祁永立

（寬城滿族自治縣醫(yī)院普外科，河北 承德 067600）

中藥方灌腸聯(lián)合化療對術(shù)后直腸癌患者療效及相關(guān)指標(biāo)（血清CEA、甲胎蛋白）的影響

祁永立

（寬城滿族自治縣醫(yī)院普外科，河北 承德 067600）

目的探討中藥方灌腸聯(lián)合化療對術(shù)后直腸癌患者療效及相關(guān)指標(biāo)血清CEA、甲胎蛋白水平的影響。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的直腸癌術(shù)后患者172例，根據(jù)隨機(jī)分?jǐn)?shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各86例。兩組患者術(shù)后均給予化療治療，試驗(yàn)組額外給予中藥方灌腸治療。觀察兩組患者治療效果差異，并分析治療前后血清CEA和甲胎蛋白水平的變化。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，治療后血清CEA和AFP水平均低于對照組，分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥方灌腸聯(lián)合化療治療術(shù)后直腸癌患者具有良好的療效，可有效改善患者血清CEA、甲胎蛋白水平。

CEA；甲胎蛋白；中藥方灌腸；化療；術(shù)后；直腸癌；療效

直腸癌是中老年人最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，隨著我國人口老齡化的加劇和人均壽命的延長，直腸癌的臨床發(fā)病率逐年升高[1]。同時由于其早期癥狀不典型，發(fā)現(xiàn)時多處于中晚期，甚至伴發(fā)大范圍組織侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故單純手術(shù)治療難以取得令人滿意的效果，極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。目前，積極合理的術(shù)后化療已被大量臨床研究證實(shí)可有效控制直腸癌病情，有效預(yù)防其復(fù)發(fā)，但化療藥物種類繁多，療效參次不齊。同時，隨著中藥輔助惡性腫瘤的治療應(yīng)用日益增多，亦取得了良好的療效[2]。為此，本文將探討中藥方灌腸聯(lián)合化療對術(shù)后直腸癌患者療效，并分析相關(guān)治療指標(biāo)CEA、甲胎蛋白水平的影響變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2013年1月～2015年12月我院收治的直腸癌術(shù)后患者172例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，試驗(yàn)組和對照組各86例。試驗(yàn)組男51例，女35例，年齡31～69歲，平均年齡（57.9±11.4）歲；對照組男52例，女34例，年齡31～69歲，平均年齡（57.6±11.9）歲。兩組患者年齡、性別相近，均具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)術(shù)后病理組織檢查確診為直腸癌；②患者符合中藥方灌腸聯(lián)合化療治療適應(yīng)癥；③患者及家屬簽署知情同意書，了解研究內(nèi)容和風(fēng)險，愿意配合治療研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其它消化系統(tǒng)腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌等，或伴隨遠(yuǎn)處全身性轉(zhuǎn)移；②患者治療依從性較差，私自服用可對待檢測指標(biāo)產(chǎn)生干擾的藥物。

1.2 方法

所有患者完善直腸內(nèi)窺鏡檢查、CT和MRI檢查了解直腸癌部位和特點(diǎn)，并經(jīng)直腸內(nèi)注氣CT檢查預(yù)測直腸癌臨床分期，給予針對性根治手術(shù)治療?；颊呔o予經(jīng)氣管插管全身麻醉，若直腸癌距離肛門＞5 cm，則給予直腸低位前切除術(shù)（Dixon），若距離＜5 cm，則給予腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles）。兩組患者術(shù)后均給予化療治療，化療采用FOLFOX6方案，奧沙利鉑注射液（樂沙定，比利時SANOFI-AVENTIS FRANCE，H20091117，50 mg），100 mg/m2，靜脈滴注，第一天使用；亞葉酸鈣（南京臣功制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093084，25 mg），400 mg/m2，靜脈滴注，第一天使用；氟尿嘧啶注射液（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020026），400 mg/m2，靜脈推注后改為2400 mg/m2，靜脈滴注46 h?；煼桨敢粋€療程持續(xù)2周，治療2個療程。試驗(yàn)組額外給予中藥方灌腸治療，中藥方灌腸：黨參15 g、黃芪20 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、當(dāng)歸9 g、陳皮9 g、半夏12 g、竹茹6 g、半枝蓮9 g、沙參9 g、麥冬9 g、甘草6 g。水煎取汁100 mL，行保留灌腸，每次100 mL，每日一次，持續(xù)時間3～8 h，10 d為1個療程，共6個療程。

分別抽取兩組患者治療前和治療后晨起空腹肘靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清CEA和甲胎蛋白水平，比較兩組間差異。治療后根據(jù)1.3評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療效果差異。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究治療有效率評價標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者臨床癥狀、體征、預(yù)后效果進(jìn)行評估。治療有效率包括顯效和緩解，顯效：患者術(shù)后化療順利，無明顯手術(shù)和化療不良反應(yīng)或并發(fā)癥，直腸癌未復(fù)發(fā)；緩解：患者術(shù)后化療效果一般，無或有輕度的手術(shù)或化療不良反應(yīng)，直腸癌無復(fù)發(fā)征兆，但有輕微癥狀改變；無效：患者化療不佳，術(shù)后直腸癌復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)移，并伴有明顯的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。本研究常見的治療不良反應(yīng)包括切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較，計量資料采用t檢驗(yàn)比較，統(tǒng)計學(xué)分析工具為SPSS 23.0軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05，故P＜0.05，則兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

根據(jù)表1、表2可知，對照組治療后有效率僅82.56%，而試驗(yàn)組治療后有效率為96.51%，對照組治療有效率明顯低于試驗(yàn)組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.935，P＜0.05）。試驗(yàn)組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.14，而對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.663，P＜0.05）。

2.2 血清指標(biāo)

兩組患者治療前后血清CEA和AFP水平如表3所示，治療前兩組患者血清CEA和AFP水平均相近，分別經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者血清CEA和AFP水平均降低，但對照組依然高于試驗(yàn)組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

表3 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物變化比較（±s）

組別 試驗(yàn)組（n=86） 對照組（n=86） t P CEA（ng/mL） 治療前 19.826±2.678 19.805±2.653 0.198 P＞0.05治療后 3.579±1.351 8.768±1.643 -18.076 P＜0.05 AFP（ng/mL） 治療前 1.87±0.42 1.86±0.41 0.216 P＞0.05治療后 1.35±0.21 1.57±0.24 -12.178 P＜0.05

3 討 論

手術(shù)是目前治療直腸癌的首選治療措施，可有效控制和改善直腸癌所致腹痛、便秘等癥狀，在短期內(nèi)改善患者病情，提高其生存質(zhì)量。但大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)直腸癌極易復(fù)發(fā)，單純手術(shù)治療難以實(shí)現(xiàn)直腸癌遠(yuǎn)期根治和預(yù)防目的。因此，直腸癌術(shù)后給予化療有助于預(yù)防直腸癌的復(fù)發(fā)，具有治療的合理性和必要性[4]。

化療藥物通過作用于腫瘤細(xì)胞周期，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，從而控制和改善惡性腫瘤患者病情，但自其治療問世以來，其種類迅速增多，不同臨床醫(yī)師多根據(jù)個人治療經(jīng)驗(yàn)制定用藥方案，雖然在部分患者治療中均有一定的成功報道，但缺乏科學(xué)規(guī)范研究和論證。FOLFOX是目前使用較為廣泛的新輔助化療方案，即亞葉酸鈣（CF）、氟尿嘧啶（5-FU）和奧沙利鉑（L-OHP），分別通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成和細(xì)胞周期的進(jìn)程發(fā)揮抗癌效應(yīng)[5]。

隨著化療藥物副作用的日益頻發(fā)，有研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在直腸癌的輔助治療中起著重要治療作用，其在手術(shù)前后應(yīng)用均可減輕化療和手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，緩解惡性腫瘤所致的不良癥狀。此外，中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后化療輔以自擬中藥方進(jìn)行灌腸可良好的發(fā)揮健脾益氣，清熱解毒效果。而且由于灌腸治療可直達(dá)病所，發(fā)揮藥物功效的同時可減輕化療所致不良反應(yīng)[6]。

腫瘤標(biāo)志物是目前各大惡性腫瘤臨床檢測常用方法之一，有助于惡性腫瘤的病情分析、指導(dǎo)治療和預(yù)后評估。選擇適當(dāng)?shù)哪[瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測有助于提高腫瘤臨床早期診斷的敏感度。目前臨床常用的腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白等，二者在直腸癌的發(fā)生、發(fā)展中均具有重要促進(jìn)作用，其血清水平與直腸癌呈明顯的相關(guān)性[7]。

本研究針對患者療效和血清水平進(jìn)行觀察，對照組治療后有效率不及試驗(yàn)組，而治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，治療后血清CEA和AFP水平低于對照組，符合預(yù)期結(jié)果，證實(shí)中藥方灌腸聯(lián)合化療治療術(shù)后直腸癌患者具有良好的療效，可有效改善患者血清CEA、甲胎蛋白水平。

[1]楊曉霞,王俊榮,鄧偉力.化療配合中藥灌腸治療直腸癌術(shù)后45例療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2009,31(1):44-44.

[2]莊珊珊,陳炯玉,方裕森,等.血清CA199與CEA檢測對結(jié)直腸癌的診斷價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(7):1359-1361.

[3]范克鋒.自擬中藥方灌腸治療Dixon術(shù)后患者的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013(4):72-73.

[4]金曉燕,雷 虹,胡美華.結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療期間癌因性疲乏與疾病不確定感的相關(guān)性分析[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):3-4.

[5]李延?xùn)|,姜訓(xùn)忠,耿正偉,等.聯(lián)合檢測血清CEA、AFP、CA19-9對結(jié)直腸癌的診斷價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015(5):53-55.

[6]Jiang S,Velasquez-Garcia H.The role of education in colorectal cancer screening participation: Updated evidence from Canadian Community Health Survey (2011–2012)[J].Cancer Treatment &Research Communications,2017,10:1-5.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8270.02

本文編輯：王雨辰