(解放軍陸軍總醫(yī)院，北京 100700)

隨訪宣教頻率與磨牙復合樹脂充填體保留率及繼發(fā)齲發(fā)生率關(guān)系的研究

楊 銳，趙文峰

(解放軍陸軍總醫(yī)院，北京 100700)

目的探索隨訪宣教及其頻率對復合樹脂充填體保留率及繼發(fā)齲發(fā)生率的影響。方法將200例包含一側(cè)下頜第一磨牙合面窩洞復合樹脂充填的病例按文化水平分層，隨機分為1次/月組、1次/3個月組、1次/6個月組、1次/年組以及不隨訪宣教組，以標準治療方法治療后，按照分組頻率，采用電話隨訪宣教的方式進行。結(jié)果隨訪宣教組的口腔保健意識提升率高于不宣教組，且高頻率組的提升率高于低頻率組；隨訪宣教組的復合樹脂充填體保留率高于不宣教組，且高頻率組的保留率高于低頻率組；隨訪宣教組的繼發(fā)齲發(fā)生率低于不宣教組，且高頻率組的發(fā)生率低于低頻率。結(jié)論隨訪宣教對提高磨牙復合樹脂充填體保留率及減少繼發(fā)齲發(fā)生率具有促進作用，且宣教頻率與其促進作用成正相關(guān)。

隨訪宣教；復合樹脂充填體保留率；繼發(fā)齲發(fā)生率

復合樹脂充填窩洞已經(jīng)成為齲齒充填修復的主要治療方法[1, 2]，雖然通過構(gòu)建固位型、抗力型以及邊緣擴展等方法可以在一定程度上延長復合樹脂充填體的使用壽命，但是其口內(nèi)保留率低以及較高的繼發(fā)齲發(fā)生率仍然是困擾臨床醫(yī)生的難題[3, 4]。口腔保健意識對口腔健康的保持和口腔疾病治療效果的維持具有重要意義，但是目前國內(nèi)患者口腔保健意識淡薄，不嚴格遵循醫(yī)囑等現(xiàn)狀都是限制口腔疾病治療效果的因素，因此口腔醫(yī)務(wù)人員對患者適時隨訪宣教是有必要的。本研究旨在探索隨訪宣教的頻率與復合樹脂充填體保留率及繼發(fā)齲發(fā)生率之間的關(guān)系，明確隨訪宣教對于口腔疾病治療效果的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年6～12月期間在解放軍陸軍總醫(yī)院進行齲齒充填修復(治療牙中包含一側(cè)下頜第一磨牙合面窩洞復合樹脂充填術(shù))的患者200人進行研究，其中男91例，女109例，年齡22～55歲?；颊呒凹覍倬私獗敬窝芯?，同意參與，具有良好的依從性。

1.2 處理方法

1.2.1 術(shù)前檢查及第一次口腔保健意識調(diào)查 詢問病史、所有患者行全口檢查，排除糖尿病及嚴重牙周病患者，所納入病例均進行全口齦上下潔治。囑患者填寫口腔保健意識調(diào)查問卷，問卷共包含20項封閉選擇題，每個題共4個選項，分別為0、1、3、5分，共100分，得分越高，口腔保健意識越強。

1.2.2 分組及周期 將200例納入病例按照文化程度(大學及以上、高中、初中、小學及以下)分類，以就診先后，隨機分為4組，每組50例，確保各組文化水平結(jié)構(gòu)相當。隨訪宣教頻率分別為1次/月組、1次/6個月組、1次/年組以及不隨訪宣教組，觀察周期為4年。

1.2.3 窩洞制備及充填 采用相同治療標準進行治療，同一規(guī)格材料充填，嚴格規(guī)范操作。探針探查齲洞，高速渦輪機裂鉆擴展洞型，低速渦輪機球鉆去盡腐質(zhì)，制備固位型和抗力型。玻璃離子墊底，光固化復合樹脂充填修復。

1.2.4 術(shù)后即刻宣教 囑患者保持口腔衛(wèi)生，餐后漱口，每日刷牙2次，早晚各1次，可用牙線清理鄰間隙。忌用患牙咬硬物，盡量減少甜食攝入。

1.2.5 術(shù)后隨訪宣教 按照分組分別進行。囑患者忌用患牙咬硬物，忌用牙簽等堅硬器械清理患牙，盡量減少甜食攝入。囑患者保持口腔衛(wèi)生，餐后漱口。教授患者BASS刷牙法，囑每日刷牙2次，早晚各1次，可用牙線清理鄰間隙?？膳浜鲜褂檬谒⒛咎谴伎谙闾堑瓤谇槐＝∮闷?。不適及時隨診。

1.2.6 復合樹脂充填體存留檢查及繼發(fā)齲檢查 電話隨訪宣教時，詢問患者患牙復合樹脂充填體存留情況。繼發(fā)齲檢查安排如下：不隨訪宣教組于4年后復診免費全口檢查，1次/年組、1次/6個月組和1次/月組于1年、2年、3年和4年時分別復診免費全口檢查，并記錄繼發(fā)齲情況。在任何一次隨訪、檢查中若有充填體脫落或繼發(fā)齲發(fā)生，即該患者的記錄終止。

1.2.7 第二次口腔保健意識調(diào)查 所有病例于四年后復診時進行第二次口腔保健意識問卷調(diào)查，問卷共包含20項封閉選擇題，每個題共4個選項，分別為0、1、3、5分，共100分，得分越高，口腔保健意識越強。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用excel統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，以百分率進行比較。

2 結(jié)果

2.1 有效研究對象統(tǒng)計

研究中有8人中途退出，14人失訪，共計22人。最終有效研究對象為178例。不隨訪宣教、1次/年、1次/6個月和1次/月4組的有效研究病例為42人、46人、45人和45人。

2.2 患者口腔保健意識隨隨訪宣教頻率增大而提高

隨訪宣教對于提升患者口腔保健意識具有促進作用，并且促進效果隨頻率增大而增強。不隨訪宣教、1次/年、1次/6個月和1次/月的隨訪宣教對于保健意識的提升效果依次增強，提高率分別為3.3%、7.2%、15.5%、25.1%。見表1。

表1 口腔保健意識提升率與隨訪宣教頻率的關(guān)系

2.3 復合樹脂充填體保留率隨隨訪宣教頻率增大而增高

隨訪宣教具有促進復合樹脂充填體保留率的作用，且效果隨頻率增大而增強。不隨訪宣教、1次/年、1次/6個月和1次/月的隨訪宣教對于增加復合樹脂充填體保留率的效果依次增高，保留率分別為81.0%、84.7%、91.1%、97.5%。

2.4 患牙復合樹脂充填后繼發(fā)發(fā)生率隨隨訪宣教頻率增大而降低

隨訪宣教對降低復合樹脂充填后繼發(fā)發(fā)生率具有促進作用，且效果隨頻率增大而增強。不隨訪宣教、1次/年、1次/6個月和1次/月的隨訪宣教對于降低復合樹脂充填后繼發(fā)齲發(fā)生率的效果依次增高，發(fā)生率分別為16.7%、13.0%、11.1%、4.4%。

3 討論

復合樹脂充填窩洞后的保留率和繼發(fā)齲的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的重點，雖然復合樹脂充填材料經(jīng)過了多重臨床前試驗，具有較好的理化性能，但是口腔是一個極其復雜的環(huán)境，冷熱、酸堿性及應力等變化極大[5]，所以不能忽略患者自身因素，單純通過改性材料來達到提高臨床效果的目的。如果患者自身不遵循醫(yī)囑，不進行自我保護，即使性能再好的材料，再先進的方法，其最終效果一樣不理想。雖然口腔醫(yī)務(wù)人員在對患者診療后進行即刻衛(wèi)生宣教可以在一定程度上提高患者的保健意識，但是國內(nèi)患者的口腔健康意識淡薄是一個普遍現(xiàn)象，僅憑一次宣教就試圖扭轉(zhuǎn)患者薄弱的保健意識是杯水車薪，因此通過治療后電話隨訪宣教以及定期復查的形式不停的強化患者的口腔保健意識，從而間接的影響治療效果的保持，是合理也是必要的。消化病領(lǐng)域中研究發(fā)現(xiàn)，腸鏡檢查術(shù)前通過電話提醒并教授胃腸準備方法可以顯著提高胃腸病變的檢出率[6]。這就更提示充分的隨訪宣教對口腔疾病診療效果的影響是值得期待的。本研究中發(fā)現(xiàn)在高頻率組中，隨著隨訪宣教頻率的增大，復合樹脂充填體的保留率逐漸增高，患牙繼發(fā)齲的發(fā)生率逐漸降低，這說明隨訪宣教對于口腔疾病的療效具有重要意義，并且高頻率的隨訪宣教可以很大程度上提升患者的口腔保健意識。而在低頻率組中，充填體的保留率、患牙繼發(fā)齲的發(fā)生率并無明顯區(qū)別，這就提示過低的隨訪宣教頻率不能引起患者思想上的重視，從而間接影響治療效果。綜上所述，復合樹脂充填修復后，較高頻率的隨訪宣教是必要的也是有意義的。

[1] 馬福軍，王占紅.復合樹脂充填材料修復牙體缺損的應用價值及臨床評價[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011，15(16):2957-2960.

[2] 劉 偉.復合樹脂充填治療牙體缺損的臨床觀察[J].海南醫(yī)學院學報, 2012，18(1):103-104.

[3] 王 燕.光固化復合樹脂充填修復失敗的相關(guān)因素及預防[J].中國醫(yī)藥指南, 2013，11(24):783-784.

[4] 卜冬平,汪 崇,馬國武.410例光固化復合樹脂充填失敗的臨床分析[J].口腔醫(yī)學,2014，34(6):479-480.

[5] 肖 悅.人工口腔模擬的口腔環(huán)境條件[J].國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊, 2001，28(3):146-148.

[6] Liuxiaodong, Liuhui, Zhanglin, et al. Telephone-based re-Education on the Day before Colonoscopy Improves the Quality of Bowel Preparation and the Polyp Detection Rate: a prospective, colonoscopist-blinded, randomised, controlled study[J].Gut,2014，63(1):125-130.

本文編輯：王 霞

StudyofRelationshipbetweenFrequencyofFollow-upMissionwithRetentionRateofCompositeResinFillingMaterialsandIncidenceofSecondaryCariesinMolar

YANG Rui，ZHAO Wenfeng

(ArmyGeneralHospitalofPLA,Beijing,100700,China)

Objective: To explore the effect of follow-up mission and its frequency on retention rate of composite resin filling materials and incidence of secondary caries.Methods200 cases of filling mandibular first molar with composite resin on either side were separated by degree of education and randomly divided into once per month, once per six months, once per year and never. All of the cases were administered with standard treatment, then followed up through telephone.ResultsPromotion rate of oral health consciousness of group follow-up mission was higher than the group who were never, and the high frequency acted better than low frequency. Retention rate of compsite resin filling materials of group follow-up was higher than group never, and the high frequency acted better than low frequency. Incidence of secondary caries of group follow-up was lower than group never, and the high frequency acted better than low frequency, too.ConclusionsFollow-up mission can positively promote retention rate of compsite resin filling materials and increase incidence of secondary caries, and the frequency is positively related with its effect.

follow-up mission;retention rate of compsite resin filling materials;incidence of secondary caries

R783

B

1671-0126(2017)05-0013-03

楊 銳，女，主治醫(yī)師，從事口腔臨床工作