陳蕓梅，廖培嬌，曾小琳，李紅玉，張力子，楊軍英

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

品管圈在提高口腔頜面外科患者術(shù)前健康教育知曉率的應(yīng)用研究

陳蕓梅，廖培嬌，曾小琳，李紅玉，張力子，楊軍英

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的探討品管圈活動(dòng)對(duì)口腔頜面外科患者術(shù)前健康教育知曉率的影響。方法 選取2015年10～12月收治的61例口腔頜面外科術(shù)前患者為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)一對(duì)一口頭健康教育方法；選取2016年1～3月收治的62例術(shù)前患者為實(shí)驗(yàn)組，成立品管圈。比較兩組患者健康教育內(nèi)容知曉率、所需時(shí)間、護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前健康教育知曉率，對(duì)護(hù)理工作滿意度均高于對(duì)照組，且護(hù)士用于健康教育的時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)合專科特點(diǎn)開展術(shù)前健康教育品管圈活動(dòng)，注重健康教育效果評(píng)價(jià)及反饋，采用多種形式進(jìn)行健康教育，才能取得良好的效果。

品管圈；口腔頜面外科；術(shù)前健康教育

口腔頜面外科（口腔外科）手術(shù)容易造成患者語言﹑進(jìn)食﹑呼吸等生理功能方面的改變，還常引起患者嚴(yán)重的容貌畸形，導(dǎo)致巨大的心理障礙[1]。因此，應(yīng)該針對(duì)此類患者的特殊性，采用有效的健康教育干預(yù)方法，使患者積極配合手術(shù)治療。品管圈是指由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組織起來的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過頭腦風(fēng)暴，運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法，解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]，本次研究通過品管圈活動(dòng)提高患者術(shù)前健康教育知曉率，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年3月本院口腔外科123例自愿參與研究的圍手術(shù)期患者，排除認(rèn)知障礙者，其中男55例，女68例，年齡18～80歲，平均年齡（44.04±17.36）歲。按就診順序分為對(duì)照組（n=61）和實(shí)驗(yàn)組(n=62)。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組通過品管圈活動(dòng)對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行健康教育干預(yù)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)一對(duì)一口頭健康教育干預(yù)。

1.2.1 成立品管圈

根據(jù)自愿原則，成立品管圈小組，設(shè)立圈名“術(shù)口圈”，旨為口腔外科護(hù)士通過不同形式的健康教育，提高患者術(shù)前健康教育知曉率。組圈后進(jìn)行培訓(xùn)與考核，全員熟練掌握品管圈活動(dòng)的方法。

1.2.2 選定主題

圈員們采用頭腦風(fēng)暴法及5M選題原則最終確定主題為“提高患者術(shù)前健康教育知曉率”。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

2015年10月對(duì)35例術(shù)前患者進(jìn)行健康教育知曉率現(xiàn)狀調(diào)查。在參考教科書[3]和文獻(xiàn)[4]的基礎(chǔ)上結(jié)合口腔外科?？铺攸c(diǎn)設(shè)計(jì)術(shù)前患者健康教育內(nèi)容知曉率問卷，內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般資料、健康教育內(nèi)容知曉情況以及患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查。同時(shí)，護(hù)士分別對(duì)兩組健康教育時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查顯示，患者對(duì)術(shù)前健康教育內(nèi)容的知曉率為75.77%。

1.2.4 原因分析

根據(jù)因果分析法，將所有可能造成患者知曉率和滿意度低的原因列舉出來，進(jìn)行魚骨圖分析。經(jīng)討論、現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證及調(diào)查分析，根據(jù)80/20原則進(jìn)行主要原因查檢，最終確定影響患者術(shù)前健康教育內(nèi)容知曉率的5個(gè)主因：（1）健康教育方式過于單一，健康教育方法欠規(guī)范。（2）開展多媒體健康教育的設(shè)施不完善。（3）健康教育時(shí)易受其他患者治療的影響。（4）低年資護(hù)士較多，缺乏經(jīng)驗(yàn)，健康教育隨機(jī)性大。（5）患者文化程度參差不齊，接受能力不一。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)值

根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查的主要原因，在充分討論及查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，最終確定活動(dòng)目標(biāo)值（%）=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力）]=75.77%+[（1-75.77%）×80%×42%]=83.91%。將患者術(shù)前健康教育內(nèi)容知曉率由活動(dòng)前的75.77%提高到≥83.91%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 對(duì) 策

2.1 制定對(duì)策

經(jīng)過討論品管圈小組成員一致認(rèn)為，規(guī)范化的集中式多媒體健康教育及反饋式效果評(píng)價(jià)可提高患者對(duì)術(shù)前健康教育內(nèi)容的知曉率及護(hù)士工作效率，增加護(hù)理工作質(zhì)量的可控性。

2.2 實(shí)施對(duì)策

2.2.1 制定術(shù)前健康教育指引，注重健康教育的效果反饋。

2.2.2 制作符合本?？萍膊√攸c(diǎn)的術(shù)前健康教育視頻并不斷更新、完善。

2.2.3 規(guī)范化統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)士、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求護(hù)士熟悉術(shù)前健康教育指引流程，進(jìn)行階段性考核；學(xué)習(xí)語言溝通技巧、鼓勵(lì)護(hù)士講課，提高護(hù)士健康教育能力。

2.2.4 采用多媒體集中健康教育模式，輔以個(gè)性化反饋輔導(dǎo)，隨后發(fā)放調(diào)查問卷。

3 結(jié) 果

3.1 術(shù)前健康教育知曉率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前健康教育知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3.2 患者對(duì)護(hù)士術(shù)前健康教育的滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士術(shù)前健康教育的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3.3 健康教育所需時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組健康教育所需時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

4 討 論

4.1 結(jié)合?？铺攸c(diǎn)開展品管圈活動(dòng)，能有效提高術(shù)前患者健康教育知曉率

口腔外科大多數(shù)患者及家屬對(duì)于口腔外科的?？萍膊≈R(shí)缺乏了解，由于疾病影響發(fā)音、進(jìn)食以及容貌等的改變，患者有較明顯的緊張、恐懼情緒。針對(duì)上述情況并結(jié)合臨床實(shí)踐，我科制訂一套關(guān)于口腔外科疾病術(shù)前健康教育的視頻，形象生動(dòng)地向患者展示關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，并通過提問、反饋的方式充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，從而提高患者的依從性。責(zé)任護(hù)士在健康教育護(hù)囑單上對(duì)患者健康教育的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，反饋患者的掌握程度，并達(dá)到加強(qiáng)和鞏固的目的。經(jīng)品管圈活動(dòng)后，患者的健康教育知曉率由原先的75.77%提高到96.1%。

表1 兩組患者術(shù)前健康教育知曉率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)士術(shù)前健康教育的滿意度比較[n(%)]

表3 兩組護(hù)士健康教育所用時(shí)間比較（±s，min）

表3 兩組護(hù)士健康教育所用時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 健康教育時(shí)間 t P對(duì)照組 61 16.92±3.33 21.20 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 62 6.18±2.07

4.2 通過集中式規(guī)范化的視頻健康教育輔以個(gè)性化反饋輔導(dǎo)，保證健康教育效果的同時(shí)減輕護(hù)士的工作量，提高患者對(duì)護(hù)士健康教育的滿意度

現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)，護(hù)理不再是單純地以疾病為中心，而是轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理模式，這就要求護(hù)理人員不僅要有很強(qiáng)的操作能力，還要具有敏銳的觀察能力，解決患者最迫切需要解決的問題。傳統(tǒng)一對(duì)一健康教育花費(fèi)的時(shí)間較多，而且容易受其他患者或治療的干擾而延長(zhǎng)時(shí)間，甚至影響患者接收知識(shí)。通過集中式觀看術(shù)前健康教育視頻，制定規(guī)范化、具體化的術(shù)前健康教育指引，可減少健康教育的隨機(jī)性，并輔以個(gè)性化輔導(dǎo)。本文表3結(jié)果顯示，明顯縮短了健康教育的時(shí)間，減輕護(hù)士的工作量；表2顯示，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也得到了提高。開展品管圈可以提高護(hù)士自身解決問題的能力和與患者的溝通能力，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立；可提高圈員參與管理的意識(shí)，增強(qiáng)集體榮譽(yù)感，增加凝聚力和合作精神；有利于提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，無形中樹立起醫(yī)院的品牌。

5 結(jié) 語

本研究結(jié)合專科特點(diǎn)開展術(shù)前健康教育品管圈活動(dòng)，注重健康教育效果評(píng)價(jià)及反饋，采用多種形式進(jìn)行健康教育，取得較好的效果，值得臨床科室借鑒。

[1] 吳美清,高偉琴.術(shù)前健康教育對(duì)外科手術(shù)患者焦慮心理及手術(shù)結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):116-117.

[2] 劉庭芳,劉 勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[C].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:12.

[3] 王興華,袁愛華.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:70-77.

[4] 夏惠敬,李林枝,葉小燕.品管圈活動(dòng)在泌尿外科術(shù)前健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(2):51-52.

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ISSN.2096-2479.2017.41.147.02

楊軍英

本文編輯：張 鈺