陳 莉，楊 瓊

（湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院，武漢 430015）

臨床護理人員藥學服務的現(xiàn)狀與分析

陳 莉，楊 瓊

（湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院，武漢 430015）

臨床護理人員；藥學服務；現(xiàn)狀調查；分析

藥學服務（pharmacgutical care，PC）是20世紀90年代由美國學者提出，是指“圍繞提高生活質量這一目標，直接為公眾提供負責任的，與藥物治療有關的技術服務”，也就是藥師運用最新的知識與技術，通過與其他醫(yī)護人員合作向患者提供直接的、責任的與藥物治療有關的服務［1-2］。2011年3月，衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機構藥師管理規(guī)定》中強調要提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質量［3］。隨著新藥大量涌現(xiàn)，新劑型不斷推出，患者對用藥的安全性更加關注，對藥學服務的需求不斷增加，護理人員直接參與整個用藥過程。在深入推進優(yōu)質護理服務的內涵中，我院開展護理工作滿意度調查，結果顯示護士給藥服務滿意度最低，由此，我院對臨床護士藥學服務現(xiàn)狀進行相關調查。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2012年第2季度對18個護理單元，300例住院患者進行了護理工作滿意度調查，結果顯示，48.2%的患者對護士主動提供給藥服務指導表示不滿意。為進一步原因分析，2012年7月采用隨機抽樣法，對我院18個護理單元300名護士的藥學服務進行問卷調查。年齡≤25歲182名，26～35歲104名，36～45歲14名；學歷：本科及以上78名，大專203名，中專19名；工作年限：＜5年165名，6～10年98名，11～20年30名，20年以上7名；婚姻：已婚132名，未婚168名；任職方式：在編41名，聘用制259名；職稱：副主任護師2名，主管護師56名，護師78名，護士164名。

1.2 方法 滿意度調查：以我省護理質控中心住院患者對護理工作滿意度調查表為調查問卷，分5項內容共20個條款，分別以很滿意、滿意、一般、不滿意和很不滿意5檔評價標準，數(shù)據處理時以很滿意和滿意的票數(shù)計算滿意率。護士藥學服務調查：通過查閱文獻和咨詢專家的基礎上，自行設計關于護士對藥學服務現(xiàn)狀及相關因素的調查問卷，主要包括護士對患者提供藥學服務的自評、影響藥學服務的因素和護士對藥學知識的了解處置情況3種分量表。采用Likert 5級評分法，數(shù)據處理時5～1分各表分別從“非常了解”到“很不了解”，從“影響很大”到“沒有影響”從“詳細講解”到“從未講解”。得分越高，則該項的了解程度、影響程度、講解程度越高。2項調查均由專業(yè)人員在知情同意的情況下發(fā)放問卷，現(xiàn)場著答，當場收回，各發(fā)放300份，有效回收率均為100%。

2 結果

2.1 患者滿意度調查情況 48.2%的患者對護士主動提供給藥服務表示不滿意，其中15.6%對用藥過程中的注意事項的講解不滿意，14.1%對藥物的不良反應講解不滿意，10.8%對藥物的作用講解不滿意，7.7%對藥物的服用方法講解不滿意。

2.2 護士對藥學服務講解程度的自我評分 見表1。2.3 護士為患者提供藥學服務的影響因素評分 見表2。

2.4 護士對藥學服務的了解和處置情況 見表3。

表1 護士對藥學服務講解程度的自我評分（分s）

表1 護士對藥學服務講解程度的自我評分（分s）

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表2 護士為患者提供藥學服務的影響因素評分（分s）

表2 護士為患者提供藥學服務的影響因素評分（分s）

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表3 護士對藥學服務的了解和處置情況（分s）

表3 護士對藥學服務的了解和處置情況（分s）

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3 討論

3.1 住院患者對臨床護士藥學服務滿意度低 調查結果顯示，可見患者在用藥時希望護士向其提供藥學服務，講解藥物的作用、不良反應及注意事項等。余軍梅［4］研究表明，家屬對治療藥物療效及其不良反應極為關注，擔心藥物不良反應對患兒身體造成危害，希望療效好而不良反應小的藥物。周艷馨等［5］調查230例患者，86%想了解所用藥物的作用和不良反應。這些研究一致表明，患者及家屬強烈希望了解藥物知識，了解自身疾病的治療目的，而患者對藥物知識的了解程度直接關系到患者用藥的依從性；所以護理人員臨床工作中必須向患者提供相關的藥學服務，以滿足患者的需求，提高護理滿意度?；颊咦≡浩陂g在用藥產生疑問時都會主動詢問醫(yī)務人員，可見安全用藥與醫(yī)師、臨床藥師、護士密不可分；在實際臨床工作中患者不僅從護理服務中獲得用藥知識，也會通過醫(yī)師、臨床藥師、藥品說明書等其他途徑獲得用藥知識，這就給藥學服務提出了更高要求，臨床藥師、醫(yī)師、護士共同協(xié)作對患者進行用藥教育、知識講解、注意事項及指導安全用藥；臨床藥師定期為醫(yī)師、護士提供合理用藥知識培訓，建立專科用藥指導手冊和適用于患者的“藥物宣教手冊”，保證患者獲得信息的一致性，是提升患者滿意度的重要因素，同時，患者獲得信息的不一致性，也是護理人員提供藥學服務主動性差的原因之一。

3.2 護理藥學服務的告知狀況不理想 表1顯示，護士提供藥學服務的告知內容情況不全面，最常講解的是用藥過程中的注意事項和藥物的使用方法；盡管部分護士認為對用藥過程中的注意事項、藥物的使用方法、用藥后的注意事項、藥物的作用、藥物的不良反應能夠做到較詳細講解，均分＞3.20分（總體水平達一般講解以上），而15.6%的患者對護士在用藥過程中的注意事項的講解不滿意。這說明患者對用藥過程中希望護士能告知其注意事項，解釋清楚藥物可能出現(xiàn)的各種不良反應及突然停藥的危害性，護士提供的藥學服務與患者的希望有一定距離。而護士對患者及家屬在藥學知識上的需求沒有足夠的認識，以為自己現(xiàn)有的用藥講解已夠詳細，實際上遠未滿足患者對用藥知識的渴求。

3.3 護士自身藥學知識缺乏 表2顯示，在眾多影響因素中，護士自身藥學知識欠缺是最主要的影響因素。表3的數(shù)據佐證了這一情況，護士對藥物的作用及相互作用、配伍禁忌、不良反應、正確使用等知識的了解，總體水平未達到“比較了解”（均分＜4.00分）。張向群等［6］的調查也表明，護士對藥學知識掌握情況令人擔憂；黃宏春等［7］的研究提示，護士對藥學知識的掌握還需進一步提高。目前，大多數(shù)護士在學校所學的仍是基礎藥理學知識，到醫(yī)院后參加藥學服務知識的學習機會也很少，了解藥物信息的主要途徑多數(shù)靠藥物說明書（占92.5%），這些原因導致護士因自身知識結構原因影響藥學服務的提供，所以對護理人員應該進行多渠道、多形式的藥學?？浦R培訓：①對新護士可采取導師負責制，由高年資護士進行“一對一”指導；②定期舉辦藥學知識講座，院內講座針對藥學發(fā)展的新動態(tài)、國內外藥學服務現(xiàn)狀分析等，病區(qū)講座針對本病區(qū)常用藥、新進藥的作用、用法方法、不良反應及配伍禁忌等；③院內每月舉辦1次藥物不良反應較重的患者進行個案討論；④科內每周1次晨會時間對年輕護士進行藥學知識方面的提問；⑤每日床頭交接班時間，結合患者病情，提問其用藥相關知識。從根本出發(fā)更新理念，在提高對藥學服務認識的基礎上豐富護士的藥學知識。

3.4 護士對藥學服務認知不足 研究發(fā)現(xiàn)，認為“對藥學服務的認知不到位”是影響藥學服務的主要原因之一。表3顯示，護士對“臨床藥學服務工作”相對來說是最不熟悉的。受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)護理人員認為，藥學服務是醫(yī)師或藥劑師的工作，護士的職責是正確執(zhí)行用藥醫(yī)囑。王艾萍等［8］的研究顯示，護士的藥學服務知識缺乏，藥學服務意識薄弱，提出要樹立護士的藥學服務理念，在臨床用藥中滿足藥學服務所提供的新要求。因此，應加強藥劑師、醫(yī)師和護理人員之間的溝通交流。從職能分工上來看，醫(yī)師主要側重于醫(yī)療技術，藥師主要側重于藥品的合理使用和管理，護士主要側重于執(zhí)行醫(yī)囑與護理患者，三者之間的知識、作用具有互補性，從理論上具備了合作的可行性［9］。藥師在藥物治療中按照循證藥學原則，達到安全、有效、經濟、知情的合理用藥，護理人員把患者的病情變化及時通知醫(yī)師，及時調整用藥，提高藥學服務質量。隨著醫(yī)藥研發(fā)的進步，藥品的品種、劑型、名稱、形狀及理化性質呈現(xiàn)多樣化，臨床藥師、醫(yī)師通過講座、當面解答等形式向護士介紹新的藥學知識，只有真正理解、掌握了藥學的基本原理和知識，才能在觀察患者的過程中將直觀的信息通過感知進入理性的認識階段。

3.5 工作忙、溝通無技巧 表2顯示，在臨床工作中，因溝通技巧缺乏，工作任務重，顧不上講解等因素均會影響護士提供藥學服務。護理人員應充分認識到，患者不僅有用藥知情權和選擇權，而且非常希望了解所用藥物的相關知識。而在當下護理人員緊缺的醫(yī)療市場下，護理工作量的繁重，使護士沒有足夠的時間和精力與患者進行信息溝通。所以各管理部門應相對增加護士配置，合理搭配護理小組成員，形成互補助學機制，同時護士應提高工作標準和效率，主動學習和掌握藥學知識，不僅要正確執(zhí)行給藥方案，而且要參與用藥監(jiān)護以及滿足患者對用藥知識的需求，如藥理作用、藥物的劑型、作用的機制、用法用量、注意事項及不良反應等專業(yè)知識，并對給藥時間、藥物間隔時間、及藥物與飲食、合并用藥等知識。用自己的愛心、耐心和責任心向患者提供藥學服務，達到事半功倍的效果。

4 小結

隨著社會的進步及人們文化知識水平的不斷提高，患者對健康狀況越來越重視，他們渴望在治療過程中最大限度地獲得藥學相關知識。護理人員處于臨床第1線，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是藥效的觀察著，與患者接觸最密切，護士在臨床藥學服務中擔負的責任不容忽視。護理人員應該順應時代的要求，不斷加強藥學知識的學習，護士的專業(yè)知識和所掌握的藥學知識直接關系到臨床的合理用藥，直接影響到藥物治療方案的成敗。而臨床藥學服務只有醫(yī)師、護士緊密的結合起來，共同擔負患者的藥物治療，才能保證藥物有效、安全、合理的應用，提高藥學服務水平和護理服務質量［10］。另外，醫(yī)院及護理管理方面應該通過多渠道提高護士的藥學知識水平，如裝訂《藥品說明書手冊》，建立藥學網頁，加強護士藥學知識的培訓和考核等，不定期調查患者的滿意度以考核護理人員提供的藥學服務水平；還可以嘗試開展數(shù)字化藥學服務，讓患者自主查詢所需信息［11］。我國藥學服務還處于發(fā)展階段，需要每位醫(yī)務工作者共同努力，為廣大群眾提供更優(yōu)質的服務。

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1009-8399（2017）05-0085-04

2015-08-14

陳 莉（1970—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

（本文編輯：張夢佳）