常麗娟，常立萍*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

改良后的生肌玉紅膏聯(lián)合鹿茸粉內(nèi)服在重度壓瘡治療中的療效觀察

常麗娟，常立萍*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的觀察改良后的生肌玉紅膏外敷聯(lián)合鹿茸粉內(nèi)服在重度壓瘡治療中的療效。方法 選取2016年2月～2017年2月我院收治的住院的Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡病人60例，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，使用改良后的生肌玉紅膏無菌紗條外敷創(chuàng)面聯(lián)合鹿茸粉內(nèi)服；對照組30例，采用無菌棉簽蘸取盒裝生肌玉紅膏直接涂抹創(chuàng)面。每天換藥一次，每周統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面面積的減小率。結(jié)果 在第1、2、3、4周后，將實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面面積減小率與對照組創(chuàng)面面積減小率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在積極治療原發(fā)病、加強(qiáng)壓瘡常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，改良后的生肌玉紅膏無菌紗條外敷壓瘡創(chuàng)面能更為有效地控制創(chuàng)面感染，加快創(chuàng)面的愈合。

生肌玉紅膏；鹿茸粉；壓瘡；療效

壓瘡Ⅲ期、Ⅳ期又稱潰瘍期，皮膚破潰、感染、化膿，壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達(dá)骨膜或關(guān)節(jié)腔，病程長，難以治愈。收集2016年2～2017年2月在我院住院的30例Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡病人，采用改良后的生機(jī)玉紅膏無菌紗條外敷創(chuàng)面聯(lián)合鹿茸粉內(nèi)服的治療方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院收治的住院的Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡病人60例，3其中男34例，女26例，年齡61～90歲。院外帶入壓瘡38例，院內(nèi)發(fā)生22例（均屬于難免壓瘡范疇）。腦卒中患者42例，截癱患者10例，癌癥晚期患者8例。60例壓瘡病歷按照開始治療時(shí)間的單雙日隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。

實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例，年齡61～89歲，其中淺度潰瘍期17例，壞死潰瘍期13例；對照組30例，男16例，女14例，年齡59～90歲，其中淺度潰瘍期16例，壞死潰瘍期14例。實(shí)驗(yàn)組30例中壓瘡發(fā)生在骶尾部21處，發(fā)生在髖部9處，腳踝部8處。對照組30例中壓瘡發(fā)生在骶尾部19處，發(fā)生在髖部8處，腳踝部10處。兩組病例中壞死潰瘍期兩組壓瘡創(chuàng)面感染嚴(yán)重，膿性分泌物均多，且壓瘡的壞死組織深達(dá)肌肉層，創(chuàng)面面積最小2 cm×3 cm，最大8 cm×8 cm。兩組資料比較，患者年齡、性別、壓瘡部位、創(chuàng)面面積及深淺度等臨床資料，經(jīng)檢驗(yàn)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，P值＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.1 生肌玉紅膏聯(lián)合鹿茸粉在壓瘡創(chuàng)治療中的應(yīng)用：實(shí)驗(yàn)組給予無菌碘伏棉球及生理鹽水棉球清創(chuàng)傷口，然后以無菌生肌玉紅膏紗條覆蓋創(chuàng)面，再用無菌紗布6～8層覆蓋上面，醫(yī)用膠布固定；并且給予鹿茸粉口服，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、年齡、體重等給予鹿茸粉1～3克，每日1～2次口服。對照組給予無菌碘伏棉球及生理鹽水棉球清創(chuàng)傷口，然后用無菌棉簽蘸取盒裝生肌玉紅膏直接涂抹于創(chuàng)面，再用無菌紗布6～8層覆蓋上面，醫(yī)用膠布固定；兩組均是每日換藥一次，并記錄創(chuàng)面大小、深度、分泌物的顏色、多少、創(chuàng)底肉芽生長情況。治療1個(gè)月，評價(jià)療效。

1.2.2 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者創(chuàng)面出現(xiàn)結(jié)痂、脫落，局部組織修復(fù)完好；顯效：創(chuàng)面無分泌物滲出且潰瘍面有顯著縮小，創(chuàng)面結(jié)痂；有效：創(chuàng)面少有炎性滲出物且潰瘍面無擴(kuò)大；無效：治療前后創(chuàng)面及潰瘍面積無任何顯著變化甚至加重；臨床總有效率為治愈率+顯效率+有效率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生肌玉紅膏無菌紗條與盒裝生肌玉紅膏細(xì)菌檢測結(jié)果

見表1。

表1 生肌玉紅膏無菌紗條與盒裝生肌玉紅膏細(xì)菌檢測結(jié)果

2.2 兩組治療效果比較

見表2，實(shí)驗(yàn)組臨床痊愈14例（46.66%），顯效11例（36.67%），有效4例（13.33%），實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為96.6%；對照組臨床治愈9例（30%），顯效10例（33.33%），有效6例（20%），對照組臨床總有效率83.3%，顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。

表2 生肌玉紅膏無菌紗條外敷聯(lián)合鹿茸粉內(nèi)服與盒裝生肌玉紅膏壓瘡治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 改良后的生肌玉紅膏無菌紗條在壓瘡治療起到了獨(dú)到之處

壓瘡一直是護(hù)理領(lǐng)域中的難題。臨床壓瘡治療主要遵循兩大方面，一是保持創(chuàng)面清潔無菌，二是去腐生肌。但臨床中經(jīng)過高壓滅菌處理后的無菌物品即使是放在密封很好的無菌消毒罐中，保存期也只有7天，經(jīng)檢測7天之后便有細(xì)菌滋生，而生肌玉紅膏外包裝盒并不符合無菌外包裝標(biāo)準(zhǔn)，并且出廠到臨床使用，其日期多數(shù)已超過7天，因此從表1兩組細(xì)菌檢測結(jié)果明顯看出，盒裝生肌玉紅膏細(xì)菌檢測結(jié)果不合格率為80%，直接涂抹創(chuàng)面，無形中增加了創(chuàng)面的感染機(jī)會，延長治療周期，增加病人痛苦。而將生肌玉紅膏涂抹在紗條上，經(jīng)過高溫高壓滅菌處理，制成無菌紗條。合格率100%，充分避免因換藥帶入細(xì)菌造成二次感染，并且生肌玉紅膏中含有麻油成分，浸潤到紗布中，保濕效果更好，外敷在創(chuàng)面上，能充分保證創(chuàng)面的濕潤，符合壓瘡創(chuàng)面濕性愈合理論。

3.2 生肌玉紅膏

源自《外科正宗》，系解毒生肌之劑，主治癰疽瘡瘍、發(fā)背等。用于患處紅腫潰爛，或流膿流水，久不收口者。方中輕粉攻毒祛腐生肌，為主藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血解毒，有抑菌作用；紫草清熱涼血、化瘀解毒；血竭活血止痛，生肌斂瘡；冰片清熱止痛，防腐止癢；白芷散結(jié)消腫排膿，再合白蠟收膏以潤澤創(chuàng)面，使創(chuàng)面長久保持濕潤。甘草解毒并調(diào)合諸藥。本藥膏配方中各藥均為解毒祛腐要品，合而用之具有很強(qiáng)的提膿、拔毒、祛腐、收斂作用。由相關(guān)臨床報(bào)道可知，在創(chuàng)面愈合之前應(yīng)用生肌玉紅膏可促進(jìn)創(chuàng)面收縮，對其微循環(huán)再生也十分有利，可增加創(chuàng)面堿性成纖維生長因子水平，促進(jìn)創(chuàng)面膠原合成及上皮生長；而在創(chuàng)面塑形期生肌玉紅膏則可降低堿性成纖維生長因子，促進(jìn)過度增生膠原了降解，提高其排列的有序性，減少瘢痕形成。

3.3 鹿茸

鹿茸，是中藥中的貴重滋補(bǔ)藥材，而它的功效早在《本草綱目》就曾記載：鹿茸有生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血益陽，強(qiáng)健筋骨。治一切虛損之證。近年來有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鹿茸具極佳的生肌消炎功效，具有補(bǔ)充人體蛋白質(zhì)和多種微量元素的作用，對全身虛弱、久病之后低蛋白血癥患者，有較好的強(qiáng)身和提高機(jī)體免疫功能作用。

4 小 結(jié)

實(shí)驗(yàn)組采用改良后的生肌玉紅膏無菌紗條外敷聯(lián)合鹿茸粉內(nèi)服治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡病人，能夠嚴(yán)格控制創(chuàng)面因換藥造成二次感染，大大縮短治療時(shí)間，減輕病人痛苦，鹿茸作為中藥，無苦澀之味，只有微量甘咸之感，鹿茸制粉，每次取量很小，白開水沖服，無異味，無毒副作用，易為患者接受。經(jīng)臨床觀察證實(shí)，方法簡便，降低成本，療效確切，經(jīng)濟(jì)方便，治愈率高，且對創(chuàng)面無刺激、無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1]李欣欣,周明慧.強(qiáng)氧化離子電位水聯(lián)合燒傷膏治療壓瘡的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(9):37-38.

[2]王艷青,張 艷.三黃乳香油治療壓瘡的臨床觀察49例[J].使用護(hù)理雜志,2003,19(7):11.

[3]吳恒亞.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,3,27.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8296.02

常立萍

本文編輯：王雨辰