(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

醫(yī)用三氧水在白塞病患者口腔潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理體會

苗華麗，閆 明，李 娟，高 霞

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

目的將醫(yī)用三氧水用于白塞病患者，觀察其對白塞病患者口腔潰瘍的治療效果，為白塞病患者口腔潰瘍的護(hù)理提供新方法。方法將入選的白塞病患者82例隨機(jī)分為對照組和研究組各41例，在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，對照組采用硫酸慶大霉素溶液和制霉菌素溶液交替含漱的護(hù)理方法，研究組采用醫(yī)用三氧水含漱護(hù)理，觀察評價兩組患者口腔潰瘍愈合的效果。結(jié)果研究組與對照組相比，在促進(jìn)白塞病患者口腔潰瘍愈合和緩解疼痛方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)用三氧水對白塞病患者口腔潰瘍具有良好的護(hù)理效果，可以有效促進(jìn)患者口腔潰瘍的愈合，顯著緩解患者的疼痛不適，在臨床護(hù)理工作中值得廣泛應(yīng)用和推廣。

醫(yī)用三氧水；白塞??；口腔潰瘍；護(hù)理

白塞病(貝赫切特綜合征，Behcet's disease，BD) 是一種不明原因的系統(tǒng)性血管炎，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，也可累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和關(guān)節(jié)等器官?？谇粷兪潜静∽畛Ｒ姷陌Y狀，往往又是最早出現(xiàn)的癥狀[1]。發(fā)病時潰瘍呈多樣性,可成群出現(xiàn)[2]，多在頰黏膜、舌緣、口唇、軟腭等處出現(xiàn)單個或多個紅色丘疹，繼而形成圓形或橢圓形潰瘍，直徑2～3 cm，邊緣紅潤，中間有膿苔，淺表潰瘍紅腫疼痛較輕，不遺留瘢痕；較深潰瘍則紅腫疼痛明顯，愈合后遺留有瘢痕，易反復(fù)發(fā)作[3]，嚴(yán)重影響患者的飲食及生活。因此，如何護(hù)理白塞病患者的口腔潰瘍，是風(fēng)濕科醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)注的問題。醫(yī)用三氧水具有免疫激活和免疫調(diào)節(jié)作用[4]，可誘導(dǎo)產(chǎn)生眾多細(xì)胞因子，包括干擾素、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子和生長因子等，可以恢復(fù)細(xì)胞功能，使口腔環(huán)境保持平衡，促進(jìn)口腔黏膜上皮修復(fù)[5]；可改善血液循環(huán)，激活紅細(xì)胞代謝，提高人體的組織活性，使組織的供氧狀況得到改善[6]。同時，三氧水可直接作用在神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛作用[7]，對化療引起的口腔黏膜炎效果明顯[8]。但目前有關(guān)醫(yī)用三氧水護(hù)理白塞病患者口腔潰瘍的研究很少，臨床上并未廣泛使用。本研究將醫(yī)用三氧水用于白塞病患者口腔潰瘍的臨床護(hù)理中，觀察并比較醫(yī)用三氧水對白塞病患者口腔潰瘍的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用便利抽樣原則，收集山西大醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的82例出現(xiàn)口腔潰瘍的白塞病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合2011年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定的白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥16歲；病程≥1年，出現(xiàn)白塞病口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)；具有完全認(rèn)知及行為能力；知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外白斑病、貧血、糖尿病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者和繼發(fā)于其他風(fēng)濕病引起的口腔潰瘍者。82例患者中，男39例，女43例；年齡16～70歲，平均(41.78±13.28)歲；口腔潰瘍疼痛VAS評分為2～8分，平均(5.61±1.17)分。研究組和對照組各41例，兩組患者的性別、年齡、病程、口腔潰瘍數(shù)目及潰瘍面積等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

采用開放對照的前瞻性隨機(jī)設(shè)計方案，將82例患者隨機(jī)分成對照組和研究組，各41例。兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，對照組每日采用硫酸慶大霉素溶液和制霉菌素溶液交替含漱(硫酸慶大霉素：8萬IU/2 mL，制霉菌素片：50萬IU/片)，分別用500 mL生理鹽水加硫酸慶大霉素5支配制成漱口液和500 mL生理鹽水加制霉菌素8片配制成漱口液；研究組每日采用醫(yī)用三氧水溶液含漱。

1.2.1 三氧水的制備 采用德國哈斯樂三氧治療儀，用二次蒸餾水配制醫(yī)用三氧水，醫(yī)用三氧有效作用時間短暫，在20℃下，溶解于水中的三氧半衰期僅為20 min[9]，將配置好的三氧水(120 ug/L)存放到無菌玻璃容器中，立即存放于4℃冰箱內(nèi)，有效期為48 h[10]。

1.2.2 口腔潰瘍的護(hù)理 對兩組患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，如指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，禁忌辛辣刺激飲食，進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食等。對照組采用硫酸慶大霉素溶液和制霉菌素溶液交替含漱，4～6次/d，每次10 min；研究組采用醫(yī)用三氧水含漱，4～6次/d，每次10 min。1周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[11]，咨詢相關(guān)風(fēng)濕免疫科專家和口腔科專家后制定相關(guān)療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。采用醫(yī)用三氧水口腔護(hù)理1周，從患者口腔潰瘍面積和疼痛感兩方面進(jìn)行護(hù)理效果評價。

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[11]顯效：口腔潰瘍消失；有效：口腔潰瘍面積縮小>50%；無效：潰瘍面積縮小≤50%，甚至出現(xiàn)新的潰瘍。顯效與有效合計為總有效，計算總有效率。

1.3.2 疼痛VAS評分 對白塞病患者口腔潰瘍疼痛感的評估采用視覺模擬評分法(VAS)[12]：疼痛程度由低到高依次為0～10分，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重。具體評分：0分為無痛；<3分為有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

注：1)兩組總有效率比較，χ2=4.10，P<0.05

2.2 兩組疼痛VAS評分比較(見表2)

表2 兩組疼痛VAS評分比較 分

3 討論

3.1 醫(yī)用三氧水對促進(jìn)白塞病患者口腔潰瘍愈合療效明顯

本研究結(jié)果顯示，對照組和研究組兩種方法對白塞病患者口腔潰瘍愈合的有效率分別為80.5%和95.1%，研究組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明醫(yī)用三氧水對促進(jìn)白塞病患者口腔潰瘍愈合療效明顯。有研究顯示，三氧水能增強(qiáng)局部血液循環(huán)，激活人體正常代謝，改善組織的營養(yǎng)、代謝功能，對細(xì)胞有再生修復(fù)能力；三氧水可直接改善局部缺氧狀態(tài)，維持口腔內(nèi)環(huán)境的平衡，促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，從而加快局部組織潰瘍面的恢復(fù)[13]。同時，三氧能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫細(xì)胞，余斌等[14]研究顯示：臭氧水可以減少傷口中的炎癥因子，促進(jìn)內(nèi)源性表皮生長因子的產(chǎn)生，而表皮生長因子有再生黏膜能力[15]，從而促進(jìn)潰瘍面愈合。李園等[16]研究顯示：臭氧水含漱治療不同程度的放療性口腔潰瘍患者，治療后全部痊愈，治愈率達(dá)100%，醫(yī)用三氧水對促進(jìn)白塞病患者口腔潰瘍愈合療效明顯。

3.2 醫(yī)用三氧水可明顯改善白塞病患者口腔潰瘍疼痛感

本研究結(jié)果顯示，兩種方法治療后的口腔潰瘍疼痛VAS評分均呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(P<0.05)，且治療后研究組的疼痛VAS評分值明顯低于對照組(P<0.05)。有研究表明，三氧水可直接作用于痛覺神經(jīng)末捎，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛作用，同時可以清除炎癥反應(yīng)過程中釋放的氧自由基，改善組織缺氧，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛[13]。

醫(yī)用三氧水有獨(dú)特的優(yōu)勢，在局部治療時溶解于水中的三氧更容易隨水的流動到達(dá)平時不易進(jìn)入的深部皮膚和黏膜組織，進(jìn)而發(fā)揮其高效的殺菌和一定的組織修復(fù)能力[17]。本研究結(jié)果也證實，將醫(yī)用三氧水應(yīng)用于白塞病患者口腔潰瘍護(hù)理中，可以起到促進(jìn)口腔潰瘍愈合，有效緩解疼痛的作用。同時三氧水對人的皮膚、傷口無刺激作用，在臨床護(hù)理工作中值得廣泛推廣和應(yīng)用。應(yīng)該指出，本研究僅對醫(yī)用三氧水對白塞病患者口腔潰瘍的護(hù)理效果進(jìn)行了初步探討和分析，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行下一步研究，而且醫(yī)用三氧水對白塞病患者外陰潰瘍是否有改善作用也有待于開展進(jìn)一步的臨床研究。

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本文編輯：王立鈞

R473.78

B

1671-0126(2017)05-0072-03

苗華麗，女，主管護(hù)師，從事風(fēng)濕免疫臨床護(hù)理工作