徐 鋒 韓 苗

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

開(kāi)放性眼外傷預(yù)后的影響因素分析及臨床護(hù)理

徐 鋒 韓 苗

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的分析影響開(kāi)放性眼外傷預(yù)后的相關(guān)因素，并探討合理的防治措施，為臨床防治開(kāi)放性眼外傷提供理論依據(jù)。方法收集本院3年內(nèi)204例開(kāi)放性眼外傷患者臨床資料，分析患者預(yù)后與損傷性質(zhì)、就診時(shí)間和患者年齡的相關(guān)性。結(jié)果開(kāi)放性眼外傷的預(yù)后與致傷性質(zhì)、就診時(shí)間、發(fā)病年齡等密切相關(guān)。結(jié)論開(kāi)放性眼外傷的損傷性質(zhì)和患者年齡是影響預(yù)后的重要因素，及時(shí)進(jìn)行合理的急診處理是提高預(yù)后的關(guān)鍵。

開(kāi)放性眼外傷；影響因素；預(yù)后影響；護(hù)理措施

開(kāi)放性眼外傷是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重致盲性眼病中的一種，致傷原因很多，包括機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素，造成眼的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)開(kāi)放性眼外傷的多種致傷原因，臨床應(yīng)針對(duì)不同的情況采取合適的防治措施，避免處理不當(dāng)可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。本文總結(jié)分析2012年1月至2015年12月我院所治療的開(kāi)放性眼外傷患者影響臨床預(yù)后相關(guān)因素，為防治開(kāi)放性眼外傷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組開(kāi)放性眼外傷患者204例，男性122例，女性82例，年齡7～69歲，平均32.5歲。就診時(shí)間平均為傷后0.5～48h，平均就診時(shí)間為傷后(6.7±9.2)h。

1.2 方法 所有患者均在急診時(shí)顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)縫合，脫出的眼內(nèi)容物先清除表面異物和血凝塊，使用妥布霉素稀釋液沖洗后，酌情回納。將患者按照致傷性質(zhì)分為穿通傷組、貫通傷組、眼內(nèi)異物組和眼球破裂組；按照發(fā)病年齡分為年齡≤30歲患者、30歲<年齡≤55歲患者和年齡>55歲患者；按照就診時(shí)間分為<6 h患者、6h≤就診時(shí)間<12h患者和≥12h患者；術(shù)后對(duì)所有患者隨訪(fǎng)3～18個(gè)月，分析各組患者的預(yù)后情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后良好定義為傷眼視力出院后經(jīng)矯正>0.02，預(yù)后不良定義為傷眼治療后雖然恢復(fù)了眼球結(jié)構(gòu)，但視力未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，或最終眼球萎縮或行眼球摘除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)放性眼外傷患者致傷性質(zhì)與預(yù)后。見(jiàn)表1

表1 開(kāi)放性眼外傷患者致傷性質(zhì)與預(yù)后n(%)

2.2 開(kāi)放性眼外傷患者就診時(shí)間與預(yù)后。見(jiàn)表2

表2 開(kāi)放性眼外傷患者就診時(shí)間與預(yù)后n(%)

2.3 開(kāi)放性眼外傷患者的發(fā)病年齡與預(yù)后。見(jiàn)表3

表3 發(fā)病年齡與預(yù)后n(%)

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 開(kāi)放性眼外傷患者通常是在毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下受傷，而受傷后嚴(yán)重的傷側(cè)視力障礙或視力喪失以及面部外觀(guān)受損后的恐懼、焦慮情緒過(guò)重。因此，護(hù)理人員迅速、積極地做好急救措施的同時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，消除患者的恐懼心理，幫助患者樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心。根據(jù)患者不同年齡、文化程度及個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。并向患者介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療所能達(dá)到的治愈程度，耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，將手術(shù)成功的病例告知患者，通過(guò)交談使患者積極配合治療，從而達(dá)到治療過(guò)程中所需的最佳狀態(tài)。有針對(duì)性地采取心理護(hù)理干預(yù)，可避免或減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，滿(mǎn)足患者的心理需求，提高患者在治療中的自主性，從而配合治療，同時(shí)也加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，臨床護(hù)理過(guò)程中重視患者心理護(hù)理，開(kāi)展良好的心理護(hù)理，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.2 急診處理與護(hù)理措施

3.2.1 角膜異物傷患者，可使用大量生理鹽水沖洗去除異物，或用無(wú)菌濕棉簽拭去異物。角膜局部異物，可用奧布卡因滴眼液表面麻醉，再用注射針頭從異物邊緣輕輕剔除，若為多發(fā)性異物，不能一次性剔除干凈，可隔日再剔。先剔除表淺異物，再剔除深層細(xì)小異物，剔除后可用抗生素眼膏進(jìn)行包扎，預(yù)防感染。手術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理，消除患者的恐懼心理，囑其根據(jù)醫(yī)生的提示睜大雙眼固定看一個(gè)點(diǎn)，不宜不停地轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或眨眼，切忌突 然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或眼，以免劃傷角膜[3]。角膜異物取出術(shù)后一般包扎24-72h，并保持傷口敷料清潔，1周內(nèi)患眼勿進(jìn)水，勿用手揉眼，預(yù)防感冒，多食富含維生素A易消化食物，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。

3.2.2 對(duì)于眼球鈍挫傷&穿通傷患者，多因銳器刺傷引起，刺傷較深者通常出現(xiàn)顱腦損傷的表現(xiàn)，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察生命體征。對(duì)于輕度脫出的眼內(nèi)容物應(yīng)予以徹底清除，不可還納入眼。同時(shí)，做好止血、止痛、包扎傷口及早期使用抗生素預(yù)防感染，減少不必要的檢查和治療操作。眼挫傷常繼發(fā)前房積血，應(yīng)積極對(duì)癥處理。對(duì)前房積血患者，可采取24h內(nèi)患眼冷敷，囑患者半臥位，積極降低眼內(nèi)壓等措施。眼球穿通傷的患者應(yīng)安靜平臥，避免躁動(dòng)，不宜對(duì)傷眼進(jìn)行擦拭及擠壓傷眼。

3.2.3 眼內(nèi)出血與眼壓升高程度密切相關(guān)。眼內(nèi)壓升高持續(xù)時(shí)間短，壓力較輕，則眼內(nèi)出血較少，預(yù)后良好，可采用保守治療，包括雙眼加壓包扎，使用止血、降眼壓藥物，適量使用散瞳劑等。眼壓持續(xù)升高，>50mmHg，且有較大血凝塊，可使用尿激酶10萬(wàn)U加入稀釋的肝素中反復(fù)沖洗，同時(shí)將粘連的血凝塊逐漸取出。如經(jīng)積極治療，眼內(nèi)壓控制不良，可采用玻璃體切除術(shù)。眼內(nèi)出血的患者取半臥位休息，雙眼包扎以限制眼球運(yùn)動(dòng)，避免咳嗽、打噴嚏、用力搖頭或大聲說(shuō)笑。

3.3 健康教育 護(hù)理健康教育是健康教育系統(tǒng)的一個(gè)分支，是由護(hù)士進(jìn)行針對(duì)患者或健康人群所開(kāi)展的護(hù)理職業(yè)特色活動(dòng)。健康教育的核心是幫助人們樹(shù)立健康教育的信念，促使人們自覺(jué)地采取有利于健康教育的措施。健康教育內(nèi)容包括大力宣傳開(kāi)放性眼外傷的知識(shí)，讓全社會(huì)了解眼外傷的常見(jiàn)原因及危害所在，掌握自救知識(shí)，學(xué)會(huì)進(jìn)行自我防護(hù)[4]。同時(shí)，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，預(yù)防暴力事件所致開(kāi)放性眼外傷的發(fā)生以及減少打架斗毆事件。加強(qiáng)兒童安全教育，宣傳眼外傷的危害，讓兒童懂得保護(hù)眼睛的重要性。禁止玩危險(xiǎn)玩具和易燃易爆的物品，家長(zhǎng)妥善保管易燃物品。指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀(guān)向上的情緒，堅(jiān)持用藥，教會(huì)患者及其家屬正確的滴眼藥方法；保持睡眠允足；多食維生素含量高的清淡食物，忌食刺激性食物；堅(jiān)持每月復(fù)診，如出現(xiàn)視力障礙、眼脹、眼痛等應(yīng)及時(shí)就診，減少眼盲的發(fā)生。

4 討論

開(kāi)放性眼外傷作為由物理性、機(jī)械性、化學(xué)性等因素直接促使眼結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)改變的一種致盲性眼病，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其預(yù)后相關(guān)影響因素主要包括患者自身年齡、就診時(shí)間及致傷性質(zhì)等。術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察，精心護(hù)理，做好健康教育，能有效減少并發(fā)癥，縮短病程，使患者的傷眼視力得以最大程度的改善!對(duì)提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。而積極有效的護(hù)理措施及出院后健康指導(dǎo)是重要的措施之一。

[1] 趙克.眼外傷預(yù)測(cè)模型對(duì)兒童穿通性外傷性白內(nèi)障視力預(yù)測(cè)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33(4):345-349.

[2]候玉香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)眼球穿通傷患者治療效果的影響觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(7):228-229.

[3]張穎栩,葉潤(rùn)才.開(kāi)放性眼外傷并發(fā)眼內(nèi)炎高危因素分析[J].國(guó)際眼科雜志2011.12(9):1627-1629.

[4]毛春潔.機(jī)械性眼外傷臨床特征及眼外傷評(píng)分應(yīng)用[J].中華眼科雜志, 2012,48(5):432-435.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.044

2095—9559(2017)05—3399—02

2016-10-18