薛 蓉，朱國斌

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬大同市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科， 山西 大同 037008；山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院， 山西 太原 030001）

評價美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效

薛 蓉，朱國斌?

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬大同市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科， 山西 大同 037008；山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院， 山西 太原 030001）

目的分析對冠心病心力衰竭患者運用美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合治療的臨床療效。方法 采用隨機數(shù)字表法將2015年1月—2016年6月我院收治的100例冠心病心力衰竭患者分為研究組和對照組，對照組采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強心藥、硝酸酯類、利尿劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上采用美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合治療。治療3月，觀察兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過3月的治療后，研究組總有效率、心功能各項指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，各組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)合治療可以迅速改善冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀，提高患者的心功能，療效安全可靠，值得推廣。

曲美他嗪；美托洛爾；冠心病心力衰竭；臨床療效

冠心病是一組因冠脈硬化導(dǎo)致血管供血不足、心肌缺血缺氧的臨床常見心臟病，好發(fā)于中老年人群[1]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，吸煙、過度疲勞、肥胖、“三高癥”患者增多，冠心病發(fā)病率也隨之上升。心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺氧時ATP合成降低，引起代謝功能障礙，就容易并發(fā)急性心肌梗死、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。利尿劑、血管擴張劑、強心劑是臨床治療冠心病心力衰竭的常用藥物，具有降低心臟負(fù)荷力、提高心肌收縮力的作用[2]。臨床治療冠心病心力衰竭的藥物種類多，主要通過聯(lián)合用藥的方式治療，但是總體療效不佳，規(guī)范的治療方式對改善患者的預(yù)后起著重要作用。本文就美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心力衰竭的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院心內(nèi)科2015年1月—2016年6月收治的100例冠心病心力衰竭患者作為觀察對象，其中男59例，女41例；年齡49～79歲，平均年齡(65.3±4.9)歲；病程1～12年，平均(5.6±1.2)年。NYHA分級:19例為心功能Ⅱ級，48例為心功能Ⅲ級，33例為心功能Ⅳ級。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合WHO關(guān)于冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有急性心肌梗死、DVT等嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)近期內(nèi)已接受影響觀察結(jié)果治療方案；(3)對治療藥物過敏患者。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療方案，鹽酸貝那普利片20 mg/d；單硝酸異山梨酯片20 mg/次，3次/d；呋塞米片20 mg/d；地高辛片0.25 mg/d，治療3個月。

研究組對照組治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)合治療，酒石酸美托洛爾片(阿斯利康藥業(yè) 國藥準(zhǔn)字H32025391規(guī)格 25 mg/片)12.5～25 mg/次，2次/d， 最大劑量每天不超過100 mg；鹽酸曲美他嗪片(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán) 國藥準(zhǔn)字H20123233規(guī)格 20 mg/片)60 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括:總有效率、心功能相關(guān)指標(biāo)(左心室收縮末及舒張末期內(nèi)徑、心率、收縮壓、舒張壓、左心室射血分?jǐn)?shù))。

1.4 療效評價

基本治愈:氣促、心絞痛、胸悶等癥狀基本消失，心功能達(dá)到Ⅰ級；好轉(zhuǎn):氣促、心絞痛、胸悶等癥狀明顯減輕，心功能達(dá)到Ⅱ級；無效:相對入院時，癥狀無明顯改善。治療總有效率＝基本治愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

研究組總有效率為92.0%，對照組總有效率74.0%，兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 心功能改善情況

研究組心功能各項指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組總有效率對比(n，%)

表2 兩組心功能改善情況對比(±s)

表2 兩組心功能改善情況對比(±s)

舒張壓(mmHg)研究組 50 49.9±3.6 53.8±3.3 35.2±2.3 76.2±6.8 121.3±17.9 77.6±12.4對照組 50 44.5±2.5 58.6±3.5 39.9±2.6 88.5±8.4 133.7±20.0 86.2±13.3 t 8.7119 7.0558 9.5739 8.0476 3.2668 3.3443 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0015 0.0012組類 例數(shù) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%)左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)左心室收縮末期內(nèi)徑(mm)心率(次/min)收縮壓(mmHg)

3 討論

心力衰竭一般發(fā)生在冠心病終末期，左心衰竭更為常見，右心衰竭相對較少?；颊咧饕锌┭⒖忍悼人?、乏力、呼吸困難、水腫、腹部脹滿等癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。常規(guī)治療主要通過擴張冠脈、降低外周阻力和心肌耗氧量，增強心肌收縮功能，保護(hù)心肌細(xì)胞，從而改善患者的臨床癥狀[3]。但是由于心力衰竭患者多為老年人，常規(guī)治療的療效還有待提高。美托洛爾是臨床主要應(yīng)用于心絞痛、高血壓等疾病的常用治療藥物，對β1受體具有選擇性拮抗作用。對膜的穩(wěn)定性較差，對心臟選擇性強，可以抑制血管平滑肌，減緩心率和心排出量，提高患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，穩(wěn)定血壓及心率，防止尿潴留，提高患者的心功能?？诜纳锢枚雀?，藥效可以維持6小時。通過尿液排泄，在體內(nèi)積蓄少，不良反應(yīng)少，偶有眩暈、失眠、胃部不適癥狀，不會損傷肝腎功能，降低用藥劑量不良反應(yīng)隨即消失。但是，停藥后有復(fù)發(fā)的可能，對于體質(zhì)較差的老年患者，復(fù)發(fā)率高，具有明顯的缺陷。曲美他嗪是一種強效抗心絞痛藥物，起效慢，但是藥效維持時間長。對游離脂肪酸的氧化作用有抑制作用，增強葡萄糖代謝功能，提高心肌代謝能力，有效改善患者心肌缺血癥狀[4]。同時增加血流量，降低血管阻力，降低心肌耗氧量，維持心肌的氧供給平衡。曲美他嗪對心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性高，彌補了美托洛爾的缺陷，兩種藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生協(xié)同作用，降低血壓、心率和左心室收縮期和舒張期內(nèi)徑，改善患者的心功能。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)合治療可以迅速改善患者的臨床癥狀，通過多種途徑降低心臟后負(fù)荷，擴張心血管，保護(hù)心肌細(xì)胞，提高患者的生存質(zhì)量。因此，建議冠心病心力衰竭患者優(yōu)先選用曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)合治療，盡早康復(fù)。

[1]姜春玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(8):1064-1065.

[2]楊會萍，任 騫.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應(yīng)、T細(xì)胞亞群及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(8):20-23.

[3]何小芳，張瑜琪，何 慧，等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16(10):1354-1355，1356.

[4]杜來景，汪硯雨.不同劑量美托洛爾對糖尿病并冠心病患者血脂及血糖水平的影響研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(17):3256-3258.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8497.02

本文編輯:羅 蘭