(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

醫(yī)用三氧水在白塞病患者口腔潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

苗華麗，閆 明，李 娟，高 霞

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

目的將醫(yī)用三氧水用于白塞病患者，觀察其對(duì)白塞病患者口腔潰瘍的治療效果，為白塞病患者口腔潰瘍的護(hù)理提供新方法。方法將入選的白塞病患者82例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各41例，在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用硫酸慶大霉素溶液和制霉菌素溶液交替含漱的護(hù)理方法，研究組采用醫(yī)用三氧水含漱護(hù)理，觀察評(píng)價(jià)兩組患者口腔潰瘍愈合的效果。結(jié)果研究組與對(duì)照組相比，在促進(jìn)白塞病患者口腔潰瘍愈合和緩解疼痛方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)用三氧水對(duì)白塞病患者口腔潰瘍具有良好的護(hù)理效果，可以有效促進(jìn)患者口腔潰瘍的愈合，顯著緩解患者的疼痛不適，在臨床護(hù)理工作中值得廣泛應(yīng)用和推廣。

醫(yī)用三氧水；白塞病；口腔潰瘍；護(hù)理

白塞病(貝赫切特綜合征，Behcet's disease，BD) 是一種不明原因的系統(tǒng)性血管炎，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，也可累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和關(guān)節(jié)等器官?？谇粷兪潜静∽畛Ｒ?jiàn)的癥狀，往往又是最早出現(xiàn)的癥狀[1]。發(fā)病時(shí)潰瘍呈多樣性,可成群出現(xiàn)[2]，多在頰黏膜、舌緣、口唇、軟腭等處出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)紅色丘疹，繼而形成圓形或橢圓形潰瘍，直徑2～3 cm，邊緣紅潤(rùn)，中間有膿苔，淺表潰瘍紅腫疼痛較輕，不遺留瘢痕；較深潰瘍則紅腫疼痛明顯，愈合后遺留有瘢痕，易反復(fù)發(fā)作[3]，嚴(yán)重影響患者的飲食及生活。因此，如何護(hù)理白塞病患者的口腔潰瘍，是風(fēng)濕科醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)用三氧水具有免疫激活和免疫調(diào)節(jié)作用[4]，可誘導(dǎo)產(chǎn)生眾多細(xì)胞因子，包括干擾素、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子和生長(zhǎng)因子等，可以恢復(fù)細(xì)胞功能，使口腔環(huán)境保持平衡，促進(jìn)口腔黏膜上皮修復(fù)[5]；可改善血液循環(huán)，激活紅細(xì)胞代謝，提高人體的組織活性，使組織的供氧狀況得到改善[6]。同時(shí)，三氧水可直接作用在神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛作用[7]，對(duì)化療引起的口腔黏膜炎效果明顯[8]。但目前有關(guān)醫(yī)用三氧水護(hù)理白塞病患者口腔潰瘍的研究很少，臨床上并未廣泛使用。本研究將醫(yī)用三氧水用于白塞病患者口腔潰瘍的臨床護(hù)理中，觀察并比較醫(yī)用三氧水對(duì)白塞病患者口腔潰瘍的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用便利抽樣原則，收集山西大醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的82例出現(xiàn)口腔潰瘍的白塞病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥16歲；病程≥1年，出現(xiàn)白塞病口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)；具有完全認(rèn)知及行為能力；知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外白斑病、貧血、糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者和繼發(fā)于其他風(fēng)濕病引起的口腔潰瘍者。82例患者中，男39例，女43例；年齡16～70歲，平均(41.78±13.28)歲；口腔潰瘍疼痛VAS評(píng)分為2～8分，平均(5.61±1.17)分。研究組和對(duì)照組各41例，兩組患者的性別、年齡、病程、口腔潰瘍數(shù)目及潰瘍面積等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

采用開(kāi)放對(duì)照的前瞻性隨機(jī)設(shè)計(jì)方案，將82例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各41例。兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)照組每日采用硫酸慶大霉素溶液和制霉菌素溶液交替含漱(硫酸慶大霉素：8萬(wàn)IU/2 mL，制霉菌素片：50萬(wàn)IU/片)，分別用500 mL生理鹽水加硫酸慶大霉素5支配制成漱口液和500 mL生理鹽水加制霉菌素8片配制成漱口液；研究組每日采用醫(yī)用三氧水溶液含漱。

1.2.1 三氧水的制備 采用德國(guó)哈斯樂(lè)三氧治療儀，用二次蒸餾水配制醫(yī)用三氧水，醫(yī)用三氧有效作用時(shí)間短暫，在20℃下，溶解于水中的三氧半衰期僅為20 min[9]，將配置好的三氧水(120 ug/L)存放到無(wú)菌玻璃容器中，立即存放于4℃冰箱內(nèi)，有效期為48 h[10]。

1.2.2 口腔潰瘍的護(hù)理 對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，如指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，禁忌辛辣刺激飲食，進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食等。對(duì)照組采用硫酸慶大霉素溶液和制霉菌素溶液交替含漱，4～6次/d，每次10 min；研究組采用醫(yī)用三氧水含漱，4～6次/d，每次10 min。1周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[11]，咨詢相關(guān)風(fēng)濕免疫科專家和口腔科專家后制定相關(guān)療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。采用醫(yī)用三氧水口腔護(hù)理1周，從患者口腔潰瘍面積和疼痛感兩方面進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[11]顯效：口腔潰瘍消失；有效：口腔潰瘍面積縮小>50%；無(wú)效：潰瘍面積縮小≤50%，甚至出現(xiàn)新的潰瘍。顯效與有效合計(jì)為總有效，計(jì)算總有效率。

1.3.2 疼痛VAS評(píng)分 對(duì)白塞病患者口腔潰瘍疼痛感的評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[12]：疼痛程度由低到高依次為0～10分，評(píng)分越高疼痛程度越嚴(yán)重。具體評(píng)分：0分為無(wú)痛；<3分為有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組療效比較 例

注：1)兩組總有效率比較，χ2=4.10，P<0.05

2.2 兩組疼痛VAS評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組疼痛VAS評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 醫(yī)用三氧水對(duì)促進(jìn)白塞病患者口腔潰瘍愈合療效明顯

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和研究組兩種方法對(duì)白塞病患者口腔潰瘍愈合的有效率分別為80.5%和95.1%，研究組的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明醫(yī)用三氧水對(duì)促進(jìn)白塞病患者口腔潰瘍愈合療效明顯。有研究顯示，三氧水能增強(qiáng)局部血液循環(huán)，激活人體正常代謝，改善組織的營(yíng)養(yǎng)、代謝功能，對(duì)細(xì)胞有再生修復(fù)能力；三氧水可直接改善局部缺氧狀態(tài)，維持口腔內(nèi)環(huán)境的平衡，促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，從而加快局部組織潰瘍面的恢復(fù)[13]。同時(shí)，三氧能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫細(xì)胞，余斌等[14]研究顯示：臭氧水可以減少傷口中的炎癥因子，促進(jìn)內(nèi)源性表皮生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，而表皮生長(zhǎng)因子有再生黏膜能力[15]，從而促進(jìn)潰瘍面愈合。李園等[16]研究顯示：臭氧水含漱治療不同程度的放療性口腔潰瘍患者，治療后全部痊愈，治愈率達(dá)100%，醫(yī)用三氧水對(duì)促進(jìn)白塞病患者口腔潰瘍愈合療效明顯。

3.2 醫(yī)用三氧水可明顯改善白塞病患者口腔潰瘍疼痛感

本研究結(jié)果顯示，兩種方法治療后的口腔潰瘍疼痛VAS評(píng)分均呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)(P<0.05)，且治療后研究組的疼痛VAS評(píng)分值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。有研究表明，三氧水可直接作用于痛覺(jué)神經(jīng)末捎，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，起到鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可以清除炎癥反應(yīng)過(guò)程中釋放的氧自由基，改善組織缺氧，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛[13]。

醫(yī)用三氧水有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在局部治療時(shí)溶解于水中的三氧更容易隨水的流動(dòng)到達(dá)平時(shí)不易進(jìn)入的深部皮膚和黏膜組織，進(jìn)而發(fā)揮其高效的殺菌和一定的組織修復(fù)能力[17]。本研究結(jié)果也證實(shí)，將醫(yī)用三氧水應(yīng)用于白塞病患者口腔潰瘍護(hù)理中，可以起到促進(jìn)口腔潰瘍愈合，有效緩解疼痛的作用。同時(shí)三氧水對(duì)人的皮膚、傷口無(wú)刺激作用，在臨床護(hù)理工作中值得廣泛推廣和應(yīng)用。應(yīng)該指出，本研究?jī)H對(duì)醫(yī)用三氧水對(duì)白塞病患者口腔潰瘍的護(hù)理效果進(jìn)行了初步探討和分析，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行下一步研究，而且醫(yī)用三氧水對(duì)白塞病患者外陰潰瘍是否有改善作用也有待于開(kāi)展進(jìn)一步的臨床研究。

[1] 劉淑娟,劉啟華,李 娟.甲硝唑藥膜與錫類散治療白塞病口腔潰瘍的對(duì)比觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2005,20(7):48.

[2] 韓淑紅.白塞病口腔潰瘍患者的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(26):6332-6333.

[3] 閆磐石.白塞病60例臨床特點(diǎn)分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(8):831-832.

[4] 何曉峰. 臭氧治療醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新、發(fā)展與前景[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(12)：2187-2190.

[5] 姜 威，顏 玉，鄭 強(qiáng)，等.潰瘍性結(jié)腸炎Toll樣受體表達(dá)和NF-κB變化及益生菌的作用研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36( 5) :34-35.

[6] 洪順垣,甘友志.醫(yī)用臭氧水含漱治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效[J].北方藥學(xué), 2016,13(5):18-19.

[7] 易曉彤.臭氧水對(duì)感染性創(chuàng)面抗炎修復(fù)的作用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(4) :331-350.

[8] 蘇春燕, 馮 佩, 劉 倩.低強(qiáng)度激光聯(lián)合臭氧水漱口治療白血病化療患者口腔黏膜炎的療效觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理, 2015, 7(4):296-297.

[9] 周麗君.醫(yī)用臭氧水用于難治性口腔潰瘍的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(14):751-752.

[10] 梁紅麗.醫(yī)用臭氧水預(yù)防腦梗死患者口腔潰瘍的效果及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(18):183-186.

[11] 陳國(guó)賢，鄒康元，袁慧娟.臭氧水溶液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍50例的臨床療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,34(1):90-92.

[12] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[13] 郭 燕.臭氧水漱口治療血液腫瘤患者口腔黏膜炎的臨床研究[D].河南：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2014.

[14] 余 斌，黃華軍，林慶榮，等.臭氧水對(duì)感染性創(chuàng)面內(nèi)源性細(xì)胞因子含量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(10):1719-1722.

[15] Kim KI,Kim JW,Lee HJ,et al.Recombinant Human Epidermal Growth Factor on Oral Mucositis Induced by Intensive Chemotherapy with Stem Cell Transplantation[J]. Am J Hematol,2013,88(2):107-112.

[16] 李 園，余澤君，楊淑玲，等.醫(yī)用臭氧水含漱治療放療性口腔疼痛的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(24):2956-2957.

[17] Valacchi G, Fortino V, Bocci V. The Dual Action of Ozone on the Sskin [J]. Br J Dermatol，2005, 153(6):1096-1100.

本文編輯：王立鈞

R473.78

B

1671-0126(2017)05-0072-03

苗華麗，女，主管護(hù)師，從事風(fēng)濕免疫臨床護(hù)理工作