王徐輝
(南通大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇 南通 226001)
護(hù)理干預(yù)在降低新生兒靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用
王徐輝
(南通大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇 南通 226001)
目的分析護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒靜脈留置針靜脈炎的作用。方法選擇2015年1月2015年12月收治的110例靜脈留置針新生兒作為觀察組,2014年1月至2014年12月收治的110例靜脈留置針新生兒作為對(duì)照組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)靜脈留置針護(hù)理措施,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性靜脈留置針護(hù)理工作。結(jié)果觀察組靜脈炎的發(fā)生率(4.55%) 顯著低于對(duì)照組(16.36%) (P<0.05);觀察組靜脈炎lI級(jí)的發(fā)生率(0.91%) 低于對(duì)照組(7.27%) (P<0.05)。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率,適于推廣。
護(hù)理干預(yù);新生兒;靜脈留置針;靜脈炎
靜脈留置針是臨床輸液的一種方法,它不僅能夠減少新生兒頭皮針?lè)磸?fù)穿刺所造成的痛苦,同時(shí)還可以降低護(hù)理人員的工作量[1]。然而,在靜脈針留置期間,若操作不規(guī)范或護(hù)理不當(dāng)易誘發(fā)靜脈炎[2-3],可給新生兒的健康帶來(lái)許多不利的影響。因此,靜脈留置針正確的臨床護(hù)理工作一直是新生兒護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)。2015年1月至 2015年12月,我院對(duì)110例應(yīng)用靜脈留置針的新生兒實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,護(hù)理效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將 2015 年1月至2015年12月我科治療的110例應(yīng)用靜脈留置針的新生兒作為觀察組,男 60 例,女 50 例 ;足月兒85例,平均胎齡 (39.2±2.5 )周,早產(chǎn)兒25 例,平均胎齡(33.2±2.4) 周。將2014年1月至2014年12月我科治療的110例應(yīng)用靜脈留置針的新生兒作為對(duì)照組,男62 例,女48 例;足月兒84例,平均胎齡(39.3±2.1)周,早產(chǎn)兒 26 例,平均胎齡 (33.5±2.2)周。兩組患者的性別、胎齡的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性 。
1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)靜脈留置針護(hù)理措施(1)常規(guī)穿刺置管封管,應(yīng)用無(wú)菌透明膜固定。(2)留置期間加強(qiáng)對(duì)留置針的巡視工作。(3)根據(jù)新生兒病情、年齡、藥物性質(zhì)合理調(diào)控輸液速度,認(rèn)真觀察穿刺處情況,每天更換1次無(wú)菌透明膜。觀察組 在對(duì)照組的基 礎(chǔ)上開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性靜脈留置針護(hù)理工作,組織護(hù)理人員對(duì)新生兒靜脈炎的發(fā)病原因進(jìn)行分析,并查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行組間討論,制定出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。
1.2.1 新生兒靜脈炎的原因分析 (1)穿刺部位不合理:由于關(guān)節(jié)處活動(dòng)頻繁,若留置針穿刺于此易對(duì)血管內(nèi)膜造成刺激與損傷;下肢靜脈血流緩慢、靜脈瓣變多,易損傷血管內(nèi)部,導(dǎo)致藥物滯留,在此處穿刺留置針易出現(xiàn)靜脈栓塞及靜脈炎[5]。(2)皮膚消毒不規(guī)范:護(hù)理人員手部不可避免的接觸貼膜覆蓋 內(nèi)的皮膚與針柄,破壞了消毒質(zhì)量;首次穿刺失敗后,反復(fù)使用同一處留置針,以至將病原菌帶人血管而誘發(fā)靜脈炎。(3)觀察不細(xì)致:新生兒皮膚保障機(jī)制十分脆弱,黏膜潮濕、松脫均可以導(dǎo)致皮膚損傷; 新生兒護(hù)理工作量較大, 所以治療后留置針未及時(shí)拔除現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。(4 )高滲液體輸人高滲液體能夠通過(guò)血管壁使靜脈細(xì)胞變形脫水,損傷血管而誘發(fā)靜脈炎 。
1.2.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施 (1) 明確穿刺部位:靜脈穿刺時(shí)應(yīng)盡量避免靠近韌帶、神經(jīng)、 受傷、 關(guān)節(jié)、感染的靜脈; 應(yīng)用毒性大、 刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)應(yīng)選擇粗大的血管;下肢穿刺留置針時(shí)應(yīng)抬高下肢,以便加快血液回流,減少液體滯留于下肢的時(shí)間,避免刺激下肢靜脈。(2 )合理規(guī)范置管流程:規(guī)范洗手監(jiān)管制度,全面落實(shí)無(wú)菌原則;為了避免體表細(xì)菌入侵血管,我科選擇大型號(hào)的透明敷貼,擴(kuò)大敷料覆蓋面積;若穿刺失敗,留置 針不可反復(fù)使用,切勿將穿刺后套管脫出處再次送入血管; 輸注高滲液體時(shí),應(yīng)再開(kāi)通一條靜脈通道,并合理控制輸液速度與頻率, 密切觀察輸液時(shí)患兒的狀態(tài)及皮膚變化。(3 )細(xì)化臨床觀察要點(diǎn):新生兒留置針應(yīng)首選頭部,以便于護(hù)理人員觀察,若采取四肢留置則應(yīng)在床欄明顯處標(biāo)注穿刺部位及留置時(shí)間;留置針?lè)筚N上標(biāo)注好起止時(shí)間,及時(shí)更換脫落、破損,以及滲血、滲液、空氣、出汗的敷貼,并做好交接班工作。
1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患兒靜脈炎的發(fā)生 率[6],并對(duì)靜脈炎嚴(yán)重度進(jìn)行劃分。I級(jí):局部水腫、紅腫或疼痛,靜脈無(wú)條索樣變化,無(wú)硬結(jié);Ⅱ級(jí):局部水腫、紅腫及疼痛,局部呈條索樣變化,無(wú)硬結(jié);Ⅲ級(jí):局部水腫、紅腫及疼痛,靜脈可見(jiàn)條索樣變化,有硬結(jié)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 (P<0.05);觀察組靜脈炎Ⅱ級(jí)的發(fā)生率低于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表1
表1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率及靜脈炎嚴(yán)重度對(duì)比[例(%)]
近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善,靜脈留置針已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而,靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥卻阻礙了靜脈留置輸液的效果,其中靜脈炎是其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥,約占50%。研究發(fā)現(xiàn),留置穿刺部位、液體類型、留置針 固定封管措施與靜脈炎 的發(fā)生率密切相關(guān)[7-8]。 因此,探尋一種有效的護(hù)理措施強(qiáng)化靜脈留置針的留置效果,降低靜脈炎的發(fā)生率十分必要。
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念,它主要針對(duì)疾病變化、相關(guān)并發(fā)癥及潛在的護(hù)理進(jìn)行評(píng)估,繼而制定出可預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方案, 以此保證護(hù)理工作的質(zhì)量與效率。本研究結(jié)果顯示,觀察組靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,這與多項(xiàng)報(bào)道結(jié)果一致[9];且觀察組靜脈炎 Ⅱ級(jí)的發(fā)生率低于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)果可見(jiàn),預(yù)見(jiàn)性護(hù)理開(kāi)始實(shí)施前先對(duì)引發(fā)新生兒靜脈炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)制定出護(hù)理方案,有效保證了護(hù)理工作的計(jì)劃性、針對(duì)性及可開(kāi)展性,所以顯著提高了靜脈炎的預(yù)防效果。 總之,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低新生兒靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的發(fā)生率,適于臨床護(hù)理推廣。
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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.014
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2016-09-22