李國(guó)紅，鄒 珍，張 琳，吳 凡，鄭志杰

(1.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200240；2.上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院，上海 200240； 3.上海市疾病預(yù)防控制中心，上海 200336)

?醫(yī)學(xué)教育?

公共衛(wèi)生核心能力及公共衛(wèi)生教育發(fā)展

李國(guó)紅1，2，鄒 珍1，3，張 琳1，吳 凡3，鄭志杰1

(1.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200240；2.上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院，上海 200240； 3.上海市疾病預(yù)防控制中心，上海 200336)

文章結(jié)合我國(guó)及其他國(guó)家的公共衛(wèi)生教育發(fā)展?fàn)顩r，提出了公共衛(wèi)生核心能力的概念，通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍兎?gòu)建了公共衛(wèi)生核心能力框架，并對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生教育發(fā)展進(jìn)行了展望。

核心能力；公共衛(wèi)生；教育發(fā)展

近年來(lái)，隨著新發(fā)傳染病暴發(fā)，食品藥品安全問(wèn)題凸顯以及慢性疾病負(fù)擔(dān)的日益增長(zhǎng)，公共衛(wèi)生在全球范圍內(nèi)引起了廣泛的關(guān)注，公共衛(wèi)生核心能力這一概念被運(yùn)用得越來(lái)越廣泛。公共衛(wèi)生是關(guān)系到國(guó)家或地區(qū)人民群眾健康的公共事業(yè)。提升公共衛(wèi)生核心能力，使群體的健康水平進(jìn)一步提高，是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域一直致力追求的，也是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)關(guān)注的一環(huán)，作為公共衛(wèi)生重要且關(guān)鍵啟始環(huán)節(jié)的公共衛(wèi)生教育理所當(dāng)然應(yīng)有其新的發(fā)展追求。

1 公共衛(wèi)生專業(yè)人員核心能力

美國(guó)疾病預(yù)防控制中心、美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)、美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院協(xié)會(huì)等15個(gè)機(jī)構(gòu)和組織聯(lián)合組成了一個(gè)旨在促進(jìn)公共衛(wèi)生教育和實(shí)踐的網(wǎng)絡(luò)連接科學(xué)與公共衛(wèi)生實(shí)踐委員會(huì)。2001年4月，該委員會(huì)起草了“公共衛(wèi)生專業(yè)人員核心能力”體系[1]，并于2004年4月確定最后版本。

該體系對(duì)核心能力的界定是：為了充分提供“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”所必需的一系列個(gè)人技能。各類人員需要通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)提高各種能力以達(dá)到熟練水平，學(xué)習(xí)內(nèi)容將隨個(gè)人背景和工作任務(wù)而有所區(qū)別。該體系分為8個(gè)領(lǐng)域的68種核心能力，領(lǐng)域分別是分析性評(píng)價(jià)、政策制定/項(xiàng)目計(jì)劃、溝通、文化勝任、全方位社區(qū)工作、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生知識(shí)、財(cái)務(wù)計(jì)劃和管理、領(lǐng)導(dǎo)能力和系統(tǒng)思維。68種核心能力均分別針對(duì)一線人員、高級(jí)人員和監(jiān)督管理人員三個(gè)層次崗位做了相應(yīng)的區(qū)別要求。

2 美國(guó)、加拿大、歐洲公共衛(wèi)生教育發(fā)展概況

2.1 美國(guó)

美國(guó)的公共衛(wèi)生教育以研究生為主，對(duì)課程體系建立了嚴(yán)格的評(píng)價(jià)體系，每年根據(jù)評(píng)價(jià)體系可進(jìn)行指標(biāo)的增加或刪減。近年來(lái)美國(guó)公共衛(wèi)生教育的內(nèi)容根據(jù)社會(huì)的發(fā)展不斷進(jìn)行更新，并把新涌現(xiàn)的社會(huì)政策問(wèn)題等作為教學(xué)重點(diǎn)。美國(guó)公共衛(wèi)生教育理事會(huì)規(guī)范了MPH學(xué)位點(diǎn)應(yīng)包括5個(gè)方面的教育內(nèi)容，即行為科學(xué)、生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、流行病學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。

美國(guó)公共衛(wèi)生教育的發(fā)展也經(jīng)過(guò)了一系列變革[2]。首先，公共衛(wèi)生課程把技能、態(tài)度和知識(shí)放在同等重要的位置；第二，在公共衛(wèi)生教育中除注重對(duì)科研、專業(yè)能力的培養(yǎng)外，還特別注重對(duì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，并強(qiáng)調(diào)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)；第三，公共衛(wèi)生師資范圍進(jìn)一步拓展，包含多方位、多層次的力量；第四，針對(duì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)變革的需求，不斷修訂、完善公共衛(wèi)生教育的培養(yǎng)計(jì)劃和方案。

對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估是保證教育質(zhì)量的重要手段。美國(guó)的公共衛(wèi)生教育注重過(guò)程和結(jié)果的評(píng)估和監(jiān)測(cè)，根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)考核學(xué)生所掌握的公共衛(wèi)生專業(yè)課程知識(shí)，也注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的評(píng)估。美國(guó)的公共衛(wèi)生評(píng)估方法非常嚴(yán)謹(jǐn)，在評(píng)估時(shí)注重將測(cè)量理論引入到測(cè)量工具的選擇和結(jié)果的解釋中[3]。

2.2 加拿大

加拿大的公共衛(wèi)生教育和培養(yǎng)起步較美國(guó)晚，SARS的爆發(fā)使加拿大意識(shí)到了公共衛(wèi)生系統(tǒng)的能力缺乏，其后才相繼成立了相關(guān)的公共衛(wèi)生教育的機(jī)構(gòu)，并在MPH項(xiàng)目、公共衛(wèi)生學(xué)院以及本科公共衛(wèi)生項(xiàng)目上迎來(lái)了快速的增長(zhǎng)[4]。

為了促進(jìn)公共衛(wèi)生教育的發(fā)展并保證教育質(zhì)量的提高，加拿大對(duì)公共衛(wèi)生教育提出了一系列的要求和規(guī)定[4]，如對(duì)公共衛(wèi)生教育課程課時(shí)數(shù)的要求(在任何一個(gè)4年的課程教育中，公共衛(wèi)生的教育課程至少要占到200小時(shí))，要有專門的教科書(shū)，要有保證教育質(zhì)量的專職的公共衛(wèi)生教育人員及其專業(yè)技能的要求等。

加拿大公共衛(wèi)生部門制定了加拿大公共衛(wèi)生核心競(jìng)爭(zhēng)力框架[5]，對(duì)公共衛(wèi)生需要具有的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高公共衛(wèi)生實(shí)踐的方法，績(jī)效考核和管理辦法等進(jìn)行了闡述，以保證公共衛(wèi)生教育的培養(yǎng)對(duì)象具有符合公共衛(wèi)生規(guī)定的能力素質(zhì)。

2.3 歐洲

歐洲是世界公共衛(wèi)生教育的發(fā)源地，其公共衛(wèi)生教育有著獨(dú)特的發(fā)展歷程。歐洲公共衛(wèi)生的重點(diǎn)領(lǐng)域包括：人群健康監(jiān)測(cè)，計(jì)劃、參與、評(píng)估預(yù)防項(xiàng)目，醫(yī)療保健的組織。相應(yīng)的，歐洲從6個(gè)專業(yè)領(lǐng)域界定公共衛(wèi)生的能力，包括對(duì)知識(shí)的掌握和理解能力以及所需技能的實(shí)踐能力，分別為方法學(xué)，社會(huì)環(huán)境和健康，物理、化學(xué)和生物環(huán)境和健康，衛(wèi)生政策、組織、管理和經(jīng)濟(jì)學(xué)，健康促進(jìn)和疾病預(yù)防，跨學(xué)科的知識(shí)例如策略制定、倫理學(xué)[4]。

歐洲公共衛(wèi)生能力的發(fā)展是個(gè)不斷重復(fù)和持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，考慮到公共衛(wèi)生的獨(dú)特性，它不是純學(xué)術(shù)的，也不是純應(yīng)用或純政治的，但又和政策具有密切的相關(guān)性，歐洲的公共衛(wèi)生教育強(qiáng)調(diào)對(duì)交流溝通能力的培養(yǎng)，以及領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)。

3 我國(guó)的公共衛(wèi)生教育發(fā)展現(xiàn)狀

從以上國(guó)家的公共衛(wèi)生教育可以看出，國(guó)外公共衛(wèi)生教育尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家的公共衛(wèi)生教育的共同特點(diǎn)是對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才的培養(yǎng)起點(diǎn)高，培養(yǎng)目標(biāo)明確、要求嚴(yán)格，非常注重與實(shí)際工作的需要相結(jié)合。在教學(xué)方法上采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，特別強(qiáng)調(diào)重視學(xué)生實(shí)踐與創(chuàng)新意識(shí)和能力的培養(yǎng)，是對(duì)被培養(yǎng)者綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。我國(guó)公共衛(wèi)生教育，雖然近幾年部分學(xué)院和教師在教學(xué)方法、手段等各方面進(jìn)行各種借鑒與改革嘗試，但總體上改革的力度不大，并沒(méi)有從根本上改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法。與國(guó)外先進(jìn)的公共衛(wèi)生教育觀念、方法與手段相比仍有較大差距[7-10]。

4 公共衛(wèi)生核心能力框架的構(gòu)建及理解

21世紀(jì)的公共衛(wèi)生是多學(xué)科的，考慮到公共衛(wèi)生專業(yè)人員面臨的挑戰(zhàn)，公共衛(wèi)生核心能力需要能夠滿足公共衛(wèi)生教育和培訓(xùn)的不同層次、公共衛(wèi)生就業(yè)水平，公共衛(wèi)生實(shí)踐必須包括健康決定因素的研究和控制。明確現(xiàn)代公共衛(wèi)生教育中需要滿足的公共衛(wèi)生核心能力框架及指標(biāo)體系，為公共衛(wèi)生教育發(fā)展提供支撐，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4.1 研究方法

本研究采用德?tīng)柗品▽＜易稍冞M(jìn)行現(xiàn)代公共衛(wèi)生核心能力評(píng)估體系研究，首先在對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，形成了現(xiàn)代公共衛(wèi)生核心能力的初步框架，并通過(guò)專家咨詢對(duì)提出的初步框架進(jìn)行了修訂。共進(jìn)行兩輪專家咨詢，第一輪與第二輪的專家積極系數(shù)為99.1%與100%，專家針對(duì)調(diào)查信息提出了大量建設(shè)性意見(jiàn)，反映出專家對(duì)公共衛(wèi)生教育改革的重視程度和參加本次研究的積極程度。

4.2 公共衛(wèi)生核心能力的提出

本研究將公共衛(wèi)生核心能力定義為：所有公共衛(wèi)生工作者必須具備的，能夠滿足具體崗位、職責(zé)和公共衛(wèi)生項(xiàng)目要求的最基本的能力，并提出公共衛(wèi)生核心能力框架，由公共衛(wèi)生倫理和法律、公共衛(wèi)生專業(yè)能力、政策發(fā)展和實(shí)踐能力、領(lǐng)導(dǎo)能力4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)組成，并強(qiáng)調(diào)核心能力二級(jí)指標(biāo)14項(xiàng)具體能力綜合發(fā)展的重要性，詳見(jiàn)表1。

表1 公共衛(wèi)生核心能力框架

4.3 對(duì)公共衛(wèi)生核心能力的理解

4.3.1 公共衛(wèi)生倫理和法律

公共衛(wèi)生與人文科學(xué)的聯(lián)系緊密，公共衛(wèi)生工作者首先應(yīng)具備正確的公共衛(wèi)生倫理思維，熟悉衛(wèi)生法律和醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，并應(yīng)具有一定生活閱歷，具有較高的人文素養(yǎng)。這些素質(zhì)的培養(yǎng)對(duì)于公共衛(wèi)生工作者至關(guān)重要。

目前，國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生教育對(duì)公共衛(wèi)生倫理教育的針對(duì)性不強(qiáng)[8-10]，這可能與公共衛(wèi)生倫理學(xué)是最近十多年才興起的一門學(xué)科有關(guān)。公共衛(wèi)生倫理學(xué)旨在探究與公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的行為規(guī)范的倫理學(xué)科，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相比既有相同之處，也有不同之處。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要強(qiáng)調(diào)的是患者的個(gè)體利益和需求，維護(hù)患者的生命安全、知情權(quán)和隱私等問(wèn)題，而公共衛(wèi)生倫理學(xué)既要考慮個(gè)人的利益和需求，也要考慮關(guān)乎群體的健康和安全的問(wèn)題。

法律知識(shí)是公民必備的基本素質(zhì)之一。公共衛(wèi)生工作者必須能夠掌握與整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)的法律知識(shí)，在處理公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)正確處理醫(yī)患矛盾的激化、權(quán)勢(shì)的高壓、人情牽扯以及媒體炒作等社會(huì)因素的干擾。應(yīng)重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行與公共衛(wèi)生相關(guān)的法律知識(shí)的教育和培養(yǎng)，以使新世紀(jì)的公共衛(wèi)生人才素質(zhì)更全面。

人文基礎(chǔ)是公共衛(wèi)生核心能力的重要組成成分。公共衛(wèi)生學(xué)生要成為一名合格的公共衛(wèi)生工作者，單有專業(yè)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)具有良好的人文知識(shí)基礎(chǔ)，需要很多社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、環(huán)境學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等各種背景的人才。

4.3.2 公共衛(wèi)生專業(yè)能力

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，新的公共衛(wèi)生問(wèn)題不斷涌現(xiàn)，影響人群健康的因素也越來(lái)越復(fù)雜和難以預(yù)料，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者也提出了越來(lái)越高的要求，扎實(shí)的公共衛(wèi)生專業(yè)能力就成為一個(gè)好的公共衛(wèi)生人才的核心內(nèi)容。

公共衛(wèi)生工作者需要具有扎實(shí)的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力，健康教育和健康促進(jìn)能力。這3種能力密不可分，對(duì)于公共衛(wèi)生工作者缺一不可。專業(yè)能力的形成和培養(yǎng)，主要依靠公共衛(wèi)生教育教學(xué)。作為公共衛(wèi)生教育工作者，應(yīng)強(qiáng)化公共衛(wèi)生專業(yè)人才養(yǎng)成教育，發(fā)展學(xué)生基本能力指標(biāo)，增強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生和公共衛(wèi)生工作者的專業(yè)能力，確保具備就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生工作者的專業(yè)知能。

4.3.3 政策發(fā)展和實(shí)踐能力

國(guó)際公共衛(wèi)生教育越來(lái)越重視對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。公共衛(wèi)生的實(shí)踐也就是根據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、分析，把理論結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步鍛煉和完善自己對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的分析能力，進(jìn)而提高解決問(wèn)題的能力，形成有效的干預(yù)措施。同時(shí)，公共衛(wèi)生能力還必須包含政策發(fā)展的能力。在醫(yī)學(xué)教育中大家都已經(jīng)意識(shí)到成果轉(zhuǎn)化的重要性，但最高層次的成果轉(zhuǎn)化應(yīng)該是政策轉(zhuǎn)化，只有把實(shí)踐的結(jié)果、研究結(jié)果進(jìn)一步形成政策才能使受眾更廣泛、發(fā)揮更大的效力。因此，公共衛(wèi)生工作者需要具有獲取信息的能力、分析評(píng)價(jià)的能力、社區(qū)實(shí)踐的能力、政策發(fā)展和項(xiàng)目實(shí)踐能力，綜合運(yùn)用各種知識(shí)，不斷完善，形成政策發(fā)展和實(shí)踐能力。

4.3.4 領(lǐng)導(dǎo)能力

公共衛(wèi)生關(guān)乎的是公眾健康，這就意味著公共衛(wèi)生的廣泛性和其他學(xué)科的交叉性。公共衛(wèi)生既與臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)，也與決策者有密切的關(guān)系，同時(shí)也需要和其他執(zhí)業(yè)者、研究者、教育者和傳播媒體等相融合。對(duì)于人群疾病的控制和健康促進(jìn)，必須將改善物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境、個(gè)體預(yù)防和適宜的治療結(jié)合起來(lái)。公共衛(wèi)生教育要注意培養(yǎng)受教者的交流溝通能力、對(duì)多元文化的理解能力和領(lǐng)導(dǎo)及系統(tǒng)思維能力，才能最大程度發(fā)揮公共衛(wèi)生保障人群健康的職責(zé)。

5 結(jié)語(yǔ)

全球?qū)残l(wèi)生發(fā)展日益重視，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為保證公眾健康水平的提高，對(duì)公共衛(wèi)生的投入也大幅度增加，但建立完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵是高素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才，公共衛(wèi)生教育起著舉足輕重的作用。在公共衛(wèi)生教育發(fā)展和改革的過(guò)程中，重視加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生核心能力的培養(yǎng)，包括學(xué)校教育和職后教育，提高公共衛(wèi)生人員的素質(zhì)，是人民健康的重要屏障。

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(本文編輯：鄒楊)

Thedevelopmentofpublichealthcorecompetenceandpublichealtheducation

LI Guo-hong1，2，ZOU Zhen1，3，ZHANG Lin1，WU Fan3，ZHENG Zhi-jie1

(1.SchoolofPublicHealth，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanfhai200240，China； 2.ChinaHospitalDevelopmentInstitute，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanfhai200240，China3.ShanghaiMunicipalCenterforDiseaseControlandprevention，Shanfhai200240，China)

Based on the development of public health education in China and other countries，this paper puts forward the concept of core competence of public health. Through Delphy expert consultation method to build the framework index of public health core competence，and outlook the development of public health education in China.

core competence，public health，education development

R-05；R197

A

1003-2800(2017)10-0043-03

2017- 09- 05

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.011

美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)項(xiàng)目：發(fā)展以能力為基礎(chǔ)的現(xiàn)代公共衛(wèi)生教育(11-081)

李國(guó)紅(1968-)，女，河南人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。

鄭志杰(1964-)，男，浙江人，博士，教授，主要從事流行病學(xué)方面的研究。