吳 玲

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

?調(diào)查分析?

我院200例抗菌藥物不良反應報告分析

吳 玲

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的分析我院抗菌藥品不良反應（ADR）發(fā)生的特征和規(guī)律。為臨床合理用藥提供參考，以降低ADR的發(fā)生率。方法 選取我院2010年1月～2014年1月收治的住院ADR患者200例進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 在200例報告中，女性發(fā)生率（60%）明顯高于男性（40%）；ADR多發(fā)生于61歲以上老年人群體；喹諾酮類為首（28.0%），其次為頭孢菌素類（24.5%）和青霉素類（21.5%）；給藥途徑以靜脈滴注比例最高（82.5%）；最常見的ADR累及的系統(tǒng)為皮膚及其附件損害（38.11%）。結(jié)論 各地醫(yī)療機構(gòu)應重視ADR監(jiān)測，合理應用抗生素、抗菌藥物，同時加強該類藥物的管理措施，降低藥物不良反應，為廣大群眾的生命安全保駕護航。

抗菌藥物；不良反應；合理用藥

藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR）是指在正常用法用量下應用藥品時，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應。據(jù)統(tǒng)計，藥品不良反應發(fā)生率正逐年上升，嚴重影響患者的健康，因此越來越受到臨床重視[1]。我院自2011年起加強了藥品不良反應報告和監(jiān)測的管理，但近年來隨著抗菌藥物的濫用，各類藥品不良反應發(fā)生事件也隨之增加[2]。為了促進臨床安全合理應用抗生素，筆者對我院200例抗菌藥物ADR報告進行回顧性調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年1月收治的住院ADR患者200例進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

將患者年齡、性別、抗菌素種類、給藥途徑、所涉及系統(tǒng)或器官及臨床表現(xiàn)出的癥狀、等級及轉(zhuǎn)歸等信息采用回顧性分析方法，錄入Excel軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段藥物不良反應情況

ADR的患者的年齡、性別分布200例ADR報告中，男80例（40%），女120例（60%）。各個年齡段均有不良反應發(fā)生見表1，其中17歲以下62例（31.0%），18～43歲24例（12.0%），44～59歲32例（16.0%），60歲以上82例（41.0%）。本組200例的藥物不良反應中，徹底治愈192例（96.0%）；好轉(zhuǎn)8例（4.0%）。

表1 不同年齡段藥物不良反應情況（n，%）

2.2 ADR的給藥途徑

不良反應報告200例中，靜脈滴注為165例（82.5%），為ADR的主要不良反應，其次為口服用藥27例（13.5%），靜脈推注2例（1%），肌內(nèi)注射6例（3%）。

2.3 抗菌藥物的種類

涉及抗菌藥物ADR報告包括9類31種藥品，200例中喹諾酮類ADR發(fā)生率最高55例（27.5%），其次是頭孢菌素類50例（25.0%）和青霉素類43例（21.5%）。再就是氨基糖苷類20例（10.0%）和大環(huán)內(nèi)酯類15例（9.5%）。ADR涉及的抗菌藥物品種分布情況。見表2。

表2 ADR涉及抗菌藥物的種類分布 [n（%）]

2.4 ADR累及系統(tǒng)/器官及主要臨床表現(xiàn)

因同一藥品可同時累及多個系統(tǒng)或器官，故ADR共223例次，大于200例。主要表現(xiàn)在皮膚及其附件，損害發(fā)生率為38.12%（85/223），其次為消化系統(tǒng)及全身性反應，血液系統(tǒng)最少。見表3。

表3 ADR累及器官/系統(tǒng)及主要表現(xiàn) [n（%）]

3 討 論

根據(jù)以上結(jié)果分析，我院抗菌藥物不良反應發(fā)生率女性患者多于男性患者，與其他研究相一致[3]，原因可能為我院使用抗菌藥物的患者以女性為主，另一種可能跟女性體質(zhì)較為敏感，更易發(fā)生不良反應?？咕幬锇l(fā)生的不良反應分布于各個年齡段人群，發(fā)生率最高是61歲以上的老年群體。通常情況下老年人因血漿蛋白濃度降低、肝腎等臟器功能減弱、導致其對藥物反應更加敏感，加上代謝緩慢而使體內(nèi)的藥物半衰期較青壯年延長，增加了不良反應的發(fā)生[4]。其次是1 d至17歲的患者。另外患者的過敏體質(zhì)、器官功能障礙、患有基礎(chǔ)疾病都增加不良反應的發(fā)生。因此，在臨床工作中，要根據(jù)患者具體情況，因人而異制訂用藥方案，適時調(diào)整治療劑量、給藥途徑和療程，使用藥更加合理，減少資源浪費，減少ADR的發(fā)生。

抗菌藥物種類：200例ADR中，引起ADR最多為喹諾酮類，涉及3個品種藥物，共55例（27.5%），占據(jù)各類藥物首位，其次是頭孢菌素類和青霉素類。體現(xiàn)在多個器官、系統(tǒng)組織，主要有過敏反應、光毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應、消化系統(tǒng)反應、循環(huán)系統(tǒng)反應、軟骨毒性、跟腱損傷及不常見的，易被忽視的腮腺炎、乳腺增大等不良反應。

給藥方式：不良反應最多的給藥途徑是靜脈注射，其次為口服用藥。因此，臨床用藥時應遵循能口服者不肌注，能肌注射者不采取靜脈用藥，盡量使不良反應的發(fā)生減少到最低。

臨床表現(xiàn)：在200例不良反應中，臨床癥狀累及最多的為皮膚及附件損害，與文獻報道基本一致[5]。表現(xiàn)在機體皮膚上反應，在臨床上易于發(fā)現(xiàn)和診斷，臨床上應密切觀察。抗菌藥物變態(tài)反應是應用抗菌藥物發(fā)生所有不良反應最常見的，差不多每種抗菌藥物均可引起不同程度的變態(tài)反應，嚴重者致死。如：青霉素發(fā)生的過敏性休克。變態(tài)反應共分為四個類型，分別為細胞毒型變態(tài)反應、免疫復合物型/血管炎型變態(tài)反應、速發(fā)型反應和遲發(fā)型變態(tài)反應。如果患者使用某一藥物出現(xiàn)變態(tài)反應，當再次使用相同或相似藥物前，應仔細詢問藥物過敏史，家族史，并密切觀察用藥過程，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

綜上所述，通過回顧性分析抗菌藥物ADR報告，為合理用藥提供參考依據(jù)。臨床上應繼續(xù)加強ADR監(jiān)測工作，做好與臨床溝通、宣傳。促進抗菌藥物合理應用，減少濫用引起的各種不良反應，尤其關(guān)注老年人和未成年人使用抗生素，保證臨床用藥安全。

[1]袁躍海,張瑞華.我院2007 2008年藥物不良反應報告分析[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(27):3071-3073.

[2]張元萍.抗茵藥物臨床不良反應9 2例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(22):2726-2727.

[3]袁穗榕.164例抗菌藥物不良反應報告分析.中國醫(yī)藥導報[J],2010,7(7):111-112.

[4]于春玲,成 華.161例兒童抗菌藥物不良反應分析.兒科藥學雜志[J],2013,19(7):46-48.

[5]宋惠珠.159例應用抗茵藥物產(chǎn)生不良反應的分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(19):4132.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8297.02

本文編輯：趙小龍