董尚進(jìn)

（航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

關(guān)于腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎治療中的臨床效果

董尚進(jìn)

（航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

目的探析腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎治療中的臨床效果。方法選取我院2014年3月～2017年3月收治的急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者48例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字分組法，劃分成兩組，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)；觀察組實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，比對(duì)兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果術(shù)后，觀察組手術(shù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎治療中，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)對(duì)患者的傷害，可推廣。

腹腔鏡手術(shù)；急性闌尾炎；彌漫性腹膜炎

急性闌尾炎屬于臨床多發(fā)急腹癥，部分患者伴有彌漫性腹膜炎，該疾病是急性闌尾炎中傷害最大的急重癥類型[1]。疾病發(fā)病突然、進(jìn)展快速，感染可在短時(shí)間內(nèi)彌漫患者整個(gè)腹腔，病理改變表現(xiàn)為壞疽性或化膿性闌尾炎，腹腔內(nèi)部有多處、大量積膿，會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境紊亂，患者主要的臨床癥狀有腹部壓痛明顯、腸鳴音減弱、心率加速，如果沒有得到及時(shí)救治，患者會(huì)短時(shí)間內(nèi)血容量不足，而出現(xiàn)感染性休克代償期表現(xiàn)，因此，本文重點(diǎn)探究腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎治療中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2017年3月收治的急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者48例作為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字分組基本規(guī)則，分為對(duì)照組、觀察組各24例，對(duì)照組中，男13例、女11例，年齡21～65歲，平均（43.16±2.87）歲；觀察組中，男12例、女12例，年齡20～66歲，平均（42.53±2.64）歲，排除腹腔鏡手術(shù)禁忌癥、心肺功能嚴(yán)重障礙患者，比對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)資料，差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方式

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)：術(shù)前叮囑患者排尿，麻醉方式為腰硬麻醉；要求患者平仰躺于手術(shù)床上，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右下腹位置）取斜手術(shù)切口，打開腹腔后用鉗夾，切斷、結(jié)扎患者的闌尾系膜部位，結(jié)扎闌尾的位置應(yīng)選在闌尾根部，切斷之后，使用專業(yè)濕紗布將患者腹腔膿液徹底蘸干凈。留置引流管，位于患者右下腹腔，完成手術(shù)后關(guān)腹。

觀察組實(shí)行腹腔鏡手術(shù)：術(shù)前叮囑患者排尿，使用全身麻醉方式，手術(shù)體位取平仰臥位，手術(shù)床略偏左[2]，頭低、腳高，進(jìn)行闌尾切除術(shù)時(shí)應(yīng)借助3孔法腹腔鏡，手術(shù)操作人員應(yīng)仔細(xì)選擇觀察孔位置，通常位于患者臍環(huán)下緣；按照皮膚—腹白線—腹膜為順序依次切開，約1 cm，置入10 mmTrocar（須在直視支持下），氣腹壓力為10 cmH2O～12 cmH2O，取皮膚切口，位于患者右下腹、恥骨聯(lián)合上方3 cm處，置入5 mmTrocar。將膿液吸干凈后，用10000 mL溫鹽水沖洗腹腔、吸凈，按照回腸—大網(wǎng)膜的順序依次推開粘連部位，沿體內(nèi)結(jié)腸帶線尋找闌尾位置，提起闌尾，患者的闌尾系膜血管用雙極電凝電灼，完全切斷闌尾系膜，使用可吸收線或者絲線結(jié)扎患者闌尾根部，在右下腹腔位置留置引流管，解除氣腹后關(guān)閉患者手術(shù)切口。兩組患者完成手術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 手術(shù)觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察兩組患者的基本手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)之后，觀察組整體手術(shù)情況與對(duì)照組進(jìn)行比對(duì)可知，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組次 例數(shù) 手術(shù)總時(shí)間（分鐘） 胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 24 （22.34±3.23） （1.23±0.22） （7.95±1.52） （3.11±1.35）對(duì)照組 24 （33.46±4.35） （3.87±0.29） （13.94±1.13） （7.94±1.31）

3 討 論

急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎是臨床急腹癥，患者通常伴有嚴(yán)重的腹腔感染，主要臨床癥狀有血容量不足、心率過快等，如果沒有得到及時(shí)治療，很有可能威脅到患者生命安全。臨床通常建議采取手術(shù)的方式。本文研究結(jié)果證明，觀察組患者整體手術(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明腹腔鏡手術(shù)的效果更為突出。腹腔鏡手術(shù)具備手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于肥胖患者，通過腹腔鏡，可解決肥胖患者腹壁厚的問題，也能夠檢查患者胃腸、膽囊等位置，避免出現(xiàn)漏診、誤診[3]，從而改善患者預(yù)后，提升整體手術(shù)效果。

總而言之，治療急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎患者時(shí)采取腹腔鏡手術(shù)，能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)對(duì)患者的傷害，可推廣。

[1] 李 進(jìn),蔣紅鋼,陳治橫,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除治療合并血吸蟲性肝硬化的闌尾炎療效比較[J].中華普通外科雜志,2015,30(11):911-912.

[2] 李玉峰,呂昌恒.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔闌尾炎術(shù)后感染并發(fā)癥的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21):101-103.

[3] 厲英超,米 琛,李偉之,等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評(píng)估[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(3):11-17.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9349.02

本文編輯：趙小龍