周麗萍

（山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，山東 德州 253500）

雙面藍(lán)光照射治療新生兒溶血病的療效觀察

周麗萍

（山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，山東 德州 253500）

目的研究并分析治療新生兒溶血病患者時(shí)使用雙面藍(lán)光照射的效果。方法選取我院2014年5月～2016年7月收治的新生兒溶血病患者114例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組和觀察組各57例，對(duì)照組接受三面藍(lán)光照射治療，觀察組則接受雙面藍(lán)光照射治療，將兩組患兒治療后4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的血清總膽紅素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組治療后4小時(shí)的血清總膽紅素水平與對(duì)照組相比，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余各時(shí)段的血清總膽紅素水平與對(duì)照組沒有顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論在新生兒溶血病患者的治療過程中，雙面藍(lán)光照射治療能夠使患兒獲得更佳療效，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

新生兒溶血病；雙面藍(lán)光照射；治療效果

新生兒溶血病指的是由于母子的血型不和，母體中產(chǎn)生了與胎兒血型抗原不相匹配的血型抗體，而這種抗體會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并引發(fā)同族免疫性溶血，最常見的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)不合[1]。值得注意的是，這種新生兒常見疾病是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的重要因素，患兒會(huì)出現(xiàn)貧血、黃疸、呼吸困難、膽紅素腦病等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩，并且需要接受換血療法，因此早治療、早干預(yù)對(duì)于患兒預(yù)后十分關(guān)鍵[2]。在本次研究中，對(duì)新生兒溶血病患者采用了雙面藍(lán)光照射的治療方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年7月收治的新生兒溶血病患者114例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組和觀察組各57例，其中，對(duì)照組男30例，女27例；胎齡37周～43周，平均（38.4±2.0）周；日齡1天～5天，平均（3.0±0.5）天；出生時(shí)平均體重（3219.4±264.9）g。觀察組男29例，女28例；胎齡在37～42周，平均（38.2±1.9）周；日齡1天～6天，平均（2.9±0.6）天；；出生時(shí)平均體重（3199.1±280.5）g?；純旱囊话阗Y料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

觀察組則接受雙面藍(lán)光照射治療：患兒裸體進(jìn)藍(lán)光箱，溫度30℃～32℃，濕度55%～65%，燈光與患兒的距離為20～25 cm，藍(lán)光波長主峰為42～45 nm，并對(duì)患兒的會(huì)陰部及眼部進(jìn)行遮蓋和保護(hù)，采用雙面光，間歇照射，保證受光均勻。若患兒皮膚黃染消退可暫停；若黃疸出現(xiàn)反跳并達(dá)到了藍(lán)光治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)再次接受照射治療。期間給予患兒足量的熱卡、液體，奶瓶配方奶喂養(yǎng)，均加入腸道益生菌。對(duì)照組接受三面藍(lán)光照射治療，具體操作同觀察組，加入側(cè)面照射。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將治療后4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的血清總膽紅素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后4小時(shí)的血清總膽紅素水平與對(duì)照組相比，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余各時(shí)段的血清總膽紅素水平與對(duì)照組沒有顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。見表1、表2。

表1 兩組患兒治療后4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的血清總膽紅素水平對(duì)比（±s，μmol/L）

表1 兩組患兒治療后4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的血清總膽紅素水平對(duì)比（±s，μmol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后4小時(shí) 治療后8小時(shí) 治療后12小時(shí) 治療后24小時(shí)對(duì)照組 57 270.5±26.8 229.8±20.9 198.8±20.8 166.5±17.4 105.8±19.6觀察組 57 269.7±28.3 241.4±21.0 205.4±20.6 172.1±16.3 106.4±19.8 T 0.155 2.956 1.702 1.773 0.163 P 0.877 0.004 0.092 0.079 0.871

表2 對(duì)照組及觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

相關(guān)的研究報(bào)道稱，新生兒溶血病主要是由母嬰血型不合導(dǎo)致的胎兒免疫性溶血性疾病，母體的IgG抗體會(huì)通過胎盤，與胎兒的抗原陽性紅細(xì)胞結(jié)合，致使胎兒的紅細(xì)胞受到破壞，并引發(fā)貧血出現(xiàn)[3]。目前臨床上主要以光療對(duì)新生兒溶血病患兒進(jìn)行治療，這是因?yàn)楣獐熤委熌軌虼龠M(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化，并將其通過泌尿系統(tǒng)排出，或者經(jīng)膽汁排泄到腸腔，從而顯著降低患兒體內(nèi)的血清膽紅素值，緩解患兒的痛苦[4]。

在本次研究中，對(duì)觀察組57例新生兒溶血病患者采用了雙面藍(lán)光照射治療，相較于接受三面藍(lán)光照射治療的對(duì)照組，除治療后4小時(shí)外，兩組患兒的血清總膽紅素水平并無顯著差異；且觀察組的副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。因此提示光療治療效果與光照的強(qiáng)度在一定程度上成正比，但是該正比關(guān)系卻不會(huì)隨著時(shí)間的推移而持續(xù)存在，分析可能因?yàn)槠つw的照射具有一定的“飽和度”。因此對(duì)于重癥患兒，在光療治療早期可提倡使用三面藍(lán)光照射，在治療4小時(shí)后，可改用雙面藍(lán)光照射治療，以保證療效的迅速起效。

而在副反應(yīng)發(fā)生率方面，由于三面藍(lán)光照射會(huì)促進(jìn)患兒體內(nèi)膽紅素光異構(gòu)體增多，從而抑制腸道當(dāng)中乳酸酶的活性，致使患兒出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)；此外，光譜當(dāng)中所含的紅外線會(huì)產(chǎn)生過多熱量，因此長時(shí)間的照射會(huì)導(dǎo)致患兒的體溫異常，并出現(xiàn)皮疹。而雙面藍(lán)光照射治療則能夠有效減少對(duì)患兒體溫波動(dòng)、生理節(jié)奏以及生長環(huán)境的干擾和影響，從而在保證療效的同時(shí)還能夠顯著降低治療所造成的副反應(yīng)。值得注意的是，光療對(duì)于淺層的毛細(xì)血管中的膽紅素有著顯著作用，但對(duì)深部血管當(dāng)中的膽紅素作用效果則不明顯，因此大部分的研究者認(rèn)為在光療治療中應(yīng)有一定的間歇期，這樣能夠使深部血管當(dāng)中的膽紅素上升至淺層毛細(xì)血管，然后再進(jìn)行光療治療，從而保證治療的效果[5]。

綜上所述，在新生兒溶血病患者的治療過程中，雙面藍(lán)光照射治療能夠使患兒獲得更佳療效，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄔金鳳.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃膽的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(20):4565-4566.

[2] 陳錫銘.藍(lán)光治療照射對(duì)新生兒ABO溶血性黃疸的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(24):94-96.

[3] 袁玉美.164例新生兒ABO溶血病臨床治療分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(2):71-72.

[4] 胡伯樂.間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(9):1691-1692.

[5] 李惠賢.33例新生兒溶血病臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(3):266-267.

R722.18

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ISSN.2095-8242.2017.48.9330.02

本文編輯：趙小龍