孫葉利

(勝利石油管理局河口醫(yī)院，山東 東營 257200)

延續(xù)性護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的影響分析

孫葉利

(勝利石油管理局河口醫(yī)院，山東 東營 257200)

目的探討TRH手術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)病人康復(fù)的影響與意義。方法此次對(duì)照組病例選自我院未開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前的2014年4月至2015年3月骨科接收的行TRH手術(shù)的病人60例，干預(yù)組病例選自我院開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后的2015年4月至2016年3月骨科接收的行TRH手術(shù)的病人60例，分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)4個(gè)月后，干預(yù)組病人的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.33%，對(duì)照組病人僅為60%，且P<0.05；干預(yù)前兩組病人的生活質(zhì)量評(píng)分沒有太大的差異，且P>0.05，干預(yù)后干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論對(duì)TRH手術(shù)病人出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以明顯的改善其髖關(guān)節(jié)功能，提高其生存質(zhì)量，具有重要價(jià)值。

延續(xù)性護(hù)理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；影響分析

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是用來治療髖關(guān)節(jié)的重要手段，然而其手術(shù)操作極為復(fù)雜，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期而又艱巨的過程，雖然術(shù)后半月左右即可出院，但其康復(fù)訓(xùn)練卻不可終止。據(jù)報(bào)道[1]，THR術(shù)后病人的關(guān)節(jié)康復(fù)需長達(dá)半年至一年左右，且90%病人為老年人，理解及接受能力較差，短短半月左右的住院時(shí)間，很難掌握充足的康復(fù)訓(xùn)練技巧，容易因出院后訓(xùn)練不當(dāng)而造成關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙。可見，對(duì)THR手術(shù)病人實(shí)施院外的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。我院自2015年4月起將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于THR手術(shù)后，顯著的改善了病人的髖關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次對(duì)照組病例選自我院未開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前的2014年4月至2015年3月骨科接收的行TRH手術(shù)的病人60例，干預(yù)組病例選自我院開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后的2015年4月至2016年3月骨科接收的行TRH手術(shù)的病人60例。所有病人皆第一次進(jìn)行THR手術(shù)，且意識(shí)清晰，無溝通障礙，對(duì)此次研究知情并同意。所有病人中男83例，女37例，年齡44～74歲，平均(55.43±4.79)歲。兩組病人的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)不存在大的差異，且P>0.05，研究具有意義。

1.2 方法 對(duì)照組病人術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理及健康教育，并安排好復(fù)診時(shí)間，干預(yù)組病人則實(shí)施更為詳細(xì)的院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 建立延續(xù)性護(hù)理小組 由醫(yī)院資深護(hù)理人員擔(dān)任小組組長，組建延續(xù)性護(hù)理小組。對(duì)每位病人的健康情況進(jìn)行建檔，詳細(xì)登記病人的身高、體重、用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)情況，每月對(duì)健康檔案進(jìn)行評(píng)估，并適當(dāng)?shù)恼{(diào)整延續(xù)性護(hù)理策略，使護(hù)理措施更有針對(duì)性。病人出院后每二周進(jìn)行電話隨訪一次，每月進(jìn)行家庭訪視一次，加強(qiáng)對(duì)病人的飲食教育及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并告訴病人緊遵醫(yī)囑用藥，對(duì)病人的疑問及時(shí)給予解答。了解病人是否出現(xiàn)術(shù)后感染，若關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙，則需及時(shí)回院復(fù)診。對(duì)康復(fù)效果較差的病人可以加強(qiáng)隨訪頻率，以便進(jìn)一步督促病人的自我管理能力。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容[2](1)病人出院當(dāng)天，需加強(qiáng)與病人及家屬間的溝通交流，告訴病人延續(xù)性護(hù)理的重要性及對(duì)疾病康復(fù)的促進(jìn)作用，以便贏得病人的信任，增加后期護(hù)理時(shí)的配合度，并將延續(xù)性小組中心的電話留給病人，讓病人日常自我護(hù)理時(shí)有疑問可以拔打電話咨詢。此外向病人發(fā)放小組自制的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及其他相關(guān)的健康教育內(nèi)容的宣傳冊，告訴病人根據(jù)宣傳冊上的指示進(jìn)行自我護(hù)理，并告訴病人按時(shí)復(fù)診。(2)病人出院后第一周進(jìn)行首次電話隨訪，了解病人出院后的情況，如日常飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)情況等，并針對(duì)性的給予相關(guān)建議。告訴病人需堅(jiān)持持續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練，此外在訓(xùn)練時(shí)需遵循循序漸進(jìn)原則，做好安全措施，避免關(guān)節(jié)受傷。(3)此后，每二周進(jìn)行一次電話隨訪，每月進(jìn)行一次上門隨訪，直到出院12周。定期評(píng)查病人在這期間的功能康復(fù)情況，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。病人康復(fù)效果較好后，指導(dǎo)病人生活自理能力，如日常可以進(jìn)行穿脫鞋襪訓(xùn)練，自行上廁所、坐車和上下樓梯訓(xùn)練，此外以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋訓(xùn)練，及日常家務(wù)練習(xí)，以增加病人的生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在出院4個(gè)月后對(duì)兩組病人的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行比較，髂關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為主，結(jié)果分為四個(gè)等級(jí):優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、中(70～79分)、差(<70分)[3]。

分別出院時(shí)及出院4個(gè)月后對(duì)采用SF-36簡明生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)兩組病人的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件處理，通過T檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，以P<0.05衡量差異有沒有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)4個(gè)月后，干預(yù)組病人的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.33%，對(duì)照組病人僅為60%，且P<0.05。見表1

表 兩組病人髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 干預(yù)前兩組病人的生活質(zhì)量評(píng)分沒有太大的差異，且P>0.05，干預(yù)后干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見表2

表2 兩組病人生活質(zhì)量綜合評(píng)分比較分)

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05,#P<0.01

3 討論

THR手術(shù)后期的康復(fù)屬于一個(gè)漫長的過程，若術(shù)后沒有進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練或訓(xùn)練不規(guī)范，都將會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成巨大影響，此外還會(huì)縮短假體的時(shí)間期限。然而THR手術(shù)大多術(shù)后半個(gè)月左右就可以出院，單純依靠院內(nèi)的護(hù)理干預(yù)很難達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的需求，為此需加強(qiáng)對(duì)病人的院外延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理主要是院內(nèi)護(hù)理向院外的擴(kuò)展，金巧鈴[4]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)THR手術(shù)病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，可以明顯提高病人出院后的康復(fù)鍛煉的依從性，進(jìn)而改善其關(guān)節(jié)功能。這與本次研究相符，本次研究自2015年4月實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，病人的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)88.33%，明顯比以往的60%高，且干預(yù)后，病人的生活質(zhì)量也較之前有大幅度的改善。組建延續(xù)性護(hù)理小組，建立病人的健康檔案，可以使護(hù)理干預(yù)更具有針對(duì)性及計(jì)劃性，而定期的電話隨訪和家庭訪視，可以對(duì)病人的康復(fù)情況有個(gè)詳細(xì)的了解，并加強(qiáng)與病人間的溝通交流，及時(shí)對(duì)病人的康復(fù)訓(xùn)練給予指導(dǎo)，糾正其不正確的鍛煉方式。加強(qiáng)對(duì)病人術(shù)后的生活自理能力訓(xùn)練，可以提高病人的生活自理能力，改善其生存質(zhì)量。

總的來說，對(duì)TRH手術(shù)病人出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以明顯的改善其髖關(guān)節(jié)功能，提高其生存質(zhì)量，具有重要價(jià)值。

[1] 張嵐嵐.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(3):37-38.

[2]陳波.延續(xù)性護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].中外女性健康研究,2016,10(10):114-118.

[3]岳春娥,高士輝,閆長紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)性護(hù)理效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(10):38-39.

[3]金巧玲.延續(xù)性護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2014,12(4):473-474.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.033

2095—9559(2017)05—3382—02

2016-10-24