趙 飛 張風(fēng)雷

(啟東市人民醫(yī)院心血管科，江蘇 啟東 226200)

注：*通訊作者

無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心功能衰竭的療效觀察

趙 飛 張風(fēng)雷*

(啟東市人民醫(yī)院心血管科，江蘇 啟東 226200)

目的觀察無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心功能衰竭的療效。方法選取我院2011年1月至2016年8月收治的40例急性左心功能衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組20例患者。對照組急性左心功能衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，而觀察組急性左心功能衰竭患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合嗎啡進行治療，然后對比兩組患者的治療效果和臨床體征。結(jié)果觀察組急性左心功能衰竭患者的平均癥狀緩解時間、左室射血分數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對照組急性左心功能衰竭患者，兩組患者比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對急性左心功能衰竭患者，在臨床上采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡的方式治療，并發(fā)癥發(fā)病率低，癥狀緩解時間短暫，并且有利于提升左室的射血評分，值得在臨床上廣泛推廣和運用。

無創(chuàng)呼吸機；輔助通氣；嗎啡；急性左心功能衰竭

隨著我國老齡化社會的到來以及心臟病患者數(shù)量的逐年提升，心力衰竭的發(fā)病率也變得越來越高[1]。這種病癥的發(fā)病人群集中在老年患者，具有很高的死亡率，嚴重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量。臨床癥狀多表現(xiàn)為心臟的排血量降低，肺部周圍循環(huán)阻力增加以及心源性休克等[2]。如果搶救不及時或者治療方式失當(dāng)，會使得心源性肺水腫迅速惡化，從而引發(fā)器官的衰竭和嚴重低氧血癥，最終導(dǎo)致死亡。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡的治療方式能夠有效減少左心室的前負荷，改善心功能，具體調(diào)查研究結(jié)果如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2016年8月收治的40例急性左心功能衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組20例患者。對照組：該組共20例患者，急性左心功能衰竭患者的男女比例為15:5，年齡為(38～62)歲，平均年齡在(49.50±1.50)歲。觀察組：該組共20例患者，急性左心功能衰竭患者的男女比例為13:7，年齡為(40～63)歲，平均年齡在(50.15±1.25)歲。

兩組急性左心功能衰竭的患者在年齡、性別比例以及病程等方面均無明顯差異，可以進行組間比較(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組急性左心功能衰竭患者采取常規(guī)的治療方式，給予血壓和心電的監(jiān)護，保持在半臥位并吸氧，靜脈注射40mg呋塞米，使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，然后用一次性的硅膠面罩增氧通氣，通氣的模式選擇CPAP模式。

1.2.2 觀察組 觀察組急性左心功能衰竭患者在對照組的治療基礎(chǔ)上靜脈注射3mg的嗎啡。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組急性左心功能衰竭患者，按照不同的治療方式，實施對應(yīng)的治療方案，觀察兩組急性左心功能衰竭患者的平均癥狀緩解時間、左室射血分數(shù)以及治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 在本次實驗研究結(jié)束之后，兩組急性左心功能衰竭患者的觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)，均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，患者的平均癥狀緩解時間和左室射血分數(shù)的表示均使用計量資料，對比方法使用t檢驗?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率的表示使用例數(shù)(%)，對比方法使用x2檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示兩組急性左心功能衰竭患者之間，對比平均癥狀緩解時間、左室射血分數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著的差異。若存在P>0.05時，則表示兩組急性左心功能衰竭患者之間，對比平均癥狀緩解時間、左室射血分數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，觀察組急性左心功能衰竭患者的平均癥狀緩解時間為(6.15±3.94)h，左室射血分數(shù)為(55.14±6.79)%，對照組急性左心功能衰竭患者的平均癥狀緩解時間為(9.05±5.37)h，左室射血分數(shù)為(42.25±6.50)%。由此可見，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的治療效果。見表1

表1 對比兩組患者治療后的平均癥狀緩解時間和左室射血分數(shù)

注：*與對照組相比較(P<0.05)

經(jīng)過治療之后，觀察組急性左心功能衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為20.00%，對照組急性左心功能衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%，由此可見，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。見表2

表2 對比兩組急性左心功能衰竭患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

注：*與對照組相比較(P<0.05)

3 討論

急性左心功能衰竭指的是左心功能的異常加重和急性發(fā)作所導(dǎo)致的心肌收縮力降低、器官灌注不足以及肺循環(huán)壓力增高的癥狀[3]。這種病癥的臨床癥狀通常表現(xiàn)為喘息不止、煩躁不安、四肢乏力以及呼吸困難，使得人體存在很大的風(fēng)險，需盡快治療。

急性左心功能衰竭的誘發(fā)因素有很多，常見的有急性心律失常、肺栓塞、老年急性舒張功能的減退以及高心排血量綜合征等等?；颊咦≡阂话阈枰⒓礄z驗多項指標(biāo)，如X線檢測、心電圖、動脈血氣分析以及心肌壞死標(biāo)志物等等[4]。

面對急性左心功能衰竭，常規(guī)治療已經(jīng)很難起到很好的效果，而無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡這種治療方式能夠從很大程度上緩解此類病癥。嗎啡具有雙重的功效，第一：嗎啡能夠減輕患者前后心臟的負荷，緩解患者呼吸困難的癥狀；第二：嗎啡還具有鎮(zhèn)靜作用，能夠緩解患者惶恐不安、焦慮浮躁的精神狀態(tài)，具有減少人機抵抗的特殊作用[5]。無創(chuàng)呼吸機則能夠迅速地緩解病癥所引起的低氧血癥，縮短平均癥狀的緩解時間，糾正酸中毒。如果在治療過程中患者出現(xiàn)呼吸抑制的癥狀，呼吸機會自動進行報警，從而防止醫(yī)療事故的發(fā)生[6]。

經(jīng)過本次調(diào)查研究，觀察組急性左心功能衰竭患者的平均癥狀緩解時間、左室射血分數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對照組急性左心功能衰竭患者，兩組患者比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對急性左心功能衰竭患者，在臨床上采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡的方式治療，并發(fā)癥發(fā)病率低，癥狀緩解時間短暫，并且有利于提升左室的射血評分，值得在臨床上廣泛推廣和運用。

[1] 牛小紅,張波,陳乾華,等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣與下呼吸道感染常見病原菌的分布及耐藥性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,10(1):243-244.

[2]徐進,楊蓉美.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療肺心病伴呼吸衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(5):792-794.

[3]劉惠卿,李艷麗.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療肺心病伴呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2117-2118.

[4]陳曉春,胡曰波,王振雷,等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療急性左心衰竭60例的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):170-172.

[5]劉玉梅,馬平.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣在心臟術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,10(10):579-579,580.

[6]付瓊芬,陳文敏,張娟,等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣在心臟術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(30):120-121.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.042

2095—9559(2017)05—3395—02

2016-09-07