(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

兩種復(fù)合麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)患者腦氧飽和度的比較

胡乃光

(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

目的探討對腹腔鏡手術(shù)婦科患者分別采用七氟醚復(fù)合麻醉和異丙酚復(fù)合麻醉對腦氧飽和度(rSO2)水平的影響對比。方法選取行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者140例，分為A組(70例)異丙酚復(fù)合麻醉和B組(70例)七氟醚復(fù)合麻醉。記錄對比兩組的手術(shù)情況，以及術(shù)前、氣腹建立后、術(shù)后患者的rSO2水平。結(jié)果A組和B組的手術(shù)情況和術(shù)前rSO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與A組相比，B組在氣腹建立后和術(shù)后的rSO2水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者術(shù)前、氣腹建立后和術(shù)后的rSO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，B組患者氣腹建立后和術(shù)后rSO2水平均比術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與異丙酚復(fù)合麻醉相比，對于婦科腹腔鏡手術(shù)，七氟醚復(fù)合麻醉方式效果更好，可供臨床在選擇麻醉方式時參考。

七氟醚復(fù)合麻醉；腹腔鏡手術(shù)；異丙酚符合麻醉；腦氧飽和度

近年來腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，憑借微創(chuàng)、美觀的特點得到廣大醫(yī)生及患者的歡迎[1]。七氟醚麻醉具有刺激小、蘇醒快、分配系數(shù)低等優(yōu)點，為90年代以來得到應(yīng)用的新型麻醉劑；異丙酚麻醉起作用快、較為平穩(wěn)，兩者均在臨床上有廣泛應(yīng)用，且具有保護(hù)腦組織的優(yōu)點[2]。隨科技發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)水平不斷提高，手術(shù)時間不斷縮短，人們對麻醉效果、術(shù)后蘇醒質(zhì)量也提出了更高的要求[3]?；颊咝g(shù)后的蘇醒質(zhì)量和認(rèn)知能力與腦氧飽和度(rSO2)水平相關(guān)[4]，本文對婦科腹腔鏡手術(shù)患者分別采用此兩種麻醉方式后的rSO2水平進(jìn)行對比。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年4月河南能源鶴煤公司總院婦科收治并行腹腔鏡手術(shù)的患者140例，患者體征及身體狀態(tài)均滿足腹腔鏡手術(shù)要求。據(jù)麻醉方式分為A組和B組。所有患者均知情自愿參加本次研究。A組70例，年齡22～64歲，平均(40.24±5.35)歲；ASA分級Ⅰ級38例，Ⅱ級32例；子宮肌瘤23例，異位妊娠33例，子宮腺肌病14例；腹部手術(shù)次數(shù)0～2次，平均(1.23±0.47)次。B組70例，年齡23～62歲，平均(39.86±5.17)歲；ASA分級Ⅰ級36例，Ⅱ級34例；子宮肌瘤21例，異位妊娠34例，子宮腺肌病15例；腹部手術(shù)次數(shù)0～2次，平均(1.34±0.51)次。A組及B組患者一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；手術(shù)禁忌者；精神異?；蛘J(rèn)知障礙無法配合治療者等。

1.3 方法

兩組患者均需提前10 h保持空腹，且禁飲水。監(jiān)測患者體征，確?；颊邼M足腹腔鏡手術(shù)要求。兩組麻醉均采用先誘導(dǎo)、后全程維持的方式。

A組采用異丙酚復(fù)合麻醉。入手術(shù)室后給與面罩吸氧，后采用2.0μg/mL異丙酚+瑞芬太尼，術(shù)中全程采用2.52.0μg/mL異丙酚維持，注意監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)。B組采用七氟醚復(fù)合麻醉。入手術(shù)室后給予面罩吸氧，后采用8.0%七氟醚+瑞芬太尼，術(shù)中全程采用3%七氟醚維持，注意監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

A組和B組患者手術(shù)情況對比，包括麻醉時間、手術(shù)時間、出血量、尿量和補液量。A組和B組均采用無創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測儀，監(jiān)測術(shù)前、氣腹建立后、術(shù)后患者的rSO2水平[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較〗

A組和B組的手術(shù)情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組rSO2水平比較

A組和B組術(shù)前rSO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與A組相比，B組在氣腹建立后和術(shù)后的rSO2水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者術(shù)前、氣腹建立后和術(shù)后的rSO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，B組患者氣腹建立后和術(shù)后rSO2水平均比術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組rSO2水平比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)隨著技術(shù)進(jìn)步，手術(shù)時間不斷縮短。對麻醉的要求也更加嚴(yán)格，需在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上，確保穩(wěn)定安全、不適感低、影響小、蘇醒快。研究表明，患者術(shù)后的蘇醒質(zhì)量和認(rèn)知功能除卻與患者自身情況、手術(shù)種類有關(guān)，還與其術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的rSO2水平相關(guān)[6]。無創(chuàng)rSO2監(jiān)測儀靈敏度高、抗干擾強的優(yōu)點，可準(zhǔn)確反映患者腦血流及供氧情況，在本研究中用以監(jiān)測患者rSO2水平。

七氟醚為胸外科、婦科等廣泛采用的新型麻醉劑，可有效提高腦血流量，減輕腦血管阻力，但對顱內(nèi)壓水平影響較弱，具有溶解度低、分配系數(shù)低、血流動力學(xué)效果好、刺激小的優(yōu)點[7]；異丙酚作為婦科常采用的強效麻醉劑，對腦血流量和顱內(nèi)壓都可起到降低作用[8]，效果強，起效快。兩者均有較好的麻醉效果并在腹腔鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用，但關(guān)于兩者對rSO2水平的影響對比研究較少。

本文研究顯示，采用七氟醚復(fù)合麻醉的患者，手術(shù)情況，包括麻醉時間、手術(shù)時間、出血量、尿量和補液量與采用異丙酚復(fù)合麻醉的患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種麻醉方式對手術(shù)情況的影響差異不大。采用七氟醚復(fù)合麻醉的患者，術(shù)前、氣腹建立后和術(shù)后的rSO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與七氟醚刺激小、恢復(fù)快的特性有關(guān)；采用異丙酚復(fù)合麻醉的患者，氣腹建立后和術(shù)后rSO2水平均比術(shù)前降低(P<0.05)，與異丙酚效果強的特性有關(guān)；兩組患者氣腹建立后和術(shù)后的rSO2水平相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與相關(guān)研究一致[1，5]，可進(jìn)一步佐證兩種麻醉方式的差異性。

綜上所述，兩種麻醉方式對手術(shù)情況的影響差異較小，采用七氟醚復(fù)合麻醉對患者rSO2水平影響較小，可減輕氣腹造成影響，提高患者的蘇醒質(zhì)量以及術(shù)后認(rèn)知能力，而采用異丙酚復(fù)合麻醉對患者rSO2水平有明顯降低作用。對于婦科腹腔鏡手術(shù)，七氟醚復(fù)合麻醉方式效果更好，可供廣大醫(yī)生和患者在選擇麻醉方式時參考。

[1] 孫建國. 七氟醚復(fù)合麻醉和異丙酚用于婦科病腹腔鏡手術(shù)的血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響對比[J]. 江西醫(yī)藥, 2014, 49(11):1141-1144.

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[3] 高曉秋,馬武華,王心田.丙泊酚TCI與七氟醚復(fù)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)的效價比較[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2008,2(9):50-51.

[4] 賈寶森,張 宏.異氟醚及七氟醚復(fù)合麻醉下老年患者腦氧飽和度與術(shù)后認(rèn)知功能的關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,24(5):348-351.

[5] 高曉增,閆曉燕,劉鐵軍,等.七氟醚復(fù)合麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)患者腦氧飽和度的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(1):71-74.

[6] 郭雪梅,曾建英,朱發(fā)龍.異氟醚及七氟醚復(fù)合麻醉下老年患者腦氧飽和度與術(shù)后認(rèn)知功能的關(guān)系[J].醫(yī)療裝備,2015,24(10):145-146.

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本文編輯：周文超

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1671-0126(2017)05-0034-02

胡乃光，男，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作