勞晨登，蔣國(guó)華，袁廣之，雷 鳴，毋強(qiáng)華

（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（南寧市第一人民醫(yī)院）骨關(guān)節(jié)外科，廣西 南寧 530022）

股骨頭壞死骨盆傾斜角度對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響

勞晨登，蔣國(guó)華，袁廣之，雷 鳴，毋強(qiáng)華

（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（南寧市第一人民醫(yī)院）骨關(guān)節(jié)外科，廣西 南寧 530022）

目的探討股骨頭壞死骨盆傾斜角度對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法選取我院2014年1月～2016年1月骨科收治的股骨頭壞死患者78例按骨盆傾斜角度分為三組，A組為Ⅰ型，B組為Ⅱ型，C組為Ⅲ型，均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前采用X線測(cè)定盆傾斜角度，比較三組患者術(shù)后髖臼外展角度及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果術(shù)后C組髖臼外展角度＜B組＜A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組前傾角之間比較無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較，A組、B組明顯高于C組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但A組與B組間Harris評(píng)分差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論髖臼杯外展角對(duì)手術(shù)效果起決定作用，減少髖臼外展角可以有效提高股骨頭壞死行全髖置換術(shù)后的患肢功能，但對(duì)于Ⅲ型無(wú)明顯改善效果。

股骨頭壞死；骨盆傾斜角度；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能

股骨頭壞死是骨科較為常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病，若得不到及時(shí)治療，病情遷延可引發(fā)股骨頭變形和髖關(guān)節(jié)炎，使得髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，患側(cè)髂脛束攣縮，外展肌和臀中肌肌力明顯減弱，最終導(dǎo)致患側(cè)骨盆傾斜呈盆下型[1]。手術(shù)是治療本病的常用方法，最佳的治療股骨頭壞死的方式為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，徹底清除壞死股骨頭，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但實(shí)際操作中因骨盆傾斜程度、術(shù)中髖臼杯安放的角度存在一定差異，使得術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到影響[2]。為了明確股骨頭壞死骨盆傾斜角度對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響，本研究對(duì)比三種骨盆傾斜類型，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月骨科收治的股骨頭壞死患者78例按骨盆傾斜角度分為三組。A組34例，男19例，女15例，年齡35～76歲，平均（58.3±6.6）歲；B組27例，男14例，女13例，年齡33～79歲，平均（59.5±7.2）歲；C組17例，男11例，女6例，年齡42～78歲，平均（60.4±7.5）歲；所有患者均符合《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》[3]中股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、行走時(shí)疼痛加劇、跛行、雙下肢不等長(zhǎng)等；經(jīng)X線檢查均為骨盆傾斜，按臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型＜3°，Ⅱ型3°～6°，Ⅲ型＞6°；比較三組患者的性別、年齡、手術(shù)方法等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用健側(cè)臥位，給予硬膜外麻醉；從后外側(cè)切口入路，長(zhǎng)約10 cm，以此分離各層軟組織及肌肉，暴露髖關(guān)節(jié)，基本截骨平面以小轉(zhuǎn)子上方1～1.5 cm，實(shí)際操作中根據(jù)患肢短縮情況靈活調(diào)整截骨長(zhǎng)度；極度屈曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)，將股骨頭脫出，清除髖臼內(nèi)增生骨質(zhì)和軟組織，采用髖臼磨削器適度磨平髖臼外展角，直至到達(dá)真臼，置入內(nèi)襯；清洗股骨側(cè)髓腔，置入股骨柄，置入標(biāo)準(zhǔn)頸長(zhǎng)試模，試行關(guān)節(jié)復(fù)位；調(diào)整假體頸長(zhǎng)以符合髖周軟組織張力和頭臼穩(wěn)定性，經(jīng)透視假體位置滿意后留置引流管，術(shù)后24 h拔除[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后復(fù)查X線片，采用負(fù)重直立后前位骨盆X線片測(cè)定髖臼前傾角和外展角；所有患者隨訪1年，采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者術(shù)后髖臼前傾角和外展角比較

見(jiàn)表1。術(shù)后C組髖臼外展角度＜B組＜A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組前傾角之間比較無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組患者術(shù)后髖臼前傾角和外展角比較（±s）

表1 三組患者術(shù)后髖臼前傾角和外展角比較（±s）

注：*與A組、B組相比，P＜0.05；#與A組、B組相比，P＞0.05

組別 例數(shù) 外展角 前傾角A組 34 44±1.27 11.07±1.02 B組 27 40±1.38 12.01±1.41 C組 17 37±0.92* 9.98±1.43#

2.2 三組患者術(shù)前術(shù)后Harris評(píng)分比較

見(jiàn)表2。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較，A組、B組明顯高于C組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但A組與B組之間Harris評(píng)分比較，組間無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 三組患者術(shù)前術(shù)后Harris評(píng)分比較（±s，分）

表2 三組患者術(shù)前術(shù)后Harris評(píng)分比較（±s，分）

注：③與①、②相比，P＜0.05；①與②相比，P＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后A組 34 53.18±2.07 86.22±1.84①B組 27 49.23±2.85 80.48±1.51②C組 17 33.76±2.09 65.12±1.98③

3 討 論

股骨頭壞死是由股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致股骨頭缺血缺氧，骨細(xì)胞及骨髓成分缺血壞死而致。壞死的股骨頭可觸發(fā)自身修復(fù)反應(yīng)，在修復(fù)過(guò)程中改變了股骨頭的微觀力學(xué)結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期發(fā)展導(dǎo)致股骨頭變形和塌陷，引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。髖關(guān)節(jié)功能的影響大小與股骨頭壞死程度呈正比，若股骨頭壞死嚴(yán)重，可加大對(duì)負(fù)重面的破壞，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)炎癥，髂脛束攣縮，外展肌和臀中肌肌力顯著下降，使骨盆受力不均，向患側(cè)傾斜，產(chǎn)生盆下型骨盆傾斜[5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療本病的最有效方法，但股骨頭壞死多伴有骨盆傾斜，出現(xiàn)髖臼外展、前傾，使得髖臼有一個(gè)外展角和前傾角，給手術(shù)選擇假體柄長(zhǎng)度的帶來(lái)一定難度，若選擇不當(dāng)將對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[6]。本研究中，隨著骨盆傾斜角的加大，術(shù)中安置的髖臼杯的外展角逐漸變小，調(diào)整髖臼外展角的度數(shù)，并選擇合適長(zhǎng)度的假體柄，能夠有效提高患肢的功能。但實(shí)際應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后C組髖臼外展角度＜B組＜A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組前傾角無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較，A組、B組明顯高于C組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但A組與B組之間Harris評(píng)分比較，組間無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示盡管在術(shù)后調(diào)整髖臼外展角度，并選擇了適宜長(zhǎng)度的假體柄，但術(shù)后Ⅲ型的Harris評(píng)分仍明顯低于Ⅰ型及Ⅱ型，說(shuō)明Ⅲ型髖關(guān)節(jié)功能改善不如Ⅰ型及Ⅱ型明顯，單純依靠減低髖臼外展角來(lái)糾正Ⅲ型骨盆傾斜不能完全恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，而對(duì)于Ⅰ型及Ⅱ型骨盆傾斜患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠獲得較好的術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。這是由于Ⅲ型骨盆傾斜病程長(zhǎng)，股骨頭壞死嚴(yán)重，患側(cè)髂脛束攣縮以及肌力下降更為明顯，骨盆傾斜復(fù)合有結(jié)構(gòu)性改變及功能性改變，外展角的減低雖然恢復(fù)了患肢的長(zhǎng)度，但仍對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。若采用大直徑金屬-金屬假體增加穩(wěn)固性，但其活動(dòng)性較差，容易發(fā)生術(shù)后患肢疼痛及活動(dòng)不暢感。

綜上所述，股骨頭壞死骨盆傾斜角度對(duì)全髖置換術(shù)中髖臼杯外展角有決定作用，傾斜程度越大，髖臼外展角應(yīng)隨之減小。但從術(shù)后結(jié)果來(lái)看，骨盆傾斜越重，髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分越低。臨床或可通過(guò)在減少外展角的同時(shí)植入髖臼假體，以糾正骨盆傾斜，達(dá)到矯正效果，以提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。

[1] 王史潮,徐仲翔,安漫紅.股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換后功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(1):26-28.

[2] 周小小,王 琦,張先龍,等.盆下型骨盆傾斜對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼假體位置的影響[J].中醫(yī)正骨,2011,23(12):12-13.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志,2007,27(2):146-148.

[4] 王洪義.股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換后功能的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(11):47.

[5] 邵建樹(shù),厲曉龍,劉偉峰,等.全髖關(guān)節(jié)置換中臼杯放置角度對(duì)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)安全性的影[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(44):7053-7058.

[6] 趙 楓,呂輝照,曹 杰,等.強(qiáng)直性骨盆傾斜行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體長(zhǎng)度對(duì)初期療效的影響[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2015,9(3):333-336[J].

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ISSN.2095-8242.2017.48.9351.02

本文編輯：趙小龍