李 棟，姚瑞翔

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院， 新疆 烏魯木齊 830011）

后凸成形術(shù)治療脊柱爆裂性骨折的效果研究

李 棟，姚瑞翔

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院， 新疆 烏魯木齊 830011）

目的研究后凸成形術(shù)治療脊柱爆裂性骨折效果。方法 將2016年1月—2017年1月我院脊柱爆裂性骨折總共73例作研究對象，按就診日期單號和雙號差異分組。39例單號就診，進(jìn)入對照組，采取保守療法。34例雙號就診，進(jìn)入觀察組，采取后凸成形術(shù)。治療后組間比較療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率更高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 脊柱爆裂性骨折采取后凸成形術(shù)治療，療效較佳，有效率高，值得推廣和使用。

脊柱爆裂性骨折；后凸成形術(shù)；治療

脊柱爆裂性骨折為嚴(yán)重脊柱損傷，可由重物壓傷、車禍和摔傷等導(dǎo)致，引起脊柱局限性疼痛，并伴功能和運(yùn)動障礙，患者痛苦較大，病情嚴(yán)重。該病治療方法有兩種，保守療法與手術(shù)治療。后凸成形術(shù)為常用手術(shù)方法。此文將2016年1月—2017年1月我院脊柱爆裂性骨折總共73例作研究對象，分析后凸成形術(shù)治療療效，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年1月我院脊柱爆裂性骨折總共73例作研究對象，按就診日期單號和雙號差異分組。39例單號就診，進(jìn)入對照組，采取保守療法，均齡(52.26±4.51)歲，24～71歲之間，男女分別25例、14例；骨折原因:4例重物壓傷，15例車禍傷，20例摔傷；骨折部位:6例L1，1例L2， 2例L3， 4例T10， 19例T11， 7例L12。 34例雙號就診，進(jìn)入觀察組，采取后凸成形術(shù)，均齡(52.34±4.27)歲，24～72歲之間，男女分別22例、12例；骨折原因:3例重物壓傷，13例車禍傷，18例摔傷；骨折部位:5例L1，1例 L2， 2例 L3， 3例 T10， 18例 T11， 5例 L12。納入條件:①脊柱局限性疼痛，伴有功能和運(yùn)動障礙；②受傷時間＜7d；③無脊髓和神經(jīng)壓迫、受損癥狀。研究開始前已征得患者及家屬同意，并獲簽知情同意書。本次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、性別和骨折原因等，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

使用天津合成材料工業(yè)研究所椎體顯影骨水泥，美國kyphon公司球囊擴(kuò)張器，廣州先靈制藥碘普羅胺顯影劑。協(xié)助患者擺放俯臥位，在C型臂X線機(jī)觀察下，全麻或局麻，經(jīng)椎弓根穿刺，針尖向內(nèi)向下5°～10°，進(jìn)到椎體后緣約1～2 mm。取1枚導(dǎo)針，置入，安放套管，使用擴(kuò)張手鉆，鉆至椎體前緣3 mm，創(chuàng)建擴(kuò)張器通路。置于球囊擴(kuò)張器，到達(dá)椎體前部后，注入碘普羅胺，擴(kuò)張球囊，待骨折復(fù)位后，將擴(kuò)張器去除，椎體內(nèi)注入骨水泥。

觀察并比較兩組療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分無效、有效和顯效。無效:經(jīng)過治療，脊柱局限性疼痛、功能和運(yùn)動障礙等無改善，無效例數(shù)/總例數(shù)×100%＝無效率；有效:經(jīng)過治療，脊柱局限性疼痛、功能和運(yùn)動障礙等減輕，有效例數(shù)/總例數(shù)×100%＝有效率；顯效:經(jīng)過治療，脊柱局限性疼痛、功能和運(yùn)動障礙等消失，顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%＝顯效率。有效率＋顯效率＝總有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用(±s)表示，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，用(%)表示，判定統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，對照組治療總有效率取得79.49%，觀察組治療總有效率取得94.12%。觀察組更高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。表一為兩組對比情況。

表1 兩組療效對比

3 討論

對于脊柱爆裂性骨折患者，先要確定是否合并神經(jīng)損傷或脊髓損傷，判定有無不穩(wěn)定性。骨折不穩(wěn)定一般分三度，①機(jī)械性，前柱和后柱受累，或者后柱和中柱受累；②神經(jīng)性，中柱受累，無神經(jīng)癥狀患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；③兼有機(jī)械性和神經(jīng)性，三柱受累，如骨折脫位[2]。針對脊柱嚴(yán)重不穩(wěn)定，同時神經(jīng)功能損傷的患者，臨床建議手術(shù)治療，通過手術(shù)，有效預(yù)防后遺癥，恢復(fù)脊柱三維空間結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)狀態(tài)。治療采用前路手術(shù)，可減少對充血水腫狀態(tài)下神經(jīng)組織的不必要操作，減壓效果好，范圍徹底，神經(jīng)損傷小，能保留部分后柱功能；但弊端明顯，具有出血多、操作復(fù)雜和創(chuàng)傷大等缺點，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重。后凸成形術(shù)為后路術(shù)式，具有解剖簡單、創(chuàng)傷少、操作簡便特點，術(shù)后并發(fā)癥較少[3]。經(jīng)椎弓根內(nèi)固定撐開伸展纖維環(huán)后部和后縱韌帶，使突入椎管骨塊間接復(fù)位及減壓，保留脊柱運(yùn)動節(jié)段，內(nèi)固定堅強(qiáng)，控制三柱結(jié)構(gòu)，防止后凸畸形和塌陷，重建生理曲度和椎體高度，防止術(shù)后腰背部疼痛及神經(jīng)損傷等。我院將納入病例分兩組研究，觀察組(后凸成形術(shù))與對照組(保守療法)，結(jié)果顯示，觀察組的療效更顯著，治療總有效率高，組間比較94.12%＞79.49%，證實后凸成形術(shù)治療脊柱爆裂性骨折確切效果，建議推廣。

[1]羅劍峰.后凸成形術(shù)治療脊柱爆裂性骨折效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(18):121-122.

[2]楊振青，蔣國強(qiáng)，徐 前，祁嘉武.后凸椎體成形術(shù)治療爆裂性的骨質(zhì)疏松性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21(05):880-881.

[3]孫啟才，茹選良，宋柏杉.人工骨椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱爆裂性骨折[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，12(02):188-189.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8384.01

本文編輯:柯 鳳