陳 君

(常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中的應用效果觀察

陳 君

(常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目的觀察超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中的應用效果。方法選取我院2014年5月～2016年5月收治的60例小兒腹股溝疝患兒作為研究對象，在本院倫理委員會批準及患兒家屬簽署知情同意書后隨機分為對照組(靜脈全身麻醉)及觀察組(超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯)各30例，比較兩組應用效果。結(jié)果觀察組術(shù)后躁動發(fā)生率6.7%，同期對照組躁動發(fā)生率20%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組術(shù)前平均動脈壓、心率、血氧飽和度無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，切皮時及蘇醒時各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯可顯著提高小兒麻醉效果且安全性高，可作為臨床麻醉的優(yōu)選方案推廣使用。

超聲引導；髂腹股溝；髂腹下神經(jīng)阻滯

由于小兒手術(shù)期間往往伴有恐懼、焦慮等情形，給手術(shù)順利開展帶來了一定阻礙。全麻成為當前推動手術(shù)工作順利開展的重要手段，但是在具體的麻醉方案上臨床依然存在著較大的分歧。鑒于此，本次研究圍繞超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中的應用效果予以觀察，現(xiàn)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2016年5月收治的60例小兒腹股溝疝患兒作為研究對象，在本院倫理委員會批準及患兒家屬簽署知情同意書后隨機分為對照組及觀察組各30。對照組中男25例、女5例；年齡3歲～12歲，平均年齡(7.50±1.50)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級21例。觀察組中男26例、女4例；年齡4歲～13歲，平均年齡(7.55±1.75)歲；ASA分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級20例。(1)納入標準 (1)無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。(2)無全身嚴重器質(zhì)性疾病者。(3)臨床依從性好者。排除標準 (1)免疫系統(tǒng)疾病或缺陷者。(2)合并嚴重心肺肝腎功能損傷或衰竭者。兩組患兒一般資料無明顯差異，可進行分組比對。

1.2 方法 對照組采取靜脈全身麻醉，取仰臥位，靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、順式阿曲庫銨1mg/kg、丙泊酚2.25mg/kg，麻醉誘導[1]。觀察組在此基礎上加用0.2%羅哌卡因1ml/kg，在超聲引導下實施髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯，具體步驟如下：將超聲探頭置于患兒髂前上棘與肚臍的連線上，調(diào)整探頭角度對其腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進行觀察。選取平面內(nèi)穿刺法，于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌平面之間注入局部麻醉藥物[2]。

1.3 觀察指標 選取躁動發(fā)生率、術(shù)前、切皮時、蘇醒時三個時段平均動脈壓、心率、血氧飽和度作為觀察指標。

1.4 躁動程度判定標準 此次研究中安靜合作為無躁動、被詢問時存在不適感但無行為反應為輕度躁動、主訴頻繁不適為中度躁動、不適感強烈且行為反應劇烈為重度躁動[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后躁動發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后躁動發(fā)生率6.7%，同期對照組躁動發(fā)生率20%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組術(shù)后躁動發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組麻醉效果比較 兩組術(shù)前平均動脈壓、心率、血氧飽和度無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，切皮時及蘇醒時各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組麻醉效果比較

3 討論

雖然當前麻醉技術(shù)已經(jīng)成熟，但是由于患兒解剖、生理、藥理等方面與成人存在著顯著的差異性，使得其麻醉過程中風險相對較高，已經(jīng)引起了國內(nèi)外醫(yī)學界的高度關注[4]。尤其是大量的動物實驗研究表明，全麻對于動物幼仔神經(jīng)發(fā)育存在著不容忽視的影響，所以探索新型全身麻醉方案成為臨床當務之急。

本次研究中觀察組經(jīng)超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯，術(shù)后躁動發(fā)生率6.7%，顯著低于同期單純靜脈全身麻醉下對照組患兒的20%，提示臨床其所采取的麻醉方案安全性更高。在術(shù)前、切皮時、蘇醒時三個時段平均動脈壓、心率、血氧飽和度指標比較上，除了術(shù)前時段兩組患兒無明顯差異外，切皮時以及蘇醒時兩個時段觀察組患兒平均動脈壓、心率、血氧飽和度指標均優(yōu)于對照組。該結(jié)果表明超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯取得的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果更加穩(wěn)定，對于患兒各項身體機能帶來的影響更低。其原因在于常規(guī)靜脈全身麻醉過程中使用的麻醉藥物劑量大，抑制神經(jīng)系統(tǒng)興奮往往需要較長時間，使得手術(shù)風險隨之提升。而超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯能夠在較短的時間內(nèi)實現(xiàn)該目的，有效的降低了手術(shù)過程中麻醉藥物使用劑量。所以，該方案在小劑量全麻藥物作用下可收獲理想的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，不失為一種理想的麻醉方案[5]。然而，該麻醉方案是否會對患兒記憶力、認知功能帶來影響目前尚不可知，本次研究受研究時間所限亦沒有開展相關研究，成為最大不足之處，需要引起臨床的足夠重視。

綜上所述，超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯可顯著提高小兒麻醉效果且安全性高，可作為臨床麻醉的優(yōu)選方案推廣使用。

[1] 胡玲，王瑞婷，柴小青，等.超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2013，21(18):3022-3024.

[2]王更娃，米宏.超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒腹腔鏡疝修補術(shù)麻醉中的應用觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2015，10(05):359-361.

[3]李凱，閉玉華，莫彩鮮，等.超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的應用[J].右江醫(yī)學，2014，14(04):464-466.

[4]薛杭，周靜，王菲菲，等.超聲引導下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯用于小兒腹股溝手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2015，25(24):4058-4061.

[5]蔣俊丹，陳曉影.超聲引導下行髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯麻醉在小兒腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中的應用[J].海峽藥學，2016，10(06):106-108.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.023

2095—9559(2017)05—3366—02

2016-09-19