代景麗

(南通市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226000)

醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理對腦出血術后患者服藥依從性的影響

代景麗

(南通市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226000)

目的觀察醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理對腦出血術后患者服藥依從性的影響，從而改善其居家自我管理能力。方法選取我院近年來行腦出血手術治療的患者40例，隨機分為對照組(n=20,常規(guī)服藥并定期隨訪)和觀察組(n=20,在對照基礎上實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理干預，時間為6個月)。觀察比較兩組患者的服藥依從性，并采用自我管理能力調查問卷(SCBQ)對兩組患者進行評估。結果干預前兩組患者SCBQ評分的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>O.05)。干預后觀察組患者的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，SCBQ評分較對照組顯著提高(P<0.05)。結論醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理可提高腦出血術后患者的服藥依從性和自我管理能力。

延伸護理；腦出血術后；服藥依從性；自我管理能力

腦出血術后患者由于社會角色的改變，經(jīng)濟條件的影響等諸多因素極易造成較大的精神壓力，往往會引起居家治療依從性和自理能力的下降[1],一定程度上造成生活質量和生存率的降低。腦出血術后患者住院治療是短暫而局限的過程，后期的長期居家治療和定期隨訪顯得尤為重要[2]。為改善提高該類患者的居家治療依從性和自理能力，確保其居家治療的持續(xù)性、安全性、穩(wěn)定性，本研究中我們對40例腦出血術后患者居家治療期間實施延續(xù)性護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年12月期間我院住院治療的腦出血術后患者40例，其中男22例，女18例。年齡22～75歲，平均(41.5±13.2)歲。隨機分為對照組(n=20,常規(guī)服藥并定期隨訪)和觀察組(n=20,在對照組基礎上采用醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理干預)。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者住院期間治療均正常服藥。居家治療期間對照組被定期進行電話隨訪，便于醫(yī)護人員掌握患者的最近病情進行進一步的指導。觀察組患者在對照組護理的基礎上實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理，干預時間為6月，具體內容包括：

1.2.1 延伸護理小組人員組成 延伸護理小組總負責人為科主任和護士長，組員為負責患者門診透析的醫(yī)護士人員。護士長通過集體授課形式對組員進行居家隨訪理論知識的培訓，對責任護士進行醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理實質內容、具體工作方法等方面的培訓。

1.2.2 延伸護理前期實施內容 腦出血術后患者均實施個體化護理，建立個人健康檔案，填寫具體的個人信息。平時注重飲食教育、健康教育，根據(jù)不同患者的情況制訂出個體化的居家護理方案，使患者和家屬能熟練掌握。

1.2.3 電話隨訪 每周由患者床位醫(yī)生或責任護師分別對患者或家屬進行電話隨訪，隨訪對象為內容包括患者目前一般情況、服藥情況、生活情況等。特別需要按照患者目前的病情進行口頭性的用藥方案調整和飲食運動等方面的調整指導建議。如有病情需要，需及時調整來院隨訪的時間和治療的相關內容。

1.2.4 登門隨訪 每月由患者床位醫(yī)生或責任護師對患者進行登門隨訪，必要時需隨時對患者進行登門隨訪。登門隨訪內容包括(1)幫助患者樹立正確的治療觀念，配合治療和居家護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；對患者提出的疑問需及時解答，結合患者的各自情況，及時調整治療狀態(tài)；(2)監(jiān)督患者按時用藥、避免服藥遺忘，并告知一些比較實用的服藥的技巧，對不規(guī)則服藥甚至拒絕服藥的患者予以及時糾正，確保服藥的持續(xù)性；(3)根據(jù)患者的現(xiàn)有的治療和生活狀態(tài)，對居家的自我管理能力進行正確的評估；(4)掌握常規(guī)藥物的副作用，及時調整用藥方案。如長期服用卡托普利，出現(xiàn)不能耐受的刺激性咳嗽，需及時更換藥物；服用藥硝苯地平緩釋片，可出現(xiàn)牙齦增生、心率增快、面部潮紅等不良反應等，需及時停藥；(5) 腦出血術后患者需要注意營養(yǎng)均衡合理，葷素搭配恰當；戒煙酒、禁忌飲濃茶等，確保睡眠，避免受涼或勞累； (6)腦出血術后患者由于自身病情的影響、經(jīng)濟生活的負擔等，易出現(xiàn)情緒悲觀、內心消極等焦慮/抑郁情緒[3]，患者應學會自我放松，緩解不良的負面情緒；

1.3 評估方法

1.3.1 依從性評估 兩組患者經(jīng)隨訪干預6個月后采用我科自行設計的調查問卷隨訪腦出血術后患者居家治療的依從性。服藥依從性分為完全依從、一般依從、不依從3種狀態(tài)?？傄缽穆?(完全依從人數(shù)+一般依從人數(shù))/總例數(shù)×100%

1.3.2 自我管理能力評估 本文采用SCBQ問卷調查[4-5]，SCBQ問卷包括42個條目，每項1～5分，得分越高說明MHD患者的自我管理能力越好。問卷調差在護理模式干預前后分別進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 文中計量資料以±s表示；采用兩樣比較的t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，所用數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后治療依從性比較(x2=11.223,P=0.018)。見表1

表1 兩組患者干預后治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者干預前、后SCBQ評分比較。見表2

表2 兩組患者干預前、后SCBQ評分比較(分

3 討論

腦出血術后患者由于自身疾病的特點，為了控制病情，除了常規(guī)的門診隨訪外，居家的治療和生活也是其疾病預后的重要部分，因此需要該類患者提高居家的治療依從性，提高其居家自我管理能力,才能有助于提升MHD患者的生活質量和生存率。近來研究發(fā)現(xiàn)該類患者由于自我管理能力，服藥依從性差，往往會導致生存質量的下降，從而加劇了病情的進展[6]。因此實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理干預對該類患者的疾病康復、穩(wěn)定病情具有重要的臨床意義。

醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理是腦出血術后患者居家護理方式的延伸。本文中院外醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理將醫(yī)護-患者-管理有機的結合在一起，及時隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時調整治療方案，是醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理的核心部分，有助于患者及其家屬在短時間內樹立正確的治療觀念，及時調整治療方案，最終提高該類患者的居家依從性和自我管理能力。分析其原因可能有 (1)護理人員是醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理的實施者，其護理行為貫穿于患者整個門診、居家治療的始終。長期連續(xù)性的護理過程將患者、醫(yī)院、家庭統(tǒng)一的結合起來，為患者的居家護理和康復呈現(xiàn)穩(wěn)定性的態(tài)勢，使得患者治療得到延續(xù)。(2)在延伸護理實施過程中形成了優(yōu)良的護患關系，通過對患者進行定期的電話、登門隨訪等個體化指導，增強患者接受居家護理的信心，提高了患者治療的積極性。(3)患者通過醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理，及時得到相應的治療護理指導，減輕了某些患者的焦慮/抑郁等負性情緒，治療態(tài)度等到改善，增加了治療的依從性。

總之，將醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理模式運用于腦出血術后患者，將醫(yī)療護理服務理念從醫(yī)院向家庭延伸，提高了其居家治療依從性和自我管理能力，滿足了患者的精神和病情需求，延緩了疾病的進展。與此同時，實施醫(yī)護-患者-管理三位一體延伸護理是一個長期艱巨的過程，需要醫(yī)護人員有更多的耐心和有精湛的專業(yè)技術，才能越來越好的服務腦出血術后患者。

[1] 景衛(wèi)健.舒適護理模式在腦出血術后護理中的應用效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2014,12 (29): 123-124.

[2]董小艷. 腦出血術后患者依從性相關因素及預防對策.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12(7)：45-48．

[3]張曉艷，楚平華，魏貴明．腦出血術后患者自我效能與自我管理的相關性研究[J]．護理管理雜志，2008，8(1)：1-3．

[4]陳幼萍．腦出血術后患者疾病不確定感與社會支持的相關性分析[J].中國實用護理雜志，2012，28(11)：69-70．

[5] 余道兵，章麗芳，胡娟.社區(qū)衛(wèi)生服務在特殊老人居家照料中的探索和研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12(17)：125-126.

[6]譚春華.電話回訪在腦出血術后患者中的應用探討 [J].中外醫(yī)學研究,2015,13 (3)：152-153.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.027

2095—9559(2017)05—3372—02

2016-10-25