孫 蕓

(安徽省立醫(yī)院,安徽 合肥 230001)

全喉切除術(shù)后食管發(fā)音訓(xùn)練的效果觀察

孫 蕓

(安徽省立醫(yī)院,安徽 合肥 230001)

目的探討全喉切除術(shù)后食管發(fā)音訓(xùn)練的臨床效果。方法將我院自2011年6月至2016年4月間收治行全喉切除術(shù)的110例患者，同時選擇56例正常發(fā)音的健康人員作為對照組，其中研究組患者分為食管基音形成階段、食管語言形成階段、食管音與語言配合階段和食管語言完成4個階段進(jìn)行食管發(fā)音訓(xùn)練，治療結(jié)束后發(fā)音情況穩(wěn)定1個月、3個月、6個月后對患者發(fā)音功能進(jìn)行評價。結(jié)果研究組中食管發(fā)音成功率為89.09%，研究組在接受食管發(fā)音訓(xùn)練后，與對照組相比，發(fā)音持續(xù)時間，發(fā)音平均響度均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論食管語音訓(xùn)練是全喉切除術(shù)后患者最簡單、經(jīng)濟(jì)、自然的方法，是無喉者進(jìn)行語言康復(fù)的首選方法。

全喉切除術(shù)；食管發(fā)音訓(xùn)練；效果觀察

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療的主要措施，術(shù)后語言康復(fù)對患者提高生存質(zhì)量和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心十分重要，臨床上語言康復(fù)的方法主要有食管發(fā)音、人工喉和發(fā)音重建手術(shù)三種，其中食管發(fā)音成本低、掌握簡便，音色好，接近于正常喉發(fā)出的聲音，廣泛被患者接受[1]。本研究將我院收治的110例全喉切除術(shù)患者，對其食管發(fā)音訓(xùn)練效果進(jìn)行隨訪分析，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2011年6月至2016年4月間收治行全喉切除術(shù)的110例患者進(jìn)行食管發(fā)音訓(xùn)練，其中男107例，女3例，年齡48～74歲，平均61.28±2.82歲；其中有65例患者行單純喉切除術(shù)，35例患者切除伴頸淋巴清掃。同時選擇56例正常發(fā)音的健康人員作為對照組，其中男54例，女2例，年齡45～75歲，平均60.81±3.05歲。

1.2 方法 根據(jù)臨床普遍采用的食管語音訓(xùn)練方法，對患者分為四個階段進(jìn)行訓(xùn)練(1)食管基音形成階段：包括進(jìn)氣過程和排氣過程，進(jìn)氣過程中患者放松咽食段，使咽腔中空氣順利進(jìn)入處于負(fù)壓狀態(tài)的食管中，排氣過程中掌握排氣時機(jī)，過早時氣未進(jìn)入下咽食管段，過遲氣入太深，甚至進(jìn)入胃里，患者在空氣進(jìn)入食管后要立即做收胸、收復(fù)動作，將軟腭和舌根復(fù)位，使食管內(nèi)的氣體緩緩排出，沖擊新聲門震動后發(fā)出類似打嗝的食管音。(2)食管音基本功練習(xí)階段：食管音平均音調(diào)為108.48Hz，低于正常人講話的基頻，在訓(xùn)練食管音時要用手觸法進(jìn)行新聲門位置的探測，用耳監(jiān)聽原音音色，使用咽腔淺層肌肉處于緊張狀態(tài)及形態(tài)改變來控制新聲門，調(diào)整語音和呼吸的同步狀況，堅持2～3次/s的發(fā)聲練習(xí)，提高語音質(zhì)量。(3)食管音與語言配合階段：將食管音和共鳴腔與口型進(jìn)行配合協(xié)調(diào)，先練習(xí)單個數(shù)字或字母，然后再練習(xí)短語、詞組和日常用語，盡量不要操之過急。(4)食管語言完成階段：即糾正雜音和修飾階段，喉切除術(shù)后患者食管音由咽、食管黏膜作為發(fā)生源，而食管黏膜部位缺乏準(zhǔn)確的神經(jīng)調(diào)節(jié)，因此發(fā)音的穩(wěn)定性、同步性、運(yùn)動性和控制力都比較差，從而出現(xiàn)不規(guī)則的顫動雜音，因此需要對氣管音、摩氣音、呃氣音等氣管雜音進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 對于研究組來說發(fā)出食管音之后每次進(jìn)氣講1～2個字以上，最大發(fā)聲時間1～3s，能夠進(jìn)行簡單的交流判定為發(fā)聲成功[2]；并在發(fā)音情況穩(wěn)定1個月、3個月、6個月后對患者發(fā)音功能進(jìn)行評價，包括發(fā)音的持續(xù)時間、發(fā)音平均響度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗，以P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)音成功率 110例研究組患者中食管發(fā)音98例，發(fā)音成功率為89.09%。

2.2 發(fā)音功能評價 研究組患者在接受食管發(fā)音訓(xùn)練后，與對照組相比，發(fā)音持續(xù)時間，發(fā)音平均響度均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1

表1 發(fā)音功能評價

注：與對照組相比，*P<0.05；與研究組1個月相比，#P<0.05；研究組3個月與6個月相比，&P<0.05

3 討論

臨床上行全喉切除術(shù)的患者喪失了發(fā)音的基本器官，患者出院后往往形成巨大的心理阻力，因此患者第二語言發(fā)音重建成為醫(yī)患共同面對的難題。臨床上可選擇的手術(shù)安裝人工電子喉、發(fā)音鈕等幫助患者恢復(fù)一定的語言功能，但是有由于外觀不佳，價格昂貴等條件的制約，并沒有得到大范圍的使用。食管發(fā)音是通過改變聲音震動的部位，將發(fā)音的器官改為食管，利用食管的第一個狹窄處來使患者恢復(fù)語言交流。本研究對全喉切除術(shù)患者進(jìn)行食管發(fā)音訓(xùn)練，主要是將主動吸入食管的氣體進(jìn)行有控制的慢慢嗝出，首先要學(xué)會隨意的將空氣短時間的貯到食管中，再練習(xí)有效的緩慢控制釋放空氣，這時食管腔口和咽喉部的肌肉收縮形成皺褶，隨后可練習(xí)盡量拖長聲音發(fā)出數(shù)字音，先練習(xí)說出1～2個數(shù)字，然后說短句，學(xué)成時間因人而已，一般在一個月左右可掌握[3]。本研究結(jié)果顯示：和正常發(fā)音的健康人相比，食管發(fā)音訓(xùn)練患者的發(fā)音持續(xù)時間和發(fā)音平均響度都明顯要低，由此可表面食管發(fā)音的連貫性和聲音的分貝還是比較差的，但是隨著發(fā)音訓(xùn)練時間的延長，發(fā)音持續(xù)時間與發(fā)音平均響度均得到明顯的提升。在對患者進(jìn)行食管發(fā)音訓(xùn)練時，不能急于求成，循序漸進(jìn)，一般要通過6～12個月的刻苦訓(xùn)練才能達(dá)到說話自如的目的，即便這樣還是需要不斷練習(xí)，使發(fā)音接近自然[4]。

綜上所述，食管語音訓(xùn)練是全喉切除術(shù)后患者最簡單、經(jīng)濟(jì)、自然的方法，是無喉者進(jìn)行語言康復(fù)的首選方法，但是練習(xí)時間較長，發(fā)聲成功率比較低。

[1] 徐楓蘭,聞國華,陳愛平,等.喉全切除術(shù)后病人食管語音訓(xùn)練的效果評價[J].護(hù)理研究,2011,25(7):617-619.

[2] 黃林,鄢麗.健康教育在全喉切除術(shù)后患者食管發(fā)音訓(xùn)練的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(6):731-732.

[3] 萬會,馬瑞霞,侯麗,等.喉全切除后食管音助發(fā)聲器發(fā)音的客觀聲學(xué)分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2011,19(5):419-421.

[4] 孫振,杜夏菁,唐奇柳.全喉切除術(shù)后人工氣道的全程護(hù)理管理[J].護(hù)理研究,2013,27(2):122-124.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.051

2095—9559(2017)05—3409—02

2016-11-09