楊錦軍

（江蘇省泰州市姜堰區(qū)淤溪衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225513）

上消化道出血在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診斷與治療

楊錦軍

（江蘇省泰州市姜堰區(qū)淤溪衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225513）

目的闡述上消化道出血在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診斷方法，觀察治療效果。方法選取本院上消化道出血患者63例作為樣本，根據(jù)治療時(shí)間的不同，將其分為急診組與非急診組。非急診組患者，于入院24 h后診斷并治療。急診組患者于入院24 h內(nèi)及時(shí)確診，并立即采取措施治療。觀察兩組診斷及治療情況。結(jié)果兩組患者檢出率均為100%。觀察組止血率100%、輸血率17.14%，與對照組相比，存在明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論上消化道出血患者，應(yīng)于發(fā)病后24 h內(nèi)立即來院診斷，并行急診治療，以提高止血率。

上消化道出血；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；胃鏡

上消化道出血指屈氏韌帶以上的胃腸道及食管出血，屬于臨床常見疾病。上消化道出血患者起病急，病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)加以控制，死亡率較高。本文于本院2015年6月～2017年6月間收治的上消化道出血患者中，隨機(jī)選取63例作為樣本，闡述了疾病的診斷方法，觀察了疾病的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2015年6月～2017年6月間收治的上消化道出血患者中，隨機(jī)選取63例作為樣本，根據(jù)治療時(shí)間的不同，將其分為急診組與非急診組兩個(gè)組別。

急診組共患者共35例，包括男性20例，女性15例。年齡（18～67）歲，平均（34.86±3.53）歲。非急診組共患者共28例，包括男性17例，女性11例。年齡（19～42）歲，平均（34.84±3.55）歲。

兩者患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀符合上消化出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者紅細(xì)胞及血紅蛋白指標(biāo)有所降低。（3）患者無心、肝、腎等系統(tǒng)重大疾病。（4）無高血壓及糖尿病等慢性病。（5）患者知情同意。

1.3 方法

非急診組患者，于入院24 h后診斷并治療；急診組患者于入院24 h內(nèi)及時(shí)確診，并立即采取措施治療。

1.3.1 診斷方法

63例患者均采用胃鏡+出血量評估方法診斷。出血量評估方法：（1）癥狀評估：癥狀不明顯者，出血量一般在400 ml以下。癥狀表現(xiàn)為心慌、乏力者，出血量一般在400 ml以上。癥狀表現(xiàn)為四肢冰冷者，出血量通常在1200 ml以上。呼吸困難者，出血量一般在2000 ml以上。（2）脈搏評估：心率快、脈搏弱者，出血量一般在800～1500 ml之間。（3）血壓評估：收縮壓6.65～9.21 KPa之間時(shí)，出血量在1500 ml以上。

1.3.2 治療方法

兩者患者治療方法一致：（1）血管噴血者，采用電凝間斷止血，每次3～5 s，至停止出血為止。（2）食管靜脈曲張者，采用5%魚肝油酸鈉行硬化治療。（3）局部彌漫性滲血者，給予凝血酶噴灑病灶止血。

1.4 關(guān)注指標(biāo)

觀察兩組患者疾病診斷結(jié)果對比情況。

觀察兩者止血及輸血率。

1.5 胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

無出血癥狀者，病灶位置無黑斑者，可排除上消化道出血。（2）病灶位置存在黑斑或凝血塊者，可確診為活動(dòng)性出血。（3）病灶位置存在新鮮出血點(diǎn)者，可確診為近期出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病診斷結(jié)果對比情況

兩組患者上消化道出血檢出率對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病診斷結(jié)果對比情況

2.2 兩者止血及輸血率

兩組患者止血及輸血率對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。急診組患者止血率更高、輸血率更低。見表2。

表2 兩者止血及輸血率 [n（%）]

3 討 論

上消化道出血為常見臨床急癥，患者癥狀表現(xiàn)為嘔血及便血等，死亡率8%～13%[1]。上消化道出血通常由消化系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致，如胃癌、消化性潰瘍等。本組患者無胃癌病例。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源有限，如具有采用胃鏡診斷的條件，應(yīng)將胃鏡作為主要診斷方法，以提高診斷準(zhǔn)確率。如無胃鏡設(shè)備，則應(yīng)通過對患者臨床癥狀、血壓及脈搏情況的觀察，評估出血量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院上消化道出血治療方法包括急診與非急診兩種。本文研究發(fā)現(xiàn)，急診或非急診診斷，上消化道出血檢出率均為100%。急診治療，止血率100%、輸血率17.14%。非急診治療，止血率75%、輸血率60.71%?？梢钥闯觯捎眉痹\治療，患者止血率較高，輸血率較低。急救過程需注意幫助患者擺正體位，應(yīng)以平臥位為主，將下肢提高，避免血液返流引發(fā)窒息，降低患者死亡率。如患者出血量過大，應(yīng)立即給予輸血，擴(kuò)充血容量。上消化道出血可采用電凝方法止血。如無電凝止血設(shè)備，則可給予患者凝血酶等止血。除此之外，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、H2受體拮抗劑西米替丁等，均具有較好的止血效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可視自身?xiàng)l件采用不同藥物治療。

需注意的是，胃癌同樣容易引發(fā)上消化道出血。為避免延誤患者病情，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)于充分止血后，提醒患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)一步診斷，使原發(fā)疾病得到治療。

綜上所述，上消化道出血患者，應(yīng)于發(fā)病后24 h內(nèi)立即來院診斷，并行急診治療，以提高止血率。

[1] 崔利軍.上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡檢查在診斷與治療中的價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(02):342-344.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9388.02

本文編輯：吳 衛(wèi)