文 | 婷娜

高成本高要求，美國(guó)醫(yī)生的培養(yǎng)路

文 | 婷娜

在人們印象中，美國(guó)醫(yī)生的收入是很高的。但同時(shí)，在美國(guó)成為一名醫(yī)生，也是很難的。當(dāng)醫(yī)生不僅會(huì)有很高的要求，還要有很高的經(jīng)濟(jì)成本投入。雖然學(xué)生們都知道醫(yī)生是高收入的職業(yè)，但真正投入并獻(xiàn)身學(xué)醫(yī)的學(xué)生并不很多，只有意志堅(jiān)定的學(xué)生才會(huì)踏上漫漫學(xué)醫(yī)路，并經(jīng)多年的磨煉最終成為合格的醫(yī)生。

十年磨一劍，漫漫學(xué)醫(yī)路

在美國(guó)，醫(yī)學(xué)教育有著世界上公認(rèn)的教育體系。與世界大部分地區(qū)不同，醫(yī)學(xué)教育在美國(guó)屬于研究生教育（Graduate Education）。大學(xué)生必須修完大學(xué)四年本科課程，并通過(guò)美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT），才有資格申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院。美國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院145所，每年招收醫(yī)學(xué)生大約兩萬(wàn)名左右。

美國(guó)醫(yī)學(xué)院的錄取標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，競(jìng)爭(zhēng)很激烈。一般而言，希望就讀醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，需要同時(shí)向十所左右的醫(yī)學(xué)院提出申請(qǐng)，醫(yī)學(xué)院對(duì)申請(qǐng)者的平均錄取率約為7%。不過(guò)，有資格申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，一般都是大學(xué)里的高材生，他們不僅要有良好的各科學(xué)習(xí)成績(jī)，還必須有優(yōu)異的美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試成績(jī)。

美國(guó)大學(xué)的本科沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)，低年級(jí)的大學(xué)生也不必立刻選擇專業(yè)，這些學(xué)生可以按照自己的興趣以及將來(lái)的專業(yè)志向選修不同的課程。如果希望在大學(xué)本科畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，那么他們?cè)诖髮W(xué)四年的學(xué)習(xí)過(guò)程中，需要修讀一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程，這些課程統(tǒng)稱醫(yī)學(xué)預(yù)科，主要集中在生化、物理等領(lǐng)域。

被醫(yī)學(xué)院錄取的新生，可以來(lái)自任何專業(yè)，包括文學(xué)、歷史、計(jì)算機(jī)、航空、機(jī)械等。除了必須修讀醫(yī)學(xué)預(yù)科課程、具有本科學(xué)歷、參加統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試外，學(xué)生申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院還有其他軟性要求，包括大學(xué)老師的推薦信、學(xué)生自己寫的入學(xué)申請(qǐng)書，以及學(xué)生在校時(shí)參加各種社會(huì)公益服務(wù)或社團(tuán)活動(dòng)的記錄等。

學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后，一般學(xué)習(xí)4年。大多數(shù)學(xué)校會(huì)要求學(xué)生在學(xué)期間參加全美醫(yī)學(xué)執(zhí)照第一階段以及第二階段考試。而學(xué)生在畢業(yè)后得到醫(yī)生學(xué)位（MD）還不能立刻成為醫(yī)生，必須申請(qǐng)住院醫(yī)生項(xiàng)目，通常第一年為實(shí)習(xí)醫(yī)生，經(jīng)過(guò)3到7年時(shí)間并參加全美醫(yī)學(xué)執(zhí)照第三階段考試合格后，才可以受聘成為正式醫(yī)生或自己開業(yè)行醫(yī)。

在美國(guó)，要成為一名醫(yī)生，除了要過(guò)大學(xué)本科這一關(guān)外，還要過(guò)醫(yī)學(xué)院這一關(guān)，畢業(yè)后還要再過(guò)住院醫(yī)生這一關(guān)，前后時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10年之久，這還僅是指普通科的醫(yī)生，如果是?？漆t(yī)生或外科醫(yī)生，實(shí)習(xí)期限會(huì)更長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)這么長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，成為醫(yī)生的人大多會(huì)在30歲左右。

重能力培養(yǎng)，跨學(xué)科教學(xué)

美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革很有特色，注重并強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生思維能力、創(chuàng)新能力、自學(xué)能力及人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)。在美國(guó)的醫(yī)學(xué)院，課堂教學(xué)較早地推出了“以器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)”的課程改革計(jì)劃，開展了跨學(xué)科組織教學(xué)的嘗試。在這種整合方面，包括有基礎(chǔ)學(xué)科的整合、臨床學(xué)科的整合、基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的整合及醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會(huì)人文科學(xué)的整合等。

近年來(lái)，美國(guó)眾多醫(yī)學(xué)院高度重視社會(huì)和人文科學(xué)教育，并將其貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程。他們認(rèn)為：缺乏人文與社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)生，在醫(yī)學(xué)生涯中往往會(huì)缺乏迎接多方面挑戰(zhàn)的能力。為此，許多學(xué)校開設(shè)了“社會(huì)和行為教育”課程，涵蓋了醫(yī)學(xué)人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、健康心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科與主題的內(nèi)容。

與此同時(shí)，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校注重校園學(xué)習(xí)環(huán)境的營(yíng)造與建設(shè)，不僅打造優(yōu)化的課程內(nèi)容體系，還致力于創(chuàng)造以學(xué)生為中心的“學(xué)習(xí)環(huán)境”。其良好的學(xué)習(xí)環(huán)境包括完善的基礎(chǔ)條件、充滿教學(xué)熱情的師資隊(duì)伍、學(xué)校特有的優(yōu)良傳統(tǒng)等。很多學(xué)校應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，建設(shè)基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的信息資源和系統(tǒng)平臺(tái)，所有這些為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了便利。

由于美國(guó)新醫(yī)保政策的實(shí)施，未來(lái)的美國(guó)醫(yī)生仍然會(huì)是緊缺人才，特別是在一線工作的臨床醫(yī)生。所以，近年來(lái)美國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校都在擴(kuò)招，以彌補(bǔ)美國(guó)本土醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的不足。但如果要增加住院醫(yī)生的位置，那就需要更多的資金來(lái)給予支持。在美國(guó)，保證每一個(gè)住院醫(yī)生的位置，聯(lián)邦政府每年需要投入大約15萬(wàn)美元的資助。

應(yīng)該說(shuō)，如果準(zhǔn)備學(xué)醫(yī)，學(xué)生在高中時(shí)期就需要做好準(zhǔn)備。他們需要根據(jù)學(xué)醫(yī)所需的必備課程，在高中時(shí)學(xué)習(xí)化學(xué)、生物學(xué)和微積分學(xué)。中學(xué)里的職業(yè)顧問(wèn)，通常也會(huì)教導(dǎo)學(xué)生在中學(xué)時(shí)養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，盡量多地參加校外的與醫(yī)學(xué)和健康相關(guān)的活動(dòng)，從而更好地了解醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)和增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣。

人才缺口大，經(jīng)濟(jì)回報(bào)豐

在美國(guó)，醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生的成績(jī)有很高的要求，而且學(xué)生的學(xué)費(fèi)也是很高的。一般來(lái)說(shuō)，美國(guó)高校本科課程學(xué)費(fèi)每年約為2萬(wàn)多美元，而醫(yī)學(xué)院的學(xué)費(fèi)約為每年4萬(wàn)到5萬(wàn)美元，比其他學(xué)科高出一倍。有統(tǒng)計(jì)表明，修完本科、再修完醫(yī)學(xué)課程后，一些學(xué)生畢業(yè)時(shí)的負(fù)債額會(huì)超過(guò)10萬(wàn)美元。

>>校園內(nèi)外

美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)家為宗旨，每個(gè)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院里會(huì)根據(jù)自身的特點(diǎn)、需要、興趣做出職業(yè)選擇。由此，美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的課程一般會(huì)有兩個(gè)方向，一個(gè)為家庭或臨床醫(yī)生方向（Primary care），另一個(gè)為醫(yī)學(xué)研究方向（Research）。一般而言，選擇醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究方向的學(xué)生，畢業(yè)后只能從事醫(yī)學(xué)研究工作，除非他們還選修了相關(guān)的臨床醫(yī)生課程，否則是不可以做家庭醫(yī)生的。

在美國(guó)，醫(yī)生可以在醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心工作，也可以在私人醫(yī)生集團(tuán)、一般的醫(yī)院、政府的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，包括退伍軍人醫(yī)院和聯(lián)邦政府所屬的監(jiān)獄醫(yī)院，還可以自己開業(yè)。但不論是私人開業(yè)還是在大的醫(yī)療中心做醫(yī)生，經(jīng)濟(jì)回報(bào)都是非常豐厚的。

不過(guò)，畢業(yè)后具體去做什么，要看住院醫(yī)生畢業(yè)時(shí)自己的選擇了，其中沒(méi)有工作的優(yōu)劣之分，所有的選擇都會(huì)是興趣使然。雖然臨床醫(yī)生和學(xué)術(shù)醫(yī)生在工作方面會(huì)有某種意義的重疊，但是私人開業(yè)的醫(yī)生絕對(duì)不會(huì)像學(xué)術(shù)醫(yī)生那樣去搞學(xué)術(shù)，而學(xué)術(shù)醫(yī)生也不會(huì)像私人開業(yè)醫(yī)生那樣接診患者。

得益于美國(guó)的規(guī)范化醫(yī)生培訓(xùn)，患者大多很信任自己的主管醫(yī)師，他們一般也都是需要就近就診的。如果主管醫(yī)生覺(jué)得患者必須轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診，或需要得到更高級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生的服務(wù)，主管醫(yī)生會(huì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診及協(xié)調(diào)。但是，如果患者自行到大醫(yī)院去就診，保險(xiǎn)公司可能會(huì)拒絕支付患者的診療費(fèi)用。

目前，美國(guó)雖然有90萬(wàn)左右的醫(yī)生，但對(duì)于其整個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，特別是在邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)學(xué)人才尤為短缺。來(lái)自美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)網(wǎng)站的信息表明，2015年以來(lái)，美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)的新生比2012年增加了42%，也就是說(shuō)在未來(lái)幾年美國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生將會(huì)相應(yīng)增加。

（作者單位：美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

責(zé)任編輯：姜乃強(qiáng)