(山西省肛腸醫(yī)院，山西 太原 030012)

肛周膿腫手術后復發(fā)病例的臨床觀察和原因分析

郭 俊

(山西省肛腸醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的研討肛周膿腫手術后不愈或復發(fā)原因，減少復發(fā)率。方法通過對321例因肛周膿腫術后不愈或復發(fā)需再次手術的病例進行分析統(tǒng)計，進行研究總結。結果不愈或復發(fā)的原因中，88.2%是排膿術后，根治術后復發(fā)病例中的91.2%為高位肛周膿腫，僅有1%是由于術中處理不當以及術后傷口粘連愈合。結論提高醫(yī)生對本病的?？普J識，正確選擇手術方式，以及在根治手術中應在兼顧保護肛門功能的前提下，盡可能徹底清創(chuàng)，正確處理內口，重視術后換藥，可有效降低手術后復發(fā)率。

肛周膿腫；再次手術；臨床分析

肛周膿腫是肛管直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生急性化膿性感染，其特點紅腫熱痛，自行破潰或在手術切開引流后常形成肛瘺，占到肛腸科手術治療病例的三分之一。肛周膿腫經(jīng)過一次手術治療后，出現(xiàn)術后傷口不愈或復發(fā)比較常見，本次研究旨在通過對近年山西省肛腸醫(yī)院收治的經(jīng)過一次手術后傷口不愈或復發(fā)需再次手術的病例，進行資料分析、統(tǒng)計，研討肛周膿腫手術后復發(fā)原因，以求降低復發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 病例選取

從2011年6月～2016年6月來山西省肛腸醫(yī)院住院治療的肛周膿腫病例中，選取在就診前有過手術治療經(jīng)過的病例，共321例。均為經(jīng)過一次手術后傷口不愈或復發(fā)需再次手術的病例。

1.2 方法

查閱本次研究選取的321例患者住院病歷中的現(xiàn)病史、?？茩z查以及手術記錄，進行分組統(tǒng)計，統(tǒng)計項目內容包括患者第一次手術的方法、第一次手術距本次住院治療的時間、復雜程度分別進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1 分組情況統(tǒng)計

根據(jù)第一次手術方法的不同情況，進行分組：a)第一次手術在外院或基層醫(yī)院進行，已明確告知第一次手術是切開排膿。b)第一次手術在山西省肛腸醫(yī)院進行，已明確告知第一次手術是切開排膿。c)第一次手術在外院或基層醫(yī)院進行，未明確告知患者術式。?？茩z查及二次手術后推斷第一次手術是排膿。d)第一次手術在外院或基層醫(yī)院進行，未明確告知患者術式。專科檢查及二次手術后不能明確推斷第一次手術方法。e)第一次手術在外院或基層醫(yī)院進行，未明確告知患者術式。專科檢查及二次手術后推斷第一次手術是根治。f)第一次手術在外院或基層醫(yī)院進行， 為根治術式后傷口不愈或再次復發(fā)。g)第一次手術在山西省肛腸醫(yī)院進行，為根治術式之后，傷口不愈或再次復發(fā)。各組例數(shù)統(tǒng)計見表1。

表1 各組例數(shù)統(tǒng)計 n(%)

結果表明，就診前有手術治療史的病例中有88.2%的患者(a、b、c)共283例，第一次手術方法是切開排膿；11.2%的患者(e、f、g)共36例，第一次手術方法是根治術。復發(fā)病例中有27.7%的患者(c、d、e)共89例，在第一次手術時醫(yī)生未明確告知患者手術方法以及術后治療效果，這部分患者中c組經(jīng)過專科檢查及二次手術后推斷第一次手術是排膿，占到總比例的24.3%。需再次手術的病例中第一次手術在山西省肛腸醫(yī)院進行的病例(b、g)共100例占總數(shù)的31.2%，其中的91%是明確告知第一次手術為排膿，需擇期進行再次手術進行根治；而只有9%的病例是根治術后需再次手術的病例。

2.2 第一次手術距本次住院治療的時間間隔

將321例患者本次住院治療的時間距第一次手術的時間，按時間間隔的長短分段進行統(tǒng)計。見表2。

表2 第一次手術距本次住院治療的時間間隔 例

表2顯示，排膿后再次住院治療包括傷口不愈和再次復發(fā)，與第一次排膿手術的間隔都短，有92.2%的都在3個月以內。而根治手術后復發(fā)病例中有86%的都在3個月以上。

2.3 入組患者手術復雜程度

將321例患者通過術中確定的內口位置，分為高位肛周膿腫和低位肛周膿腫。高位肛周膿腫指肛提肌以上的肛周膿腫。見表3。

表3 入組患者手術復雜程度 n(%)

結果說明，在需要再次手術的病例中復雜膿腫病例并不是多數(shù)，大部分為排膿術后的低位肛周膿腫；而根治術后復發(fā)病例中的91.2%為高位肛周膿腫，其中深部置管引流6例，開窗對口引流18例，術后傷口粘連假愈合3例，其余6例可能為內口處理不當。

3 討論

很多患者及非肛腸?？频尼t(yī)生認為，肛周膿腫手術治療后，有很多的術后不愈和復發(fā)需要再次手術的病例，本次統(tǒng)計研究表明，這種說法是不正確的，絕大多數(shù)復發(fā)的病例為排膿術后的患者，而其中由于根治術后復發(fā)的病例僅僅只占到約十分之一。

排膿術后再次手術大部分是治療計劃內的，當時已明確告知患者第一次手術只是切開排膿，作為臨時處置措施，可快速緩解腫痛，之后必須擇期再行根治術；或者受當?shù)蒯t(yī)療設施、醫(yī)療水平的限制，不能開展一次性根治手術。或者是膿腔位置較深、范圍較大，內口位置較高，為避免一次性根治術后影響肛門功能甚至可能出現(xiàn)肛門失禁，而選擇手術方案為一期切開排膿，待形成肛瘺后再行根治手術的。這部分病例在臨床研究中可以不作為復發(fā)病例，應納入分次手術治療方法來研究。分次手術，可有效減小創(chuàng)傷，但治療周期延長。

第一次手術是切開排膿，但當時未明確告知患者需要進行再次手術。此類患者一般都是首先就診基層醫(yī)院，基層醫(yī)生對肛周膿腫的認識不足，經(jīng)驗不夠。傳統(tǒng)認為，肛周膿腫切開引流術，操作簡單，醫(yī)療設施條件要求不高，肛周膿腫切開引流術后，腫痛癥狀隨之消失，能夠快速緩解痛苦。但這種方法超過90%的可能造成術后膿腫復發(fā)或肛瘺的形成，需再次手術或二期手術。而這部分患者因未得到正確健康指導，沒有在3月內主動進行二次手術，當膿腫再次復發(fā)時，又沒有及時就診，則膿腫范圍可能會擴大，增加根治手術的難度。這部分患如果能夠在條件允許的情況下首選根治術，則可以大大降低肛周膿腫手術后復發(fā)率，很大程度的改變患者群體對肛周膿腫手術后容易復發(fā)的錯誤觀點。

肛周膿腫根治手術后復發(fā)，是臨床主要研究的難題和將來致力研究的方向[1-3]。其原因可能是根治手術時未進行徹底清創(chuàng)，尤其未認真處理內口、或內口處理不明確、或雙內口及多內口；膿腫范圍較大，為保證肛門功能，避免破壞肛門局部解剖結構，行清創(chuàng)+開窗引流術式后，切口之間形成竇道后復發(fā)；或者是術后傷口換藥不重視，對術中沒有徹底開放的膿腔未能很好處理，未能及時發(fā)現(xiàn)粘連愈合，而導致手術失敗。醫(yī)生要提高對本病的專科認識，正確選擇手術方式，以及在根治手術中應在兼顧保護肛門功能的前提下，盡可能徹底清創(chuàng)，正確處理內口，重視術后換藥，可有效降低手術后復發(fā)率。

[1] 吳 炯,孫建華,楊佳佳,等.肛周膿腫單純切開引流術后近期復發(fā)的多因素分析[J].中華結直腸疾病電子雜志,2015,4(5):38-43.

[2] 賈善勇,秦澎湃,劉風祝,等.切開引流術治療肛周膿腫術后中長期復發(fā)的影響因素分析[J].結直腸肛門外科,2017,23(3):311-315.

[3] 王 鵬,洪 然.肛周膿腫單純切排術后復發(fā)再手術75例分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2013,26(4):449.

本文編輯：王知平

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1671-0126(2017)05-0043-03

郭 俊，男，主治醫(yī)師，從事肛腸科臨床工作