魯劍萍，張翠娣，孫慧君

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201203）

人文關(guān)懷體驗(yàn)為導(dǎo)向的《護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)課》應(yīng)用實(shí)踐

魯劍萍1，張翠娣2，孫慧君1

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201203）

護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)課；人文關(guān)懷；實(shí)踐

護(hù)理人文關(guān)懷融入護(hù)理教育已逐漸成為護(hù)理教育發(fā)展的重點(diǎn)［1］；目前，將人文關(guān)懷與綜合能力培養(yǎng)相融合的培養(yǎng)模式逐年受到關(guān)注。調(diào)查顯示，目前我國高等護(hù)理教育模式與人文教育缺少有機(jī)銜接等不足之處［2］；護(hù)生對護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感普遍偏低［3-4］；不能更好地適應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。因此，開展《護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)》是對護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前進(jìn)行以人文關(guān)懷體驗(yàn)為導(dǎo)向的綜合能力的探索，有助于塑造護(hù)理本科生的關(guān)懷感和對本職業(yè)的熱愛，進(jìn)而提高其職業(yè)道德素質(zhì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以某校護(hù)理本科生為研究對象，《護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)》是3年級下半學(xué)期必修課。從2012年9月開展至今，共有護(hù)理本科生637名，其中，男58名，女579名，平均年齡（19.7±0.9）歲。由學(xué)院和來自附屬醫(yī)院的臨床帶教老師組成教學(xué)隊(duì)伍。將2009、2010、2011年3屆護(hù)理本科生321名作為對照組。2012屆后的637名學(xué)生作為觀察組，兩組學(xué)生性別、年齡、家庭情況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即以“講解—教—分組練習(xí)—小結(jié)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行《護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)課》的教學(xué)，共28學(xué)時(shí)，教學(xué)場所為本校護(hù)理實(shí)訓(xùn)室。觀察組采用融入人文關(guān)懷教育的模式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)時(shí)和教學(xué)場所同對照組，具體方案設(shè)計(jì)如下。

1.2.1 教學(xué)師資安排 通過選拔選取來自臨床醫(yī)學(xué)院與學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室的5名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，通過集體備課的形式分派教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，要求教師在教學(xué)過程中注意儀表、舉止得體，注意言傳身教，從而將護(hù)理人文修養(yǎng)建構(gòu)成1本具體的教科書，點(diǎn)點(diǎn)滴滴向?qū)W生滲透自身的職業(yè)理念和正向價(jià)值觀引導(dǎo)。

1.2.2 教學(xué)課程構(gòu)想 20世紀(jì)70—80年代，美國護(hù)理學(xué)家華生提出護(hù)理人文關(guān)懷包括十大要素［5］：護(hù)理實(shí)踐中為患者灌輸信心與希望；培養(yǎng)對自己及他人的敏感性；發(fā)展助人—信賴關(guān)系；增進(jìn)并接受正負(fù)向感受的表達(dá)；提供支持性、保護(hù)性及糾正心理、生理、社會(huì)文化及精神的環(huán)境；增進(jìn)人際間教學(xué)互動(dòng)；在解決問題時(shí)運(yùn)用系統(tǒng)的科學(xué)方法做決策；形成人性—利他價(jià)值體系；協(xié)助滿足人性的需求；允許存在主義現(xiàn)象學(xué)的力量。課題組將十大要素作為融入人文關(guān)懷教育總體教學(xué)目標(biāo)的基本框架，將教學(xué)目標(biāo)制定為培養(yǎng)護(hù)生具備人文關(guān)懷感知、知識、能力、理念4方面的品質(zhì)，即培養(yǎng)護(hù)生具有關(guān)懷和被關(guān)懷的感知能力，具備人文關(guān)懷的專業(yè)知識，具備實(shí)施人文關(guān)懷的能力，如觀察力、共情能力、解決問題能力等，具備人本主義價(jià)值觀的人文關(guān)懷信念。在開展人文關(guān)懷體驗(yàn)的課程前，通過多次調(diào)研，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式存在理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)，不能完全融合人文關(guān)懷的問題。因此，學(xué)校與醫(yī)院成立專家組共同開展了護(hù)理專業(yè)本科生人文關(guān)懷相關(guān)認(rèn)知，分析了護(hù)理專業(yè)本科生人文素質(zhì)缺陷。此外，護(hù)理本科生在大三時(shí)有臨床小學(xué)期見習(xí)課程，已開展多項(xiàng)下臨床前培訓(xùn)工作；因此，認(rèn)為開設(shè)結(jié)合了人文關(guān)懷體驗(yàn)的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)技能課程的設(shè)計(jì)理念與思路符合職業(yè)教育的要求。

1.2.3 教學(xué)方法的設(shè)計(jì) 課程共28學(xué)時(shí)，其中理論課6學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)室情景模擬學(xué)時(shí)為22學(xué)時(shí)。首先，從培養(yǎng)護(hù)生感性認(rèn)識入手，共2學(xué)時(shí)，有臨床帶教老師授課。

1.2.3.1 設(shè)境：實(shí)驗(yàn)室情景模擬學(xué)時(shí)為22學(xué)時(shí)，護(hù)理綜合操作實(shí)踐包含15個(gè)典型臨床病例，每個(gè)病例設(shè)計(jì)成幾個(gè)護(hù)理情景，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的理論知識和操作、健康教育、心理護(hù)理、倫理、法律等知識［6］；每個(gè)情景下設(shè)置了2～3個(gè)任務(wù)。任務(wù)中除了常見病、多發(fā)病、急危重癥的護(hù)理理論和技能的知識點(diǎn)外，還融入了職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)合作、護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通、人文護(hù)理、依法行護(hù)、質(zhì)疑評判、成本效益等內(nèi)容。采用情景模擬法結(jié)合角色扮演法。

1.2.3.2 示范：老師以完成一系列具體的護(hù)理技能操作為線索，將人文教學(xué)內(nèi)容巧妙地隱含在每個(gè)情景下的任務(wù)中。同時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生邊學(xué)邊做完成相應(yīng)的“任務(wù)”。在整個(gè)教學(xué)中，教師—言—行中都體現(xiàn)出人文關(guān)懷的元素，如練習(xí)期間，教師進(jìn)行巡視，學(xué)生遇到困難時(shí)，教師及時(shí)給予幫助，態(tài)度自然親切，言行間體現(xiàn)對學(xué)生的平等、寬容、關(guān)愛，展示人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)，給學(xué)生樹立人文關(guān)懷的榜樣。

1.2.3.3 體驗(yàn)與實(shí)踐：小組成員通過小組討論、文獻(xiàn)查閱提出解決問題的思路和方法，通過學(xué)生相互間的角色扮演進(jìn)行具體的操作、情景演練與情感體驗(yàn)，這種方法能培養(yǎng)學(xué)生在專業(yè)技能訓(xùn)練中進(jìn)入職業(yè)角色，通過真實(shí)的情景模擬體驗(yàn)“患者”的需求，團(tuán)隊(duì)合作的重要，人際溝通的技巧，有意識強(qiáng)化人文關(guān)懷理念，培養(yǎng)人文關(guān)懷的能力。

1.2.3.4 導(dǎo)悟：在情景模擬、示范或者總結(jié)等環(huán)節(jié)組織學(xué)生進(jìn)行討論，分享學(xué)習(xí)過程中遇到的困惑、收獲等，特別包括對人文關(guān)懷的體驗(yàn)、感悟等。

1.2.3.5 反思：討論課4學(xué)時(shí)。根據(jù)教學(xué)需要，在情景模擬、示范或者總結(jié)等環(huán)節(jié)組織學(xué)生進(jìn)行討論，分享學(xué)習(xí)過程中遇到的困惑、收獲等，特別包括對人文關(guān)懷的體驗(yàn)、感悟等。反思實(shí)踐效果：每名學(xué)生課后書寫1份反思報(bào)告，并在小組討論會(huì)上交流人文關(guān)懷實(shí)踐感悟，逐漸內(nèi)化成一種職業(yè)行為。

1.3 考核及評價(jià)方法

1.3.1 關(guān)愛能力評價(jià)表［7］共37個(gè)條目，包括耐心、理解、勇氣3個(gè)維度，分別測量耐性和韌性，對自己和他人及周圍環(huán)境的了解程度，處理未知情況3方面的關(guān)懷能力。量表采用Likert 7級評分，從“強(qiáng)烈反對”到“強(qiáng)烈贊同”分為7級評分，條目“4、8、10、11、12、13、14、16、19、26、28、29、32”為反向評分，其余條目為正向評分。翻譯后CAI的信度為0.86，折半信度為0.82。

1.3.2 綜合能力考核 課程結(jié)束后教師通過綜合能力培訓(xùn)考核表來衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；小組成員需要自評、互評，包括對教學(xué)模式的感知、建議和意見；每名學(xué)生在課程接受后完成反思報(bào)告1份；其中綜合能力評價(jià)通過案例匯演的方式進(jìn)行考核，總分為100分，內(nèi)容涵蓋以下方面：考核包括護(hù)理綜合技能操作及護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)2個(gè)方面。護(hù)理綜合技能操作操作評分為70分，主要考核護(hù)生對護(hù)理綜合技能操作的規(guī)范性和熟練程度，包括職業(yè)道德素質(zhì)（14%）、專業(yè)知識（21%）、實(shí)踐技能（21%）以及溝通能力（7%），團(tuán)隊(duì)協(xié)作（7%）；人文關(guān)懷品質(zhì)主要考核人文關(guān)懷的感知、知識、理念、能力4個(gè)方面，評分為30分，采用人文關(guān)懷品質(zhì)測評量表［7］，共29個(gè)條目，采用Linkert 5級評分，每題最低得分1分，最高得分5分，經(jīng)信、效度檢驗(yàn)，該量表的 Cronbach’s系數(shù)為0.91，各維度的 Cronbach’s系數(shù)為 0.71～0.85［8］。其中人文關(guān)懷感知和理念，通過問答方式來考核，人文關(guān)懷感知能力在護(hù)理綜合能力作過程中進(jìn)行考核?？己说念}目由護(hù)生在題庫里抽取，同時(shí)由3名教師打分，其中2名為學(xué)院老師，1名為臨床帶教老師。評分后取平均值。

1.3.3 教學(xué)效果評價(jià) 自制教學(xué)效果評價(jià)調(diào)查護(hù)生對教學(xué)效果的評價(jià)，共8個(gè)條目，每個(gè)條目有“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，認(rèn)為教學(xué)效果有效，選“是”，反之則選“否”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理本科生教學(xué)前后CAI得分 見表1。

2.2 教學(xué)后兩組護(hù)理本科生綜合能力測評與人文關(guān)懷能力測評得分見表2。

2.3 教學(xué)后兩組護(hù)理本科生教學(xué)效果 見表3。

表1 兩組護(hù)理本科生教學(xué)前后CAI得分（分s）

表1 兩組護(hù)理本科生教學(xué)前后CAI得分（分s）

?

表2 教學(xué)后兩組護(hù)理本科生綜合能力測評與人文關(guān)懷能力測評得分（分s）

表2 教學(xué)后兩組護(hù)理本科生綜合能力測評與人文關(guān)懷能力測評得分（分s）

?

表3 教學(xué)后兩組護(hù)理本科生教學(xué)效果

3 討論

3.1 融入了人文關(guān)懷體驗(yàn)的課程培養(yǎng)模式有利于提高護(hù)理本科生人文關(guān)懷及職業(yè)素質(zhì) 表1顯示，本研究中對照組僅CAI耐心維度得分高于教學(xué)前（P＜0.05），而觀察組CAI各維度得分及總分均高于教學(xué)前且高于對照組（P＜0.05），操作考核中人文關(guān)懷品質(zhì)評分高于對照組（P＜0.05），對教學(xué)有利于培養(yǎng)敬業(yè)精神和責(zé)任意識等方面的評價(jià)高于對照組（P＜0.05），提示傳統(tǒng)教學(xué)模式與融入人文關(guān)懷教育的教學(xué)模式對提高護(hù)生人文關(guān)懷素質(zhì)是有效的，但融入人文關(guān)懷教育的模式對提高人文關(guān)懷素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)方面要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。這可能是因?yàn)樵谧o(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)模式中，教師創(chuàng)設(shè)臨床模擬情境，運(yùn)用角色扮演的教學(xué)方法，使學(xué)生通過切身體驗(yàn)來培養(yǎng)對角色的敏感性和移情體驗(yàn)?zāi)芰?。融入人文關(guān)懷的教學(xué)模式摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)模式的講解—分解—講解的循環(huán)刻板的模式。采用“設(shè)境—示范—體驗(yàn)—實(shí)踐—導(dǎo)悟—反思”的教學(xué)過程，在模擬情景環(huán)節(jié)中，護(hù)生在通過模擬臨床情景進(jìn)行角色扮演的過程中，學(xué)會(huì)換位思考，體會(huì)到患者所承受的心理和身體的雙重壓力，領(lǐng)悟到護(hù)士敬業(yè)愛崗的意義及人文關(guān)懷的意義；在教師的示范環(huán)節(jié)中，護(hù)生獲得了人文關(guān)懷的榜樣示范；在討論環(huán)節(jié)中，護(hù)生通過交流互動(dòng)，整合了對關(guān)懷的理解；護(hù)生完成課后的人文關(guān)懷感悟日記，使人文關(guān)懷的體驗(yàn)、感知、理念得到強(qiáng)化，通過一系列教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)護(hù)生敬業(yè)精神、責(zé)任意識和人文關(guān)懷素質(zhì)，在日后的臨床護(hù)理工作中能以患者為中心，更好地完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。例如在青霉素過敏案例學(xué)習(xí)過程時(shí)，設(shè)計(jì)這樣的一個(gè)情境：患者為聾啞人，產(chǎn)后5 d，急性乳腺炎。教師引導(dǎo)學(xué)生思考：聾啞產(chǎn)婦會(huì)有怎樣的社會(huì)心理反應(yīng)，產(chǎn)生什么樣的人文關(guān)懷需要？護(hù)士應(yīng)該如何在青霉素皮試中如何表達(dá)人文關(guān)懷？在設(shè)計(jì)了這樣1個(gè)病例后，簡單的皮試操作會(huì)因?yàn)樘厥狻盎颊摺钡拇嬖谧兊脧?fù)雜起來。扮演者在討論時(shí)說：“當(dāng)我由于眼盲耳聾而無法完成生活自理時(shí)，除了希望得到生活護(hù)理，我非常希望護(hù)士能關(guān)心我，給我情感支持。這種體會(huì)是在書本上學(xué)習(xí)不到的”。學(xué)生通過扮演患者角色，深刻體會(huì)到患者心理上對人文關(guān)懷的需求，會(huì)發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心對方，自然而然的形成了關(guān)懷的“護(hù)患關(guān)系”。

3.2 融入人文關(guān)懷教育的教學(xué)模式有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和護(hù)理綜合實(shí)踐能力 這可能是由于在融入人文關(guān)懷教育的教學(xué)模式中，護(hù)生在完成教師布置的任務(wù)及情景劇過程中，學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)積極性被激發(fā)，對枯燥的臨床操作實(shí)踐過程有了更直觀的理解，并且護(hù)生進(jìn)行情景劇的表演，使操作技能得到練習(xí)，記憶得到強(qiáng)化，從而使護(hù)生對護(hù)理操作實(shí)踐過程有了更規(guī)范的認(rèn)識。此外，護(hù)生在準(zhǔn)備情景劇過程中，通過分析案例，查找資料，布置模擬場景，尋求老師幫助等，學(xué)會(huì)分工與合作，相互接納和支持，學(xué)會(huì)分析、處理、解決問題，從而使團(tuán)隊(duì)協(xié)作、解決問題的能力得到了提高。

3.3 融入人文關(guān)懷教育的教學(xué)模式有利于提高護(hù)生溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作及解決問題的能力 融入人文關(guān)懷教育的教學(xué)模式中，護(hù)生通過情景模擬、角色扮演等，能更好地學(xué)習(xí)如何接觸和理解患者，語言表達(dá)能力和溝通交流能力得到提高。此外，護(hù)生在準(zhǔn)備情景劇過程中，通過分析案例，查找資料，布置模擬場景，尋求老師幫助等，學(xué)會(huì)分工與合作，相互接納和支持，學(xué)會(huì)分析、處理、解決問題，從而使團(tuán)隊(duì)協(xié)作、解決問題的能力得到了提高。本研究中，觀察組對教學(xué)有利于提高溝通交流能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及解決問題能力等方面的評價(jià)高于對照組（P＜0.05），提示融入人文關(guān)懷教育的教學(xué)模式有利于提高護(hù)生溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作及解決問題的能力。

4 小結(jié)

在將來的護(hù)理教學(xué)中應(yīng)進(jìn)一步完善和規(guī)范考核系統(tǒng)，如何使用相關(guān)量表結(jié)合體驗(yàn)報(bào)告考核護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前后關(guān)懷能力的變化，并建立相適應(yīng)的教學(xué)模式。這不僅要進(jìn)一步提高教師的人文素質(zhì)水平，也要全方位關(guān)注護(hù)理本科生的綜合能力，包含職業(yè)情感、關(guān)懷能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通能力等，積極開展有助于提升其各項(xiàng)能力的實(shí)踐活動(dòng)，幫助其將專業(yè)與關(guān)懷相融合，培養(yǎng)符合時(shí)代需求的高素質(zhì)護(hù)士。

［1］陳英.臨床護(hù)理實(shí)踐中護(hù)生人文精神的塑造［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（20）：17-18.

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［3］周英，郝燕萍.我國高等護(hù)理教育中人文教育現(xiàn)狀分析與對策［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：347-349.

［4］彭銀英，史瑞芬，夏菱.本?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)后職業(yè)認(rèn)同感狀況調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（2A）：21-23.

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R47

B

1009-8399（2017）05-0094-04

2016-11-08

魯劍萍（1968—）女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理與教育。

張翠娣（1965—）女，主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理教育與管理。

上海中醫(yī)藥大學(xué)第十五期課程建設(shè)重點(diǎn)項(xiàng)目（JX015707）。

（本文編輯：張夢佳）