(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

早期子宮頸癌患者腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)的臨床效果觀察

劉慧源

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

目的分析對早期子宮頸癌患者給予腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療的臨床療效。方法選取80例早期子宮頸癌患者作為觀察對象，根據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為研究組、對照組各40例。研究組給予腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)保留生育功能的開腹手術(shù)，對比觀察兩組臨床療效。隨訪12月，記錄兩組妊娠率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果研究組肛門排氣時間、住院時間、自主排尿時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、一年內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組一年后妊娠率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)對子宮生理功能干擾少，術(shù)后患者恢復(fù)速度快，復(fù)發(fā)率低。保留患者的生育功能提高了妊娠率，適合早期子宮頸癌患者選用。

早期子宮頸癌；保留生育功能；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效

宮頸癌是女性十分常見的惡性腫瘤，好發(fā)于中青年女性。主要與病毒感染、性生活不節(jié)、多孕多產(chǎn)、HPV感染等因素有關(guān)，早期患者無明顯癥狀特征，不容易引起患者的重視[1]。當(dāng)患者明顯出現(xiàn)陰道出血、陰道排液增多、便秘、尿頻等癥狀時一般已經(jīng)達到中晚期，治療難度大。宮頸癌患者盡早發(fā)現(xiàn)，給予手術(shù)治療對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。早期宮頸癌患者病變程度較輕，在切除病灶同時盡可能保留生育功能是廣大患者及婦科醫(yī)生關(guān)注的重點。傳統(tǒng)手術(shù)主要為開腹手術(shù)，對病灶切除徹底，但是創(chuàng)傷性大，在保留生育功能方面存在明顯的缺陷[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多，在1清除病灶的同時最大限度保留患者的生育功能，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，取得了較為滿意的成效。本文就早期子宮頸癌患者給予腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療療效進行探討，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用駐馬店市中心醫(yī)院2015年3月～2016年3月收治的80例早期子宮頸癌患者，根據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為研究組、對照組各40例。對照組中患者年齡24～36歲，平均(26.3±1.5)歲；體重48～82 kg，平均(64.5±3.6)kg；癌癥類型：鱗狀細胞癌33例，腺癌7例。研究組中患者年齡23～35歲，平均(26.1±1.7)歲；體重46～80 kg，平均(63.7±3.3)kg；癌癥類型：鱗狀細胞癌32例，腺癌8例。兩組患者的體重、癌癥類型、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a)所有患者均符合FIGO關(guān)于早期子宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；b)患者年齡23～35歲，有保留生育意愿；c)均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a)腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者；b)不愿意配合患者。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，保留患者的生育功能，嚴(yán)格按照臨床操作要求進行。

研究組采用腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)，避開月經(jīng)期。麻醉起效后取平臥位，在腹腔鏡引導(dǎo)下行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，用5 mm超聲刀在腰大肌側(cè)腹膜處作切口至子宮圓韌帶附著處，依次游離輸尿管、髂內(nèi)動脈，剪開髂外動脈血管鞘，在髂血管分叉上方約3 cm 處對腹股溝、髂外或髂內(nèi)等部位的盆腔淋巴結(jié)進行規(guī)范、全面切除。并將切除的淋巴結(jié)標(biāo)本進行病理學(xué)檢查，明確無癌轉(zhuǎn)移患者給予根治性子宮頸切除術(shù)。打開膀胱反折腹膜后銳性分離膀胱及膀胱陰道側(cè)間隙，游離子宮動脈，暴露其上下行支，沿輸尿管打開輸尿管隧道，將輸尿管、膀胱向下推3 cm，打開直腸反折腹膜，將直腸銳性分離至宮頸外口下3～4 cm處，分離膀胱間隙后將主韌帶切除2～3 cm，保留一側(cè)盆腔神經(jīng)。截斷子宮頸后用紗布柱撐起陰道，距子宮頸外口約2.5 cm 處實施陰道環(huán)切術(shù)。經(jīng)陰道取病理學(xué)標(biāo)本，對環(huán)形切口進行宮頸縫合，使陰道殘端與子宮頸殘端吻合，重建子宮頸外口，并將“T”型環(huán)放置于宮腔內(nèi)，縫合盆腔腹膜，在腹腔內(nèi)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(肛門排氣時間、住院時間、自主排尿時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量)。隨訪12月，記錄兩組一年內(nèi)復(fù)發(fā)率、一年后妊娠率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)比較

研究組肛門排氣時間、住院時間、自主排尿時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 一年內(nèi)復(fù)發(fā)率、一年后妊娠率

研究組一年內(nèi)復(fù)發(fā)率(0)低于對照組(5.00%)，研究組一年后妊娠率(10.00%)高于對照組(0)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組一年后妊娠率、一年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 %

3 討論

近年來，宮頸癌發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)引起了臨床的廣發(fā)重視[3]。多數(shù)早期宮頸癌患者，尤其是年輕患者有保留生育功能的意愿。早期病變局限，浸潤深度在淺表，及時給予規(guī)范治療的預(yù)后良好。開放手術(shù)患者的疼痛程度嚴(yán)重，術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)時間長。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進，在婦科手術(shù)中的作用也日益突顯[4]。腹腔鏡手術(shù)入路包括經(jīng)腹部及經(jīng)陰道兩種方式，在腹腔鏡引導(dǎo)下行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、陰道環(huán)切術(shù)在徹底清除病灶同時保留了患者的生育功能，縮短了手術(shù)時間，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，療效突出[5]。保留生育功能手術(shù)適用于病灶直徑低于2cm的早期宮頸癌患者，但是腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)要求高，淋巴結(jié)清除徹底性關(guān)系手術(shù)效果，在術(shù)后要注意保護盆腔大血管、輸尿管。超聲刀是一種熱療方法，對正常組織無損傷，在切除腫瘤組織時避免了對血管、輸尿管及臨近組織的損傷，降低了術(shù)中出血量。在行廣泛子宮頸切除術(shù)時應(yīng)盡量完整切除病灶，適度擴大切除范圍，防止殘留病灶，引起復(fù)發(fā)。對子宮體進行下端環(huán)扎時采用1號不吸收縫合線，縫合線抗張力應(yīng)足夠維持至足月妊娠[6]?！癟”型環(huán)放置于宮腔內(nèi)有利于防止意外懷孕、宮頸口粘連。本文通過對比觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)時間、住院時間、功能恢復(fù)正常時間、術(shù)中出血量均低于對照組(P<0.05)，且一年內(nèi)無復(fù)發(fā)病例，自然妊娠率達到10.00%，腹腔鏡手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)在早期子宮頸癌患者治療中的療效突出，創(chuàng)傷性小，患者的疼痛輕，術(shù)后患者恢復(fù)時間快，復(fù)發(fā)率低。同時，保留生育功能大大提高了妊娠率，患者易于接受，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在早期宮頸癌患者中大力推廣。

[1] 袁 濤,吳曉梅.早期宮頸癌患者不同手術(shù)方法治療及其預(yù)后臨床研究[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1519-1521.

[2] 孫雨欣,劉 青,劉開江，等.早期子宮頸癌患者腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)的臨床效果觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(6):442-447.

[3] 莫軼暉,楊麗麗.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)和經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌的臨床研究[J].中國性科學(xué),2016,25(2):51-53.

[4] 魏向群,吳春秀,馮 昊，等.腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術(shù)對機體細胞免疫影響的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(3):1-6.

[5] 張 蔚,吳寒舒,易躍雄，等.腹腔鏡下腹膜外腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)治療婦科惡性腫瘤的相關(guān)問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2017,52(2):131-133.

[6] 戴 艷.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌的效果及對患者預(yù)后的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(25):100-102.

本文編輯：王 霞

R737.33

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1671-0126(2017)05-0037-03

劉慧源，女，醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作