李 紅，蔣文珍，馬俊嶺，王曉娟

（上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201204）

社區(qū)老年人預(yù)防跌倒意識行為的調(diào)查研究

李 紅，蔣文珍，馬俊嶺，王曉娟

（上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201204）

目的 探討社區(qū)老年人預(yù)防跌倒意識行為現(xiàn)狀。方法 2014年1—10月采用方便抽樣法抽取上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)4個居委老年人265例，應(yīng)用《老年住院患者預(yù)防跌倒意識行為問卷調(diào)查表》進行預(yù)防跌倒意識行為調(diào)查。結(jié)果 26.20%的老年人知曉所服藥物可能會導(dǎo)致跌倒并知道防范方法，26.79%外出或者活動時需陪伴，38.49%的老年人害怕跌倒。結(jié)論 社區(qū)老年人預(yù)防跌倒意識行為有待增強，應(yīng)制定有針對性的健康教育和干預(yù)措施。

老年人；社區(qū)；預(yù)防跌倒；意識行為；調(diào)查研究

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，個體因故倒在地面或比初始位置更低的平面。按照世界衛(wèi)生組織“疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD-10”，跌倒包括兩類：即從一個平面至另一個平面的跌落和同一平面的跌倒［1］。由于跌倒可導(dǎo)致心理創(chuàng)傷、骨折及軟組織損傷等嚴(yán)重后果，繼而影響老年人的心身健康、增加家庭和社會負(fù)擔(dān)，在老年臨床醫(yī)學(xué)中日益受到重視。據(jù)報道，30%的65歲以上老年人每年至少跌倒1次，其中近一半會再次發(fā)生跌倒［2］；居住在社區(qū)中的65～80歲及大于80歲的老年人其跌倒發(fā)生率分別為30%和50%［3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員作為居民健康的守門人，其重要工作任務(wù)之一就是做好社區(qū)老年人群跌倒預(yù)防的管理工作。上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的65歲及以上老年人達(dá)23 906名，為了更好地了解社區(qū)老年人預(yù)防跌倒的意識和行為現(xiàn)狀，本研究進行了問卷調(diào)查和結(jié)果分析，以期為開展更有針對性的跌倒預(yù)防管理提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年1—10月在上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)56個居委中，采用方便抽樣法，整群抽取4個居委的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：本地居住滿1年，年齡65～85歲，自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 應(yīng)用汪春華設(shè)計的“老年住院患者預(yù)防跌倒意識行為問卷調(diào)查表”［4］進行調(diào)查。該調(diào)查表包括5個維度，共29個條目，主要調(diào)查老年人在環(huán)境（6個條目）、藥物（5個條目）、生活習(xí)慣（5個條目）、自我保護（8個條目）和心理情緒（5個條目）等方面預(yù)防跌倒的意識和行為，各條目均以“是”、“否”作答，是計1分，否計0分，滿分29分，得分越高，表明預(yù)防跌倒的意識行為越強。該調(diào)查表的重測信度為0.92，Cronbach’sα系數(shù)為 0.94［4］。

1.3 調(diào)查方法 通過與社區(qū)居委負(fù)責(zé)人溝通，于社區(qū)活動時，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，并解釋說明調(diào)查目的和填寫方法。問卷均由老年居民自行匿名填寫，如有疑問或難以理解的條目則由調(diào)查員講解并協(xié)助完成。共發(fā)放問卷273份，收回問卷273份，剔除無效問卷8份，共回收有效問卷265份，有效回收率97.07%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對資料進行描述性分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人一般資料 265例被調(diào)查的社區(qū)老年人中，患有慢性疾病163例，占61.5%；包括高血壓122例，糖尿病22例，心血管疾病51例，骨質(zhì)疏松癥43例。具體一般資料，見表1。

2.2 社區(qū)老年人預(yù)防跌倒意識行為得分情況 不同性別、年齡、文化程度、是否患有慢性病、是否曾發(fā)生過跌倒等，均對預(yù)防跌倒意識行為總分無顯著影響（P＞0.05）。單因素方差的多重比較分析結(jié)果顯示，在藥物使用得分方面，各年齡段之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝6.33，P＜0.001），76～85歲老年人的藥物使用得分低于65～75歲老年人；在自我保護得分方面，各年齡段之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝3.446，P＝0.017），81～85歲老年人的自我保護得分高于其他年齡段老年人，見表2。

2.3 社區(qū)老年人預(yù)防跌倒意識行為得分條目排序統(tǒng)計相關(guān)條目中選擇“是”的例數(shù)，并按照例數(shù)高低排序，得出排序前6位和后6位的條目，見表3。

表1 社區(qū)老年人一般資料 （n＝265）

表2 社區(qū)老年人預(yù)防跌倒意識行為得分情況（分，ˉx±s）

表3 社區(qū)老年人預(yù)防跌倒意識行為得分條目排序

3 討論

3.1 不同老年人預(yù)防跌倒意識行為情況 老年人隨著年齡的增長，表現(xiàn)出體質(zhì)虛弱、視力減退、反應(yīng)遲鈍，易出現(xiàn)行走速度和步態(tài)異常、平衡功能變差等，如老年人對自己體能估計不足，容易因體力不支而發(fā)生跌倒。表2顯示，不同年齡、不同文化程度老年人跌到預(yù)防意識行為總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中，76～85歲居民的藥物使用維度得分低于65～75歲居民；81～85歲居民的自我保護維度得分高于其他年齡段居民。自20世紀(jì)80年代以來，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)逐漸認(rèn)識到跌倒是可以被預(yù)測，而且是可以預(yù)防和控制的［5］。因此，要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的健康教育職能，針對社區(qū)高齡老年人認(rèn)知能力下降等現(xiàn)狀，通過不斷反復(fù)講解，強化其及家屬的跌到預(yù)防意識。

3.2 老年人對藥物可能導(dǎo)致跌倒的危害性缺乏認(rèn)識本調(diào)查結(jié)果顯示，“知道所服藥物可能導(dǎo)致跌倒并知道防范方法”的老年人僅占26.2%，對于因疾病或使用的某些藥物的影響所引發(fā)的跌倒認(rèn)知度偏低，與白利潁等［6］的調(diào)查結(jié)果基本一致。研究表明，社區(qū)居民的跌倒風(fēng)險因素由1個增加至4個時，跌倒的發(fā)生率也從10%增加至69%［7］。老年人罹患慢性病越多，其跌倒的危險性也越大［8］。因慢性病的病理性改變可能影響感覺神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和肌肉力量的協(xié)調(diào)，某些可影響腦血流灌注和氧供應(yīng)的疾病，如心腦血管疾病、糖尿病和低血壓等也能導(dǎo)致頭昏、體力不支而使患者跌倒。調(diào)查顯示，老年慢性病患者在使用藥物、生活習(xí)慣、自我保護方面的跌倒防范意識高于未患慢性病者。就環(huán)境而言，大部分老年人都會意識到居住環(huán)境要便于自己日常生活，避免引起跌倒的危險因素，但在行為上往往又會忽略［7］。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對重點人群進行重點干預(yù)，針對性地加強藥物知識的宣教。

3.3 老年人對預(yù)防跌倒的自我保護意識較弱 本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人對保持室內(nèi)光線充足、地面干燥、物品放置規(guī)范、拖地時暫時不活動、晚上上廁所開燈等引起跌倒的因素有較高的防范意識，對于使用呼叫鈴、活動和外出時有人陪伴、上下樓梯時扶扶手、活動和行走時不拿重物、堅持規(guī)律運動等行為的防范意識較低。因此，社區(qū)護士在健康教育時應(yīng)分析具體原因，進行個性化的宣教指導(dǎo)，可利用居委宣傳欄加強知識教育，通過發(fā)放跌倒預(yù)防指南手冊、播放小視頻等途徑，使老年人重視跌倒問題，從而提高自我保護意識。據(jù)調(diào)查，老年人預(yù)防跌倒意識越強，其預(yù)防跌倒的行為越好［9］。因此，在制定干預(yù)計劃時，既要加強健康教育、提高老年人的認(rèn)知水平，又要設(shè)法通過干預(yù)，將知識最終轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏耆肆己玫男袨榱?xí)慣［10］。

3.4 社區(qū)老年人心理護理有待加強 本調(diào)查結(jié)果顯示，38.49%的老年人可能由于身體越來越差，覺得“害怕跌倒”，76.98%的老年人認(rèn)為“我身體還好不會跌倒”，85.66%的老年人能積極配合掌握相關(guān)知識來有效防止跌倒。隨著年齡增長，老年人容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，會因身體變差而害怕跌倒；而這些情緒又會導(dǎo)致老年人注意力不集中、反應(yīng)能力下降、對危險因素的感知能力下降［11］。因此，要經(jīng)常與老年人溝通，了解其內(nèi)心想法，及時提供幫助，使其擁有健康的心態(tài)。

4 小結(jié)

我國老年人預(yù)防跌倒的自我保護意識普遍不高［6］；加強老年人防跌倒教育非常必要。趙陳英等［12］調(diào)查表明，老年人在接受健康教育前后的跌倒自我認(rèn)識有明顯差異，且最希望從醫(yī)師、護士處獲得防跌倒知識。在實施防跌倒安全管理過程中，應(yīng)注重如何讓社區(qū)老年人防跌倒變被動為主動防范。據(jù)報道，以人為本、因人施教的防跌倒健康教育效果明顯優(yōu)于集體式的說教教育［13］。增強老年人對跌倒預(yù)防的認(rèn)知水平，使其在生活中時刻保持預(yù)防跌倒的意識，是降低老年人跌倒發(fā)生的重要保障。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］Tinetti ME，Kumar C.The patient who falls：“It’s always atradeoff”［J］.JAMA，2010，303（3）：258-266.

［3］李新輝，陳麗麗，閏麗.老年人跌倒的護理研究現(xiàn)狀［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（23）：2346-2347.

［4］汪春華.老年住院患者預(yù)防跌倒意識行為調(diào)查及護理對策［J］.中國臨床護理，2011，3（5）：447-448.

［5］王聲湧，池桂波.我國傷害預(yù)防與控制研究現(xiàn)況和展望［J］.中華流行病學(xué)雜志，2000，21（5）：55-5375-377.

［6］白利潁，王貴芝，李湘萍.老年患者對跌倒危險因素認(rèn)知情況的調(diào)查與分析［J］.中華護理雜志，2009，44（11）：1025-1027.

［7］Nevitt MC，Cummings SR，Kidd S，et al.Risk factors for recurrent nonsyncopal falls A prospective study［J］.JAMA，1989，261（18）：2663-2668.

［8］林遠(yuǎn)輝.老年人預(yù)防跌倒意識與行為研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（13）：13-15.

［9］朱月妹，袁浩斌，陳雷，等.老年病人跌倒預(yù)防意識與行為的調(diào)查分析［J］.上海護理，2007.7（4）：16-18.

［10］岳月娟，黃曉紅，李愛瓊.社區(qū)老年人跌倒預(yù)防與護理需求的調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2013，10（5）：152-154.

［11］周園，李凌，曹曉文.老年患者對預(yù)防跌倒的認(rèn)知及依從性調(diào)查分析［J］.護理學(xué)雜志，2013，28（17）：37-39.

［12］趙陳英，閏成美.老年人防跌倒意識的樹立與社區(qū)健康教育相關(guān)性的研究［J］.解放軍護理雜志，2005，22（7）：28-29.

［13］陳賽嬌，何金蓮，劉細(xì)蓮，等.兩種健康教育方式防止老年住院患者跌倒的效果觀察［J］.護理學(xué)雜志，2005，20（13）：60-61.

R473.2

A

1009-8399（2017）05-0039-03

2015-08-31

李 紅（1973—），女，主管護師，大專，主要從事臨床護理。

蔣文珍（1966—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科技項目（PW2013C-1）。

（本文編輯：裴 艷）