì)一的深入訪談，把握患者思想動(dòng)向，并根據(jù)患者不同個(gè)性采取有效心理疏導(dǎo)，分析其不遵醫(yī)行為的原因，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，并幫助其建立正確信念。

1.2.4 行為產(chǎn)生

對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，督促患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，指導(dǎo)其按醫(yī)囑用藥，做到按時(shí)、按量。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用慢性乙肝患者的特異性生活質(zhì)量量表(QLS-CHB)對(duì)患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從疾?。?個(gè)條目）、生理（9個(gè)維度）、心理（11個(gè)條目）及社會(huì)（10個(gè)條目）4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總分與患者生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)；對(duì)CHB患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行量化評(píng)分，采用likert5級(jí)評(píng)分法分別從飲食、用藥、活動(dòng)及并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行評(píng)分，并經(jīng)評(píng)分轉(zhuǎn)換為百分制，得分與遵醫(yī)行為呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者3個(gè)月后生活質(zhì)量情況，觀察組QLS-CHB各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 疾病 生理 心理 社會(huì)觀察組 46 36.65±3.36 38.28±3.58 44.35±3.26 42.76±3.72對(duì)照組 46 30.24±3.35 31.72±3.64 37.32±3.45 34.34±2.53 t 5.348 5.162 5.206 5.249 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

肝臟是人體中擔(dān)負(fù)生物轉(zhuǎn)化、儲(chǔ)存及代謝的重要器官，受各種因素影響易發(fā)生各種傳染性肝炎，其中CHB占大多數(shù)。若不及時(shí)治療，約20%左右的CHB會(huì)進(jìn)展成肝硬化，大大增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者死亡[3]。上個(gè)世紀(jì)60年代KABP模式在美國(guó)被最早提出，是知識(shí)、信念及行為的簡(jiǎn)稱，是慢性疾病，尤其是CHB患者行為干預(yù)的最佳模式之一[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量疾病、生理、心理及社會(huì)各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組遵醫(yī)行為各方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)橥ㄟ^KABP模式干預(yù)，接受護(hù)理人員的勸導(dǎo)，患者基本掌握CHB相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到疾病危害的嚴(yán)重性及有效治療的必要性，并糾正其不良健康行為，形成積極主動(dòng)的信念，并主動(dòng)形成有益于自身健康的日常行為習(xí)慣，并采取可能性的行動(dòng)，減少CHB復(fù)發(fā)及傳播，從而最終促進(jìn)早日康復(fù)。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 飲食 用藥 活動(dòng) 并發(fā)癥預(yù)防觀察組 46 94.65±3.36 93.28±3.58 92.35±3.26 93.76±3.72對(duì)照組 46 80.24±3.35 79.72±3.64 78.32±3.45 77.34±2.53 t 7.158 6.375 7.226 8.209 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 許曉芬.慢性乙型病毒性肝炎及相關(guān)疾病預(yù)防控制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,28(75):181-182.

[2] 曹識(shí)宇,陳恩平,王 茜,等.老年慢性乙型肝炎住院患者生活質(zhì)量及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué),2014,34(5):1398-1400.

[3] 馮因克,劉亞敏,陳啟龍.慢性乙型肝炎后肝硬化中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(29):28-31.

[4] 帕熱旦木?托乎提,李玉芳,黃 河.血液透析護(hù)理進(jìn)修生職業(yè)暴露知信行(KAP)調(diào)查[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(1):122-125.

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ISSN.2096-2479.2017.41.182.02

本文編輯：劉欣悅