(大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

卡孕栓聯(lián)合利多卡因加阿托品用于人工流產(chǎn)180例臨床分析

董化芳，李新芳，杜曉霞

(大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

目的探討卡孕栓聯(lián)合利多卡因加阿托品用于人工流產(chǎn)的有效性、可行性、安全性。方法選擇人工流產(chǎn)患者180例，觀察組和對照組各90例，觀察組應(yīng)用卡孕栓+利多卡因加阿托品，對照組單獨使用利多卡因加阿托品，行人工流產(chǎn)術(shù)，比較兩組在宮口擴張程度、疼痛、不良反應(yīng)和并發(fā)癥等方面的差異。結(jié)果觀察組在宮口擴張度、疼痛以及不良反應(yīng)和并發(fā)癥等方面都顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論卡孕栓聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)不僅安全、可靠同時可降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥，值得臨床推廣。

卡孕栓；利多卡因；早孕；人工流產(chǎn)術(shù)

人工流產(chǎn)是非意愿妊娠、避孕失敗最常用的補救措施。但傳統(tǒng)的人流術(shù)宮口擴張方法，對宮頸的牽拉、擴張，易造成宮頸和子宮肌壁的刺激和損傷，可以引起迷走神經(jīng)反射性興奮，出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，搶救不及時，會危及患者的生命[1]。如何在施術(shù)時，使用簡單、有效、性價比合適的、適用于基層的術(shù)前預(yù)處理方法，更小的損傷宮頸、子宮內(nèi)膜，減輕或消除術(shù)中因疼痛給患者帶來的身心痛苦，減少人工流產(chǎn)對生殖健康的影響及盡可能的減少宮腔粘連極為重要。本研究在人工流產(chǎn)術(shù)前使用卡前列甲脂栓給予宮頸預(yù)處理，使宮頸軟化、松弛，避免術(shù)中機械性的牽拉；術(shù)中使用局麻藥利多卡因+阿托品；既能減輕宮頸的機械性損傷，又能減輕患者的疼痛，同時降低或避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，有效的改善以后的妊娠結(jié)局。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集大同市第二人民醫(yī)院2014年9月～2015年9月人工流產(chǎn)患者180例，妊娠6～9周，年齡18～43歲。所有患者一般情況良好，無人工流產(chǎn)的禁忌證。B超提示宮內(nèi)早孕，血常規(guī)、凝血功能正常，白帶正常，心電圖正常，無生殖道炎癥，無卡孕栓及利多卡因用藥禁忌。將患者分為兩組，單純利多卡因組，平均年齡(22.6±4.1)歲；卡孕栓+利多卡因組，平均年齡(23.3±5.1)歲。兩組患者年齡、婚姻狀況、孕產(chǎn)次、疾病構(gòu)成比等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用相同的手術(shù)人員及手術(shù)器械，手術(shù)步驟亦相同。對照組則單純于術(shù)前2 min宮頸3點、9點抽吸無回血，注射1%利多卡因4 mL+阿托品0.5 mg。觀察組術(shù)前1～2 min陰道后穹隆置卡孕栓1.0 mg，置藥時手扶持藥栓約1～2 min后退出。于術(shù)前2 min宮頸3點、9點抽吸無回血，注射1%利多卡因4 mL+阿托品0.5 mg。兩組均行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后觀察1 h無異常方可離開。

1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

宮口擴張度：顯效：用≥6.5號擴宮器順利通過宮頸內(nèi)口；有效：用5.5號擴宮器順利通過宮頸內(nèi)口；無效：需要≤5號擴宮器才能順利通過宮頸內(nèi)口。改良疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：1級，無痛或稍有不適；2級，輕度疼痛、腰腹酸脹；3級，腹痛明顯，幾乎不能忍受。不良反應(yīng)和并發(fā)癥：惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，用藥1 h內(nèi)出現(xiàn)；術(shù)中四肢或頭頸活動導(dǎo)致手術(shù)暫停；其他并發(fā)癥為人流綜合征、漏吸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中宮口擴張情況

觀察組與對照組術(shù)中宮口擴張情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.89，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)宮口擴張比較 例

2.2 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組與對照組鎮(zhèn)痛效果比較，1級和2級均為有效，觀察組總有效率為97.78%，對照組總有效率74.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=17.98，P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較 例

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，體動(χ2=32.67，P<0.05)；惡心嘔吐(χ2=16.15，P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

3 討論

對于意外受孕，無痛人流是首選。它具備安全、無痛、舒適的特點。但是術(shù)前禁食、禁水，還需要麻醉醫(yī)師全程監(jiān)護、操作，給門診終止妊娠帶來一定的不便。而人工流產(chǎn)水平是評價生殖健康、優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量和水平的客觀指標(biāo)，是一家醫(yī)院最直接的等級顯示[2]。所以，本研究盡可能的用其它藥物協(xié)助局麻藥物達到相對無痛的結(jié)果。

人工流產(chǎn)術(shù)最容易損傷宮頸內(nèi)膜、破壞宮頸結(jié)構(gòu)的完整性，增加以后子宮頸松弛、妊娠胎膜早破的風(fēng)險，以至于引起許多不良妊娠的結(jié)局。在人工流產(chǎn)前，如果能對宮頸進行先行預(yù)處理，使宮頸成熟、軟化，順應(yīng)性增加降低擴宮的難度，再輔以局麻藥以求盡可能達到無痛的效果，這樣，對于意外懷孕而有全麻禁忌證的婦女來說，無疑是一個很好的選擇。而卡前列甲酯栓，它特殊的藥物作用機制，給藥方法、及藥代動力學(xué)特點，正好能符合這一要求[3]。栓劑給藥直接達作用部位，一方面溶解宮頸膠原纖維，軟化宮頸；另一方面促進子宮平滑肌的收縮，利于宮腔操作，是進行子宮腔操作時宮頸預(yù)處理的有效方法。

人工流產(chǎn)時，患者因疼痛、精神緊張、迷走神經(jīng)興奮，引起人流綜合征，故于宮頸9點和3點注射1%利多卡因+阿托品，以緩解疼痛、降低迷走神經(jīng)的興奮性，從而使手術(shù)順利進行。減輕患者的痛苦、增加患者的滿意度，并且基本沒有增加患者的醫(yī)療費用，本組資料顯示觀察組和對照組無論在宮口擴張情況、疼痛緩解情況、及體動、惡心嘔吐等不良反應(yīng)方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組均未出現(xiàn)人流綜合征、子宮穿孔、漏吸等現(xiàn)象，術(shù)后隨訪患者無宮腔粘連。進一步論證：常規(guī)局麻藥利多卡因+阿托品+卡孕栓是安全、有效、可取的相對無痛方法。術(shù)中無需專業(yè)麻醉師參與，患者在意識清醒的狀態(tài)下接受手術(shù)，增加手術(shù)的安全性，且簡單、價廉、易于操作，非常適用于基層醫(yī)院推廣、使用。

[1] 王翠芹.橫8字吸宮法在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011,2(27):151.

[2] 林 蕓，袁麗萍.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012,6(28)：509-510.

[3] 周 靜,雷貞武.米非司酮配伍不同給藥途徑及劑量米索前列醇用于催經(jīng)止孕的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015,6(31)：463-465.

本文編輯：周文超

R713.9

B

1671-0126(2017)05-0027-02

董化芳，女，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作