童云鳳

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

心臟手術(shù)后胸部切口脂肪液化原因分析與護(hù)理觀察

童云鳳

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

目的探討分析心臟手術(shù)后胸部切口脂肪液化的原因及其護(hù)理。方法選取2015年12月～2017年3月期間在我院進(jìn)行心臟手術(shù)的30例患者，其中有4例出現(xiàn)胸部切口脂肪液化的現(xiàn)象，現(xiàn)將全部患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果本次研究所涉及的病例經(jīng)過勤于換藥并保持手術(shù)切口干燥，輔以營養(yǎng)強(qiáng)化、利尿以及強(qiáng)心等措施，脂肪液化現(xiàn)象消失，切口愈合。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)后無菌護(hù)理意識，為患者提供優(yōu)質(zhì)的切口護(hù)理等是降低心臟手術(shù)后胸部切口脂肪液化的關(guān)鍵。

心臟手術(shù)；胸部切口；脂肪液化；護(hù)理觀察

手術(shù)切口脂肪液化在臨床上較為常見，心臟病患者在手術(shù)之后因?yàn)槿菅坎蛔?、手術(shù)時間長或心臟功能不全等因素引起組織缺氧或缺血腸胃功能異常，患者食欲差或是營養(yǎng)不良，以上因素均可使切口愈合受到影響。在護(hù)理的過程中缺乏無菌操作的意識、縫線不穩(wěn)或者環(huán)境不良等均可導(dǎo)致切口產(chǎn)生液化現(xiàn)象。，由于病人不能正?；謴?fù)，進(jìn)而延長了住院時長，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此我院對近年來給予30例患者實(shí)施心臟手術(shù)后4例出現(xiàn)胸部切口脂肪液化現(xiàn)象的患者進(jìn)行深化護(hù)理。現(xiàn)將成果作以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次研究是基于2015年12月～2017年3月我院進(jìn)行心臟手術(shù)的30例患者中的4例，此部分患者經(jīng)手術(shù)后出現(xiàn)切口液化現(xiàn)象，手術(shù)時長為2.5～6.5小時，在實(shí)施手術(shù)5天后出現(xiàn)液化的有1例，7天的1例，8天的1例，10天的1例,見表1。

表1 患者的基礎(chǔ)資料

1.2 護(hù)理手段

全部患者均接受以下護(hù)理方案：①換藥與清洗：換藥頻率為術(shù)后每3天一次，如若切口有滲出將隨時更換敷藥，有液化現(xiàn)象則每天換藥1次，向醫(yī)生報(bào)告并做好記錄。②微波照射：利用微波照射時，切口應(yīng)與其保持30厘米的距離，照射每日兩次，時長為20分鐘到半個小時。③預(yù)防污染：患者在用餐時應(yīng)使用清潔巾；進(jìn)行氣管插管時，避免嘔吐物的污染。④營養(yǎng)調(diào)理：監(jiān)測患者身體營養(yǎng)狀況手術(shù)完后第一天，將患者的血樣送去抽檢，結(jié)合結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì)等；第二天可進(jìn)食半流體食物補(bǔ)充蛋白質(zhì)。注意適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維與水果；患者消化功能尚未恢復(fù)，則可以使用靜脈注射補(bǔ)充白蛋白等營養(yǎng)元素。⑤藥物使用：適當(dāng)使用消炎、利尿、強(qiáng)心藥物；降低患者心臟負(fù)荷，適當(dāng)給患者輸入血漿或者血紅細(xì)胞，保證患者不會因局部供血不足而引發(fā)并發(fā)癥。⑥切口治療：患者切口一旦出現(xiàn)液化，立即沿切口的兩邊向中間擠壓，爭取將膿液脂肪全部擠出。如有必要則可將部分縫線拆除，清理干凈后用無菌紗布切口進(jìn)行填充嚴(yán)重時用碘伏與生理鹽水進(jìn)行消毒，以上方法均無效則用抗生素。

2 結(jié) 果

2.1 4例切口液化患者護(hù)理后痊愈分布

本次研究所涉及的4例切口液化患者經(jīng)過護(hù)理人員的積極換藥，同時施予利尿強(qiáng)心等的合理用藥以及營養(yǎng)支持等護(hù)理措施，患者的切口液化現(xiàn)象得到緩解，切口愈合時間為天。全部4例患者的切口在護(hù)理后的6～18得到完全愈合，見表2。

表2 19例切口液化患者護(hù)理后痊愈分布 [n（%）]

2.2 原因分析

2.2.1 自身原因：①患者因心功能衰竭風(fēng)濕性心臟病等導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。②肺動脈高壓或先天性心臟病導(dǎo)致局部供血不足。③患者不良的飲食習(xí)慣。

2.2.2 手術(shù)原因：①手術(shù)電鋸機(jī)器損傷，止血不夠及時。②手術(shù)時間長，切口暴露過久。③患者被切割的脂肪過多，縫線較多。④護(hù)理人員未嚴(yán)格進(jìn)行無菌護(hù)理操作等。

3 討 論

在給患者實(shí)施心臟手術(shù)后，因?yàn)楦鞣N原因使得切口受到污染，從而導(dǎo)致切口脂肪液化。術(shù)后胸部出現(xiàn)液化脂肪不僅讓患者不能按時出院，還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，給患者帶來諸多不便。在本組研究中，不難發(fā)現(xiàn)，造成手術(shù)后出現(xiàn)切口液化現(xiàn)象的原因主要分為外部因素與內(nèi)部因素。外部因素主要出現(xiàn)在手術(shù)過程中。包括：手術(shù)時間過長，切口暴露在外部致使其受到污染。參與手術(shù)的機(jī)器設(shè)備造成切口損傷，未及時進(jìn)行處理等，自身因素有：心功能衰竭導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，或患者存在不良的飲食習(xí)慣等，因此，在護(hù)理方面，護(hù)理人員為避免切厚液化現(xiàn)象得到緩解應(yīng)注意指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提高無菌護(hù)理意識。利用藥物降低患者心臟負(fù)荷等。

總而言之，對心臟手術(shù)后胸部切口液化應(yīng)盡量地預(yù)防，于此同時，做好一系列護(hù)理的準(zhǔn)備工作，給予患者藥物支持、營養(yǎng)支持等護(hù)理措施，減少因局部供血不足或其他因素而導(dǎo)致的切口液化現(xiàn)象，爭取采取最有效最快捷的護(hù)理措施讓患者盡早康復(fù)，減輕患者的心理痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生命質(zhì)量。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9419.02

本文編輯：李新剛